护理缺陷原因分析与防范管理.doc

护理缺陷原因分析与防范管理摘 要 目的 探讨护理缺陷的原因，提出应对措施，减少医疗差错事故的发生。 方法 我院从2003年以来，对所发生的护理缺陷的原因进行回逆性的调查、分析、讨论 ，总结出相应的应对措施并组织实施。 结果 前后三年对比，2006年至2008年比2003年至2005年发生护理缺陷减少30%。 结论 提高护理人员的综合素质，建立健全的规章制度，保证各项措施的惯切执行是预防和控制护理缺陷的关键所在。关键词 护理缺陷 原因分析 防范措施当代科学技术的发展突飞猛进，医学界也正日新月异地变化，医疗质量的提高，需要先进的科学技术，但无论科学怎样发达，也离不开人们去掌握它、实现它，因此，医务人员的思维能力、技术水平、责任感和医德修养，始终在医疗实践中占主导地位。我院是集医疗、教学、科研、保健预防于一体的三级综合医院，由于各人在技术、责任感和医德等方面的差异，在大量的护理中出现护理缺陷在所难免，因此正视失败、总结教训、找出规律，采取正确的政策和防范措施，把这种缺陷减少到最低限度，这将有利于医院管理和医疗质量的提高，有利于保护患者和医务人员的合法权利。现将我院2003年1月至2008年12月发生护理缺陷的原因进行调查分析，并找出防范措施，以供同行借鉴。1 资料 我院2003年1月至2008年12月共发生护理缺陷93例，根据差错事故条例标准评定，均为一般差错。1.1 资料分类1.1.1 错误处理医嘱缺陷共45例，占护理缺陷48.4%，包括漏停医嘱，抄错医嘱，电脑录入错误至多用药、少用药、迟用药、早用药或漏执行治疗、药物剂量错误。1.1.2 未执行查对制度的缺陷共21例，占护理缺陷的22.6%，包括给错药、试错药、试错敏、挂错瓶、配错药、贴错瓶、接错瓶、打错针、送错药、抽错血或送错病人拍片，写错输液卡。1.1.3 岗位职责未落实的缺陷过共20例，占护理缺陷的21.5%，包括遗漏发药、抽血、打针、交班，漏收标本、验单、漏送标本、验单，丢失标本、验单等，带教职责不落实致学生配错药、接错瓶，观察不到位致烫伤、摔伤病人及短时间内输液过量等。1.1.4 专业技术素质低下的缺陷7例，占护理缺陷的7.5%，包括标本采集错误，误插尿管到阴道，胎盘滞留，肌注部位偏离，给药方法错误，配伍禁忌错误，执行错误医嘱等。1.2 临床资料 2003年至2008年发生的护理缺陷共93例，其分类、例数及所占比例（表1）表1 2003年至2008年发生的护理缺陷（例）护理缺陷的分类 例数 比例（%）医嘱处理错误 45 48.4查对制度不落实 21 22.6岗位职责不落实 20 21.5专业技术低下 7 7.5 2 方法 发生护理缺陷一周内,组织病区护理人员、护理部等二级部门共同参与的护理缺陷原因分析,制订应对措施, ,组织学习,落实实施,检查监督,效果评价, 制定操作流程规范实施。3 结果2003年1月至2008年12月发生护理缺陷分类及例数比较（表2）表2 2003年至2008年护理缺陷分类例数比较（例）护理缺陷分类 2003年 2004年 2005年2006年2007年2008年医嘱处理错误 7 0 13 6 8 13查对制度不落实 8 8 9 2 2 2岗位职责不落实 4 8 1 4 2 1专业技术低下 4 0 0 1 2 1前后三年对比，2006年至2008年比2003年至2005年发生护理缺陷减少30%。4 讨论4.1 护理缺陷原因分析4.1.1 管理因素4.1.1.1 不切实际的管理，片面追求经济效益及高效劳动，加上护理人员短缺，病床周转快，夜班多，护理工作量大，至护士工作超负荷地疲劳运作，易造成护士精神紧张，身心疲惫，精力不集中，思想压力大，情绪低落，时常发生失眠、遗忘、烦躁甚至想改行等消极因素的负面影响，都将影响人的认知和防范失误的能力。4.1.1.2 环节的脱节 每一次护理缺陷，都存在着环节的脱节。当一个母系统中每个子系统存在缺陷，而这些缺陷均前后相连在同一环节上，最终则发生护理缺陷，护士长重视终末质量而忽视环节的监控是导致护理缺陷的原因之一。4.1.1.3 因人员短缺，护士长常替班工作，导致管理难以到位，对工作制度、操作作流程的严格执行缺乏有力的监督机制，久而久之，形成习惯成自然的趋势，意识不到安全隐患的存在，导致护理质量及安全管理的盲区。4.1.1.4 工作流程缺陷 某些新的工作流程制定，没有经历时间的实践检验，存在一定的弊端，操作过程中往往容易造成护理缺陷。4.1.1.5 工作职责的安排、排班调整不合理，都会造成工作不到位，病情观察不仔细、巡视不及时、核对不认真、减少操作流程等应付心理。4.1.1.6 护士长管理不力、指导不准、监督不严、惩罚不公所带来的工作次序的紊乱、组织涣散、纪律松懈、矛盾突出或对出现安全隐患不检查、不指导、不处理、不整顿而造成安全隐患的存在。4.1.2 护士因素4.1.2.1 核对医嘱的制度流于形式，没有达到真正核实的目的。其造成93例护理缺陷中占48.4%的极大比例。4.1.2.2 在护理缺陷发生过程中，责任因素和技术因素往往交织在一起。个别护士整体素质低下，缺乏责任心，观察病情不在“认真、及时、准确”六个字上下功夫，致急症不及时、重症不重点、专护不专人等岗位职责不落实占护理缺陷的21.5 %。4.1.2.3 操作常规，实质是把护理技术标准化、规范化、程序化，目的是对护理质量实行严格监控，防止技术操作失误，因此具有法规性质。操作中不认真执行卫生行政法规和医院规章制度，如三查七对不认真所造成的护理缺陷占22.6%。4.1.2.4 低年龄、低年资护士是高风险人群。她们经验不足，预见性差，缺乏专业理论及操作技术等知识，操作中发生护理缺陷占7.5 %。同时害怕夜班病情变化或家属过激情绪，造成其恐惧、担忧、抑郁的突出心理。个别护士缺乏“慎独”精神，不忠诚老实，抱有晓幸心理，在夜班、节假日没护士长监控的情况下，不能做到自检自控，也是造成夜班、节假日高风险时段的原因之一。4.1.3 患者的因素 4.1.3.1 医疗保险制度的实施，社会市场经济的逐步建立和市场经济在卫生领域的引进，人们的价值观和利益格局也发生变化，使得医疗消费等同商品交换，医患关系变成经济关系，表现在医疗纠纷中，患者以追求经济利益为最终目的。4.1.3.2 患者是医院的服务对象，患者的基本要求是安全和康复，但由于患者的年龄、性别、职业、民族、爱好、信仰、文化修养等各不相同，医院提供的服务难以满足所有患者的需要，在我国护理人员存在着严重不足的情况下，易发生患者摔伤、自伤、伤人、逃跑等护理纠纷或护理缺陷的发生。4. 2 防范措施4.2.1 护理缺陷的发生要正确处理，以正面引导护士杜绝缺陷，反面分析缺陷原因吸取教训，对当事人进行循序渐进的教育方式，可有效地减少当事人心理上和行动上的消极的影响，不能给其增加思想压力，导致恶性循环。4.2.2 发生护理缺陷的一周内，组织全科人员及护理部领导，对发生护理缺陷的原因进行回逆性的调查、分析、讨论，确认发生的原因与后果之间的关系，以维护医患双方正当权益为宗旨，采取公正合理的处理方式。并拟定相应的防范措施或改善方向，组织学习、掌握、实施、修改、规范、推广运行，防止类似事件的发生。4.2.3 护理缺陷的发生，必定存在着医疗隐患的因素，相关领导和当事人要敢于和善于正视矛盾，其目的是为了加强安全管理，警戒护理缺陷的再次发生 。坚持以教育为主，处罚为辅的方针，坚持“三不放过”的原则，即问题没查清不放过；当事人没有接受教育不放过；改进措施不落实不放过。4.2.4 良好的医德品质是防范护理缺陷的根本，无论哪种护理缺陷都可以从人的整体素质上找到根源，因此，加强素质教育，全面提升护理人员的整体素质，养成自觉遵守医院规章和法律准则及医德规范，形成对工作认真负责，对技术精益求精的良好风范。4.2.5 实行层级教育的方式，运用讲小课、讲大课、示范、考核、抽查等方式，对不同层次的护理人员进行专科知识及技能的培训。特别要加强对新入护士、转科护士等高风险人群的分级培训。4.2.6 每一项规章制度都凝聚着广大医务人员长期的经验和血的教训，是工作准则。大量护理缺陷的出现是规章不全或有章不循。因此，护士长应该在其位，某其政，运用行政、经济、政治等手段加大控制管理力度，重点监控高危人群、高危环节、高危时段，不断检查、监督、考核，保证各项制度确实惯切执行。4.2.7 每个成绩都体现一次认真、细致、系统、全面的强化整顿过程。全面质量管理是防范护理缺陷的根本手段。稳定管理队伍，保证管理者真正做到有职、有责、有权，加强管理者的培训、学习、考核、评价、监督，使护理缺陷的防范有一个根本的组织保证。5 结论 护理缺陷的发生，给管理者一个非常严肃又进紧迫的问题，就是提高护理人员的综合素质，是预防和控制护理缺陷的关键所在。同时建立健全的规章制度，保证各项措施的惯切执行，做到有章必循、违章必究，使护理工作走上制度化、常规化、标准化、规范化的轨道，才能有效地防范护理缺陷的发生。