资源描述
综合验光仪器的使用,1,验光方法：,客观： 电脑 检影 角膜曲率计,主觉： 综合验光仪 镜片箱,主觉：精细、确定、微调的过程,2,规范的验光程序,客观验光：初步了解屈光状态 主觉验光：精细确定屈光状态 功能性测量：隐斜等 综合调整：确定处方,3,使用综合验光仪的目的：,最佳视力 最舒适用眼 最持久阅读,4,使用综合验光仪的的过程,分3个阶段： A初始阶段：病史，全身状况，眼部检查，角膜曲率计， 检影，电脑，镜片测度仪 B精确阶段：综合验光仪-主观反应 C终结阶段：双眼平衡，试镜架测试,5,让验光成为一种享受,6,综合验光仪 Phoropter,Phoro + Optometer,眼肌检测 + 验光仪,验 光 + 视功能检测,主观过程：心理物理学,7,综合验光仪：肺头,1调整区,2附属镜片,3辅助镜片,4球镜设置,5球镜视窗,7柱镜视窗,8窥视孔,6柱镜设置,8,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表,9,如何确定患者的正确位置？,正面观,10,如何确定患者的正确位置？,后面观,11,如何确定患者的正确位置？,侧面观,12,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片,13,如何调整器械的位置：调哪里？,上调水准,中调瞳距,下调顶点距离,14,器械调整时的观察：看哪里？,15,2.瞳距调整,16,4. 倾斜角控制,17,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表,18,参 数 设 置,球镜粗调,球镜细调,球镜视窗,柱镜视窗：度数/轴位,柱镜度数设置,柱镜轴位设置,窥孔,（红负黑正）,19,球镜设置,球镜粗调,球镜细调,20,近距离验光：变化在哪里？,21,看近时的视觉生理变化,调 节 辐 辏 瞳孔缩小,22,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表,23,如虎添翼的辅助镜片,Risley 棱镜,Jackson交叉柱镜,24,Jackson 交叉柱镜,转轮的位置代表什么？,白点代表什么？,红点代表什么？,25,交叉柱镜,+0.50D,-0.50D,-0.50DC90/+0.50DC 180,26,Risley 棱镜,27,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表,28,附属镜片：应有尽有的百宝箱,29,附属镜片,O： Open 打开,远矫正：被检眼打开（O） 近矫正：打开双眼 （O）,30,附属镜片,OC：Occlude 遮盖片,对侧眼：遮盖（ OC ）,31,附属镜片,P： Polaroid 偏振片,32,附属镜片,PH：Pin Hole 针孔镜,33,附属镜片,Maddox杆 RMV RMH WMV WMH,34,附属镜片,R：检影工作距离补偿镜,正镜还是负镜？,35,附属镜片,.12：微调球镜 = +0.12DS,36,附属镜片,RL/GL 红/绿滤镜片,OD,OS,37,附属镜片,6BU（OD）和10 BI（OS）：棱镜,38,附属镜片, 0.50 : FCC融合交叉柱镜,39,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置 仪器正确调整 参数设置 辅助镜片 附属镜片 遥控视力表,40,遥控视力表,单行视标 单个视标 红绿遮盖视标 散光视标 视功能视标,41,遥控视力表,文字视力表 E字视力表 C视力表 儿童视力表,42,A B C,A B C,红绿视力表,43,视力表投影设备,44,45,规范的验光程序：,初始步骤： 病史 原来眼镜 客观验光（检影、电脑) 精确步骤：主觉验光（六个步骤） 终止步骤：试戴、调整、开处方,46,主观验光程序,初次MPMVA 初次红绿测试 交叉柱镜精确散光 再次MPMVA 再次红绿测试 双眼均衡,47,有经验的验光医师,花几分钟时间检影， 花较长时间做主觉验光和调整,48,验光的目的：,最佳视力 最舒适用眼 最持久阅读,49,验光前准备：,打开设备，检查设备的完整性并作好登记 与设备与人体皮肤的接触部位消毒 调整坐椅的高度 调整瞳距 调整顶点距 调整仪器的倾斜度 遮盖一眼,50,主观验光程序,初次MPMVA 初次红绿测试 交叉柱镜精确散光 再次MPMVA 再次红绿测试 双眼均衡,51,第一步：初次MPMVA （最佳视力球镜）,调节最放松时的最好视力,52,雾 视,目 的：控制调节 雾视量：+0.50+2.00DS 雾视量通常为+0.75+1.00DS,53,选择雾视镜片度数,0.8,0.25 D,0.5至0.6,0.50 D,0.3至 0.5,1.00 D,0.1至 0.25,2.00 D,比0.1更差,3.00 to 5.00 D,假如视力为:,屈光不正度数,54,雾 视,雾视结果以视力为衡量标准,V D E P R,N L K O F,B K R A U,0.3,0.4,0.5,55,去 雾 视,去雾视，视力逐增 每次-0.25DS 达到最佳视力 终点的判断,56,用实例来说明,客观验光结果 OD：-3.00DS/-1.75DC x180 OS： -4.00DS/-1.00DC x180,57,OD: -3.00DS/-1.75DC x180 OD: -2.00DS/-1.75DC x180 OD: -2.75DS/-1.75DC x180,雾视（+1.00D）,-0.25D step 不停询问 问话技巧,初次MPMVA：实例,58,主观验光程序,初次MPMVA 初次红绿测试 交叉柱镜精确散光 再次MPMVA 再次红绿测试 双眼均衡,59,初次红绿测试,第二步,A B C,A B C,A B C,60,可见光谱的组成,可见光谱：380nm760nm,61,白光的组成,62,红绿测试的原理,63,红绿测试视标的选择,最佳视力上12行 单行视标 顺 序：绿-红-绿 比较视标的清晰度 比较的终点,64,顺 序：,A B C,A B C,A B C,65,结果判断：红清楚,66,结果判断：绿清楚,67,红绿一样清楚,68,红绿色盲患者能否用红绿测试？,69,问话技巧,叫病人看左边或右边 问病人是左边清还是右边清,70,终点的判断:,双色实验(警惕有红色爱好者!) 以1.0视力为标准 根据病人的反应,视标是变清还是变小变黑.,71,主观验光程序,初次MPMVA 初次红绿测试 交叉柱镜精确散光 再次MPMVA 再次红绿测试 双眼均衡,72,交叉柱镜,+0.50D,-0.50D,-0.50DC90/+0.50DC 180,73,交叉柱镜,交叉柱镜由两个轴向互相垂直的度数相同而符号相反的柱镜所组成。度数通常为0.12D,0.25D,0.37D,0.50D. 交叉柱镜的手柄与交叉柱镜的正轴和负轴的夹角都是45度。 使用交叉柱镜，通常先验证散光轴向，再验证散光度数。,74,75,第三步：散光的精确,精确散光轴向 精确散光度数,76,1.交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,77,交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,78,交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,79,交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,80,散光精确的视标选择,-单行视标 最佳视力视标的上一行,81,终点的判断,病人反应两面看上去一样清。 根据病人的反应，散光轴向总是在很小的范围内来回变动，则取其中间值。,82,注意：,散光度数越高，散光轴向要求越准确。 散光度数大于5.00D，轴向应精确在1度以内。 散光度数在2.005.00D之间，轴向应精确在23度以内。 散光度数在2.00D以下，轴向应精确在5度以内。,83,第三步：散光的精确,精确散光轴向 精确散光度数,84,2.交叉柱镜精确柱镜度数,一 位,二 位,85,2.交叉柱镜精确柱镜度数,一位,二位,+0.25,-0.25,86,终点的判断：,病人反映两面看起来一样清。 根据病人的反映，散光度数在很小的范围内变动。应选择同病人习惯的处方更接近的度数。若没有病人以前的处方，则选择散光度数小的。,87,注意：,在调整散光度数的过程中，要维持球镜的平衡。 每增加-0.50D的散光，应该在球镜上减去-0.25D。每减少-0.50D的散光，应在球镜上增加-0.25D。 -1.75Ds/-1.00Dc*10-2.00Ds/-0.50Dc*10 -1.75Ds/-1.00Dc*10-1.50Ds/-1.50Dc*10,88,主观验光程序,初次MPMVA 初次红绿测试 交叉柱镜精确散光 再次MPMVA 再次红绿测试 双眼均衡,89,第四步：再次MPMVA,调节最放松情况下的最佳视力,90,雾 视,雾视结果以视力为衡量标准,V D E P R,N L K O F,B K R A U,0.5,0.6,0.7,91,OD: -3.00Ds/-1.75Dc x180 OD: -2.00Ds/-1.75Dc x180 OD: -2.75Ds/-1.75Dc x180,雾视（+1.00D）,-0.25D step 不停询问 问话技巧,再次MPMVA,92,主观验光程序,初次MPMVA 初次红绿测试 交叉柱镜精确散光 再次MPMVA 再次红绿测试 双眼均衡,93,再次红绿测试,第五步,A B C,A B C,A B C,94,再次MPMVA终点的判断,双色实验(警惕有红色倾向者） 根据病人的反映，视标是变清还是变小变黑。 以最佳视力作为判断终点。,95,双眼均衡 Binocular Balance,目的：保持双眼均衡的调节功能,96,为什么要做双眼平衡？,大脑感知综合验光仪在眼前，产生器械性调节。（同电脑验光） 双眼注视时整个系统的调节更容易放松,97,双眼平衡适用条件,只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰度的情况。,98,要保持:,双眼均能看视标 双眼一直处于雾视状态. 雾视的标准:视力要低于0.8高于0.5.,99,双眼均衡检测步骤,双眼无遮盖，屈光矫正 每眼 雾视+0.50+0.75D 单行视标 棱镜分离视标 加减0.25D进行调整 去调整，双眼融像,100,双眼平衡：棱镜分离,右眼：3 BU 左眼： 3 BD,101,A,A,102,双眼平衡：比较视标清晰度,左 眼,右 眼,103,双眼均衡终点的判断,双色实验(警惕红色嗜好!) 视标变清还是变小变黑 最佳视力,104,主观验光程序,初次MPMVA(视力降至0.30.5) 初次红绿测试 交叉柱镜精确散光 再次MPMVA 再次红绿测试 双眼均衡（视力降至0.50.8）,105,注意:试戴,对于高度屈光不正的病人，其最终的眼镜处方可能同综合验光仪远距离主觉验光的结果不同. 对于病人舒适的眼镜处方,在改变其柱镜成分(尤其是散光轴向)要谨慎.,106,总 结1：,综合验光仪的优点： 操作方便 病人舒适 镜片干净 柱镜轴向从验光头直接读出，精确 误差减少 交流,107,总 结2,综合验光仪的缺点： 调节控制（器械性调节） 无法检查镜片的度数（厂家制作定型） 病人验光中头位稍偏斜，易致柱镜轴位偏离 柱镜设置在球镜前面，有效度数与处方度数可能有差异 镜面容易起雾 对主观判断不敏感者影响精确度,108,老视验配步骤及处理,109,流 行 病 学,所 有个 体 都 会 出 现 老 视,110,？,111,绝 对 老 视：病 人 没 有 任 何 调 节 能 力 的 一 种 老 视。病 人 只 能 看 清 远 点 上 物 体。 早 期 老 视：检 查 发 现 病 人 需 要 正 镜 片 看 近， 但 病 人 自 己 不 需 要。,112,老 视 验 配 原 则,必 须 在 正 视 眼 状 态 下 进 行: 先 远 用 矫 正 再 加 上 近 附 加 必 须 选 择 需 要 的 工 作 距 离 必 须 在 两 眼 同 时 视 状 态 下 进 行 验 配,113,老视常规检测步骤,远屈光矫正 试验性近附加 根据调节幅度计算 FCC检测 经验公式 验证近附加 调整 试戴,114,验 光 步 骤,起 点（试 验 性 近 附 加）,根 据 年 龄 对 照 近 附 加 表,测 定 调 节 幅 度，根 据 工 作 距 离，计 算 调 节 需 求 和 试 验 性 近 附 加,融 合 性 交 叉 柱 镜 FCC 原来的近用处方,115,FCC,准 备 工 作 ： 有 JCC 的 综 合 验 光 仪，FCC 视 标，近 点 测 量 杆， 照 明 光 源； 放 置 远 用 屈 光 矫 正 度 数； 将 FCC 视 力 表 放 在 40cm 处，照 明 昏 暗； 将 JCC 放 在 被 测 者 眼 前，负 轴 在 90 轴 位（红 点 ？） 调 整 瞳 距，确 认 双 眼 无 遮 盖；,116,FCC,请 被 测 者 报 告 哪 组 线 条 清 晰？ 如 果 垂 直 线 条 比 水 平 清，减 低 照 明；如 果 报 告 水平 清 晰 或 两 者 一 样 清，跳 过 下 一 步。 如 果 减 低 照 明 仍 然 报 告 垂 直 线 条 较 清，翻 转 JCC，再 比 较。 如 果 报 告 水 平 线 条 清 晰 或 两 者 一 样 清，双 眼 同 时 以+0.25 级率 增 加 镜 片 度 数，直 至 报 告 垂 直 线 条 较 清。 双 眼 同 时 减 少 正 度 数，直 至 两 组 线 条 同 样 清 晰。,117,精确近附加,双眼融合性交叉圆柱镜试验 （FCC） OD OS,+,+/-0.50D,118,验光步骤,视标 40厘米,119,验光步骤,不一样清晰 加光过度,120,验光步骤,不一样清晰 加光不足,121,验光步骤,一样清晰 加光正确,122,调 节 需 求 accommodation demands,让病人使用字母近视力表 询问病人通常的工作距离: “你平常读书或近距离工作有多远？你能示范一下吗？”,等 于 工 作 距 离 的 倒 数,123,步 骤,年 龄 10 20 30 40 50 60 70 75,调节幅度 (D) 14.00 10.00 7.00 4.50 2.50 1.00 0.25 0.00,调 节 幅 度 和 年 龄,124,测定调节幅度,先测近视力 选择最好视力上面一行 嘱其注视并保持清晰 移近至刚刚模糊 计算(距离的倒数),125,计算试验性近附加,调节需求=工作距离的倒数 通常人能够舒服地使用一半的调节幅度 （ ？） 试验性近附加=调节需求-1/2调节幅度,126,确定近附加,正负相对调节(NRA/PRA) 距离 视标 同时加正镜片NRA 同时加负镜片-PRA 计算和调整近附加,127,确定近附加,FCC法 红绿双色法 测定清晰范围法,128,个 例 分 析,某会计师，男，45岁，出现写帐困难。 过去是“正视眼”，从来没戴眼镜。要求 验配“老花眼镜”，供做帐使用（距离 33cm）。,129,临 床 检 测 步 骤,远屈光检测：plano 计算：AMP=15-0.25*年龄=3.75 调节需求=1/工作距离=1/0.33=3.00D 试验性近附加=+3.00-2.00=+1.00D,130,临 床 检 测 步 骤,+2.25D视标模糊，NRA=+2.25 -1.00D视标模糊，PRA=-1.00 正负相对调节不相等 提示原试验性近附加不足 (+2.25D+-1.00D)/2=+0.75D 调整近附加=+1.00+0.75=+1.75D,131,临 床 检 测 步 骤,调整近附加:检测阅读清晰范围 放测试卡在需要的距离:40cm 注视最好视力上一行 移远测试卡至视标刚刚模糊:50cm 移近测试卡至视标刚刚模糊:20cm ? -0.25D 调整后近附加=+1.75D-0.25D=+1.50D,132,临 床 检 测 步 骤,试戴 自然空间 平常光线 平常阅读资料 哪里是他们最喜欢的位置? 试戴时间1030分钟,133,规 则,最后的处方与起点的预测是否一致? Why? 近视力应该是1.0，同时病人应该是舒服的，阅读是持久的。 测量病人的戴镜后单眼视力，应该与单眼远视力一样。 对病人来说，阅读目标与眼之间的距离是舒服的，而且满足需要,134,验 配 注 意 事 项,使 用 综 和 验 光 仪 远 用 屈 光（双 眼 平 衡、远 视） 正 常 的 室 内 照 明 可 用 以 前 的 处 方 做 为 起 点,135,老视的验光 （1）目的:视近清晰 缓解疲劳 （2）原则:正视眼状态 选工作距离 双眼视状态 （3）步骤:远屈光矫正 选择试验性近附加 验证近附加 确认近附加,136,1、询问 2、矫正屈光不正 3、测调节幅度（AMP） 准备 经验性调节幅度=15-0.25年龄 测量调节幅度:移近法-近点倒数 移远法 负镜片法 动态检影法,137,4、计算近附加 如何选择近附加? 根据：ADD=Ls-1/2AMP 举例：条件：50岁，20厘米，测AMP=2.50D 计算：经验性AMP=15-0.2550=2.5D 测量的AMP=2.5D ADD=L-1/2AMP=1/0.2-1.25 =3.75D 设置+3.75D到远屈光基础上,138,5、验证ADD： (1)正负相对调节 负相对调节（NRA）：加正片放松调节模糊 但看得见 正相对调节（PRA）：加负片增加调节模糊 但看得见,139,(2)双眼交差圆柱镜法 红点负轴设置在90度或设置0.50在眼前 设置的作用： 若横清，则加正；若竖清，则加负。 至同样清晰 （3）近用双色试验,+0.50D,-0.50D,+0.50D,-0.50D,网膜,视标,140,（4）测量清晰范围，再调整ADD,141,6、试戴眼镜阅读约15-30分钟 询问感觉 微调,142,例1：远 OU： +1.50D PD=63毫米 ADD：+2.00D 近 OU： +3.50D PD=58毫米 例2：远 OU： -6.00D ADD：+2.00D 近 OU：4.00D 例3：远 OD：-6.00 OS：-5.00 ADD：+2.00 近 OD：-4.00 OS：-3.00,7、处方：,143,选择ADD的方法 1 、年龄与ADD的关系 2 、交叉圆柱镜法 3 、调节储备原则ADD=L-1/2AMP 4 、病人的老度数出发至近视力1.0 5 、正负相对调节,144,例 人群：1000 近视：600，从15岁开始 老花：1000，从40岁开始 平均活到80岁，则 戴镜年数： 近视：600（80-15）=3900 老花：1000（80-40）=4000,145,老视的矫正,框架眼镜 双光眼镜 单光眼镜 渐变镜,146,单光眼镜的特点,优点 成本低 有成镜 视野大,缺点 只能近用 不方便,147,双光镜片的特点,优点 视野较大 可以看远和看近 成本较低 有现成的镜片,缺点 中距离目标模糊 镜片不美观 “跳跃”现象,148,单光镜、双光镜的缺点,中、远距离模糊 不美观,单光镜,双光镜,渐变镜,美观,方便,149,渐变镜的优点,远、中、近距离清晰的视力 没有“跳跃”现象 镜片轻、薄、美观,150,镜度曲线分布,软性设计,硬性设计,151,渐变镜验配体会,充分矫正远屈光不正 散光和远视 适当年轻一点配戴 容易适应和成功 双眼视异常谨慎配戴,152,隐形眼镜,单眼视隐形眼镜-多 双光隐形眼镜 多焦隐形眼镜,153,手 术,经巩膜的老视手术 目的：增加晶状体与睫状肌之间的空间 经角膜的老视手术 目的：改变角膜的形状-多焦的角膜。,154,老视眼的处方原则,大拇指法则： 任何人不能长期使用其调节幅度一半以 上的调节,155,经验原则1,给刚开始老花的病人带阅读眼镜，建议用单焦。 随着更换眼镜，再尝试双焦眼镜及多焦眼镜。,156,经验原则2,给双焦眼镜或多焦眼镜，特别注意远矫正处方考虑中间距离的清晰度,157,问题？ 18908640259,158,谢谢大家,159,
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