护理岗位管理与绩效考核.doc

护理岗位管理与绩效考核哈尔滨医科大学附属第一医院 李静各位护理同仁大家好，我是哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科的护士长李静，非常高兴有机会和大家一起进行学习和交流，今天我们来探讨一下护士岗位管理与绩效考核的问题。 首先我们来看一下实施岗位管理的必要性，也就是我们为什么要实施护士岗位管理，第一实施护理岗位管理是调动护士临床工作积极性，推进优质护理形成长效机制的关键举措，大家都知道优质护理服务的核心是改革临床护理模式，实施责任制整体护理，为患者提供全程全面专业化和优质化的护理服务，在这一过程中，无论是护士的岗位设置，人员配置，还是绩效考核分配激励机制都需要加强顶层设计，形成制度安排，建立长效机制。第二，实施岗位管理是解决阻碍临床一线护士队伍稳定和发展的有效途径，在临床护理工作实践中，我们发现一些突出的问题，比如说按照身份管理，同工不同酬，按科室分配奖金护士多劳不多得，护士晋升按照年资年限，论资排辈，缺少职业发展，按照功能制的排班分工，使护士缺乏价值感，还有一些形式化的考核，缺乏客观性等等问题。一份中国科协对全国护士从业状况的调查显示，有 80.1% 的护士是认为临床护士数量不足，已经严重影响了护理质量， 54.2% 的护士认为收入不能体现护士的劳动付出， 41.8% 的护士认为薪酬没有向临床一线护士倾斜，还有 49.1% 的护士认为薪酬没有体现岗位治则绩效也没有差别，还存在职称标准不合格，编外护士权益得不到保障，护士职业发展不明确等等问题，第三，实施岗位管理是落实公立医院改革的必然要求，国家 2011 年公立医院改革试点工作安排中明确指出要充分调动医护人员的积极性，完善人事和收入分配制度，营造良好的医疗职业环境，创造良好的职业发展条件，完善人事和收入分配制度要求，全面推行聘用制度，基本完成岗位设置管理实施工作，施行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出能上能下的用人机制，完善人员绩效考核制度，实施岗位绩效工资制度，成本控制与群众满意度挂钩的做到多劳多得，优绩优酬，提高临床一线护士 和 医师待遇水平。第四，实施岗位管理是贯彻落实护士条例的具体体现， 2008 年国务院公布实施护士条例规定了卫生医疗机构是履行护士管理责任，包括保障护士的待遇，保证护士的配备，制定和实施护士的培训计划，落实对护士条例各项规定的具体化，使护士条例在实施过程中更具有可操作性。 实施护士管理的指导思想贯彻落实公立医院改革任务要求，在改革临床护理模式的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架，建立和完善调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展的制度安排。 在进行护士岗位管理的工作中我们应该遵循三项基本原则，第一以改革护理服务模式为基础，第二建立岗位管理制度为核心，第三以促进护士队伍健康发展为目标。 实施护士岗位管理的工作任务重点，包括五个方面：第一要科学设置护理岗位，按照科学管理，按需要设岗，保障患者安全和临床护理质量的原则，明确护理岗位，岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率，可以把护理岗位分成几类，比如说护理管理岗位，临床护理岗位，临床教学岗位等，根据岗位职责结合工作性质，工作任务，职责轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件，护士的经验能力，技术水平，学历专业技术职称与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理转变到岗位管理，第二项工作任务合理配置护士的数量，按照护理岗位的职责要求，合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需求，其中，临床护理岗位的考量因素有岗位工作量，技术难度，专业要求和工作风险，目的是合理配置动态调整，保障护理质量和病人的安全，病房护士的配备应当遵循责任制整体护理模式的要求，普通病房实际护床比为大于等于 0.4 比 1 ，重症监护病房护患比为 2.5 到 3 比 1 ，新生儿病房护患比 1.5 到 1.8 比 1 ，门急诊手术室等部门应当根据门急诊量治疗量手术量等综合因素合理配置护士，根据不同专科特点，护理工作量施行科学的排班制度，需要 24 小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次，护理工作量较大，危重患者较多时，应当增加护士的数量，护士排版应兼顾临床需要和护士的医院，制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士资源库，及时补充临时临床护理岗位护士的流失，确保突发事件以及特殊情况下，临床护理人力的应配应急调配，第三项工作任务是完善绩效考核制度以岗位职责要求为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核，职业道德评定，和业务水平测评，考核结果与护士的收入分配奖励评优职称晋升挂钩，工作业绩考核包括护士完成岗位工作的质量数量，技术水平患者满意度等情况，职业道德评定包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通更体现人文关怀，维护患者权益的情况，业务水平测定包括护士规范职业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力，施行岗位绩效工资制度，护士个人收入与绩效考核结果挂钩，与护理服务质量数量技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大，技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励有约束的内部竞争机制，体现同工同酬，多劳多得，优绩优酬，完善护士专业技术规则评价标准，护士职称晋升更加注重工作业绩，技术能力，更加注重医队医风，更加注重群众满意度，可以根据国家有关规定适当的放宽职称晋升的外语要求，可不对论文，科研做硬性的规定等。 第四项工作任务是加强护士岗位培训，建立完善护士岗位培训，根据医院护士的实际业务水平，岗位工作需要以职业生涯发展，制定实施护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识新技术的培训和应用，护士培训要与岗位要求为向导，岗位胜任力为核心，突出专业内含，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要，加强新护士规范化培训，新护士规范培训应包括护士的素质，护士职责，服务理念，医院的规章制度，诊疗护理规范和标准责任制整体护理的要求及临床护理技术等，以临床科室代缴室为主，在医院内科外科等大科进行培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力，加强专科护理培训，根据临床专科发展和专科护理的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门的要求，开展对护士的专科护理培训，重点是加强重症监护急诊急救，血液净化，肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平，加强护理管理岗位的培训，从事护理管理岗位的人员，应当按要去参加管理培训，包括现代化管理理论在工作中的的应用，护士人员资源管理，人员绩效考核，护理质量控制与持续改进，护理业务技术管理等，提高护理管理者的理论水平，业务能力和管理素质，第五项工作任务是保障合同制护士的权益，根据合制的人数编订的标准，落实护士编制，医院不得随意减少编制内护士人数而增加编制外聘用制合同制护士。落实国家有关规定，岗位津贴，福利待遇等规定，保证聘用合同制护士与编制内护士享有相同的待遇。合同制护士同样享有参加继续教育职称晋升的权益，根据服务规模床位数量和床位使用率等因素调动护士配置数量，并落实护士编制，保证医疗护理水平。 岗位管理是根据实际工作任务设定岗位，并根据任职资格聘用上岗人员，根据岗位职责和工作标准进行绩效考核，根据岗位测评和考核结果发放薪酬的管理制度。它是人力资源管理的基础和核心，是建立科学绩效和薪酬管理体系的必要条件，从以上几点我们可以看出如果要进行护士的绩效考核那么必须从岗位管理开始着手。 下面根据我们医院的一些工作向大家介绍一下实施岗位管理的步骤，首先是按要求将护士分层管理，第二步是将护士岗位重新设置，第三步改变排班模式，第四步实行绩效考核。 护士分层管理是将护士分成不同的层级使用与管理 , 包括不同层级定级标准、赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准以及人力配置等。 首先医院成立分层级管理领导小组，制定各项相应的规章制度，科室按照医院的要求成立分层级领导小组，有组长副组长，组员组成领导小组，按照职责工作，分层级领导小组的工作职责，一，参照院里分层管理细则制定本科室分层管理细则。可根据本科室实际情况适当修改，原则不做大的改动。 2 ，根据分层管理护士各层级定级条件将本科室护士合理定级。 三级以上护士与护理部沟通，及时考核定级。 3. 按照各层级护士工作内容及职责对护士进行培训；根据评价标准对各层级护士进行质控。 4. 按照各层级晋级标准每年及时根据护士申请进行进阶调配。 5. 及时与护理部沟通修改其分层管理的各项标准。 我们将护士分成 5 个层级， N0 级是新手护士，一般为刚上班刚毕业的见习护士， N1 级是初级护师， N2 级是称职护士， N3 级是精通护士， N4 为专家级的护士。 怎么样进行分层管理呢？首先要制定各项规章制度，需要制定各层级特点职责及工作内容。各层级培训内容。制定各层级晋级条件。制定各层级评价标准。各科室需成立护士分层级管理的领导小组同时制定相应的职责。 下面介绍一下某一病房的岗位管理的试行方案，通过给护士分层及管理，接下来就要设定岗位，某一病房护士 29 人，轮岗护士 3 人。根据科室护士分层管理将护士定级。工作模式：责任制整体护理。将科室设为 5 个岗位：白班责任护士岗、接诊岗、总务护士岗、段班护士责任岗、夜班护士岗。制定相应的各岗位说明书。将 5 个护理岗位分成一线护理岗位、二线护理岗位。根据绩效考核结果分配奖金。 临床护理岗一线岗包括白班责任护士岗、夜班责任护士岗、段班责任护士岗。临床二线护士岗包括总务护士岗、接诊护士岗。说明一下临床护理岗二线岗不能进阶为四阶 N4 护士。各岗位护士进行评价及质控。护士长和副护士长不在临床岗位设岗，需在护理部设立的护理管理岗位分层。 要建立个岗位的说明书。包括白班责任护士岗位说明书，夜班护士岗位说明书，段班护士岗位说明书， 白班责任护士岗位说明书，第一岗位基本信息，工作地点，某某病房，工作性质：病区责任护士、一线岗。工作范围：病房的临床护理工作。护士层级：适合 N1 N4 护士，直属上级：病区护士长 我们来介绍一下白班责任护士岗位说明书第二项，工作概述：对所管辖的患者从入院直至出院做到全程的、全面的、专业化和人性化的护理，包括对患者的入院介绍，身体全面评估、病情观察与监测、执行治疗、基础及专科护理，提供针对性的健康教育，出院指导。在保证专业护理标准的前提下对自己的下级护理人员给予指导及完成临床带教工作。三、工作职责。接诊护士安排床位后由责任护士到病房进行入院介绍及指导，全面评估病人，通知负责医师查看病人。 2. 执行当日所负责病人的医嘱并正确实施。 3. 正确执行治疗、基础护理及专科护理。为病人提供全面的、专业化的、人性化的护理服务。 4. 按病人护理级别巡视病房，密切观察，发现病情变化报告医师及时处理。与病人及家属沟通交流时发现问题及时解决。对于患者突发情况做好抢救及应急准备。保证病人安全。 5. 按要求对患者进行术前处置，术前指导；术后指导；康复期指导及出院指导。为患者提供全程的健康指导。 6. 及时准确客观的书写护理记录单、临床路径、事物交班本等。 7. 告知病人采血、各种检查的注意事项、时间及地点。 8. 遵医嘱正确使用毒麻药并登记，与夜班护士认真交接班。 9. 完成下级护士及学生的带教工作。 10. 认真完成每日工作量绩效考核填写工作。 11. 保证病房环境卫生清洁、整齐。维护病房秩序。 第四项白班护士工作责任： 1. 对患者的护理级别是否符合有提示医生的责任。 2. 按护理级别完成患者基础护理、专科护理并达到标准的责任。 3. 及时发现患者病情变化，病情危重时配合医生予以急救责任。 4. 按医嘱正确准时实施治疗的责任。 5. 正确书写护理记录的责任。 6. 对保证患者住院环境安全、治疗安全、护理安全负有责任。 7. 对下级护士及实习学生负有带教的责任。 8. 遵守 护士条例等法律法规的责任 9. 遵循各项规章制度和技术操作规范的责任 白班责任护士岗的工作流程，首先接待新入院患者对病人进行评估然后进行入院宣教，告知医生诊治病人，医生开出医嘱后，正确执行医嘱，根据医嘱内容为病人实施各项诊疗和护理，密切观察患者病情变化如有异常及时通知医生，测量并绘制体温，病人术前、术后指导、健康指导，负责患者术前处置，准确客观书写护理记录、临床路径、交接班记事本，完成下级护士和学生带教，填写绩效考核表。 除了对护士进行分层管理进行岗位的设置，护士长更要改变观念改变排版的模式，进行科学弹性的排班，首先要实行扁平式管理模式，尽量减少交接班次数，要在排班中体现能级对应，使护士得以发挥其职业专才，同时组长也要包病人，还要根据病人的数量病人的质量，进行弹性排班。 实施护理岗位管理的另一项重要工作就是实行岗位绩效工资制度，实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。 并不断完善绩效考核制度， 1. 以岗位职责为基础，工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。 2. 工作业绩：完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及 患者满意度 等情况；职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通。 3. 护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的况。 4. 业务水平：正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力 在考评的过程当中我们要注重护理质量考核与绩效的关系，护士绩效考评涵盖的项目，护理部应建立的绩效考评指引项目，各单元护理工作总量、护理风险程度、护理质量和护理班次进行测评，统一核算；科室应依据护理部在内部在做一些适当的调整。 将护士的患者基础护理质量、危重患者护理质量、三基培训的考核成绩、出勤率、夜班数、健康宣教达到率、护理不良事件发生率、患者满意度调查、病房管理等根据所得的考核成绩，发放奖金，将能、绩、效三者相结合。 绩效考核的内容，包括质控考核、量化考核、患者满意度考核。 其中质控考核占到 70% ，量控考核占到绩效考核的 20% ，患者满意度占到 10%, 绩效奖金等于质控加量控加满意度， 同时根据护士的层级管理分配不同的奖金的值例如 N4 护士给予 105 分， N3 护士是 100 分， N2 护士是 95 分， N1 护士是 90 分，同时除了院里的一般补助以外科室还要给以夜班给以一定相应的补助，并有适当的奖励制度，例如业务学勤奖，讲课教师奖励若干，责任组长每月奖励若干，参加国家级会议报销会务费，发表核心期刊论文奖励，新技术奖励等等，同时设置质控考核表，由护士长对护士进行质量指控考核，考核的内容包括仪容仪表，保持纪律，态度，工作质量，服务质量，沟通与协调，专业技术与技能难度，病区管理，制度的落实，急诊急救的落实，护理病历书写，消毒物品的管理等等方面。同时设立量化绩效表，考核的内容包括负责的病人病房，一级护理，二级护理，有指针化疗，皮试，输血，血气，静脉压，风管，口腔护理，妇婴护理，雾化吸入，备皮，导尿，灌肠等基础护理服务，护士每天下班前填上相应的例数工作量，由组长护士站监督核对。 重症病房，也设立绩效考核表，他的内容与普通病房有一些不同，可以根据自己的特点设立，比如说转入病人数，实行 crt 的病人数， q1 小时翻身的病人数，电试镜的病人数，呼吸机病人数，危重病人抢救的病人数量等等，也是相应护士下班前，进行填写，由组长护士长进行考核，在对护士进行质量控制量化指标的管理的同时，还要注重病人的意见。 进行满意度调查，调查的内容要客观，调查资料可信度要高，了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，根据反馈意见采取可持续改进的措施，使患者满意度不断提高。 优质护理服务满意度调查表，包括内容包括入院时护士对您的接待是否满意，入院时护士是否向您介绍了入院须知，您对住院的病房卫生是否满意，您对护士的仪表是否满意，您对护士回答您的问题是否满意，您对护士的操作是否满意，您在住院期间护士是否适时为您提供疾病相关的健康知识，护士在您寻求帮助时，能否及时提供帮助，护士是否向您介绍主 管 医师和责任护士，护士是否向您介绍主 管 医师和责任护士，护士是否向您介绍药物的作用及输液注意事项，护士是否督促，协助您及时完成生活护理，护士是否经常巡视病房，主动为您服务等等。 在进行护士绩效考核的过程当中往往要存在一些误区需要我们给予重视，比如说忘了评估的目的在于提高，而不在于批评护士，某些领导认为评估表是客观的、不偏不倚的工具。这种想法也是错误的，管理者相信自己可以精确地评估下属，不按照评估表进行，不按时或取消推迟评估，在评估的过程当中过分注重衡量或评估小事。在评估的过程中不给下属一个预先准备的机会让下手措手不及，认为评估表适合所有人或完全一致的评估方法，以上这些方面呢都是经常犯的一些错误。 在实施岗位管理绩效考核的过程当中，这个挑战是前所未有的，也没有固定的模式去遵循，我们只有在工作当中不断总结，不断完善，共同探索，不断实践，共求进步，全心全意为患者提供全程，全面优质的贴心的护理服务，营造一个舒适温馨和谐的就医环境，让我们大家一起来共同努力吧。