抗生素相关性腹泻临床研究.doc

论著抗生素相关性腹泻临床研究梁春杰, 杨雪英, 黄大鸣, 卓纯, 王薇(湛江中心人民医院, 广东湛江524037)摘要: 目的了解医院感染抗生素相关性腹泻临床特点, 提出预防控制措施。方法回顾分析1996 年1 月2002 年12 月儿科住院病历7 314 份, 获得医院感染抗生素相关性腹泻102 例, 与医院感染非抗生素相关性腹泻26 例作对照分析。结果医院感染抗生素相关性腹泻较非抗生素相关性腹泻发病率高、临床症状重; 抗生素使用时间5 d, 腹泻感染率明显升高, 联合使用抗生素种类越多, 腹泻感染率越高。结论合理使用抗生素, 严格控制广谱抗生素的使用, 是预防控制医院感染抗生素相关性腹泻的关键措施。关键词: 医院感染; 腹泻; 抗生素; 儿童; 预防控制中图分类号: R969. 3文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2004) 1121279203An t ibiot ic-Assoc ia ted D iarrhea: Cl in ica l Research and Preven t ionL IAN G Chun2jie, YAN G Xue2ying, HUAN G Da2m ing, ZHUO Chun, WAN GW ei(Z hanj iang M ed ica l Cen ter, Z hanj iang , Guand ong 524037, Ch ina)Abstract: OBJECTIVE To invest igate the clinical characterist ic of ant ibio t ic2associated diarrhea in no socom ialinfect ion and makemeasures to p revent and cont ro l it. METHODS The clinical data of 7 314 ho sp italized ch ildrenfrom Jan 1996 to Dec 2002 w ere analyzed. O ne hundred and two cases of ant ibio t ic2associated diarrhea inno socom ial infect ion w ere given and analyzed in comparison w ith 26 cases of non2ant ibio t ic2associated diarrhea inno socom ial infect ion. RESULTS There w ere mo re incidence and clinical symp tom s in ant ibio t ic2associateddiarrhea than that in non2ant ibio t ic one in no socom ial infect ion. Infect ion rate of diarrhea increased w h ile theant ibio t ics w ere used mo re than five days. The mo re ant ibio t ics w ere used, the mo re infect ion rate of diarrheaw as. CONCLUSIONS Rat ional use of ant ibio t ic and rigo rous cont ro l use of ant ibio t ic w ere the key measures top revent and cont ro l the ant ibio t ic2associated diarrhea in no socom ial infect ion.Key words: No socom ial infect ion; D iarrhea; A nt ibio t ic; Ch ildren; P revent ion and cont ro l近年来预防医院感染越来越受到国内外医院管理机构及临床医生的重视。随着抗生素的广泛应用,不合理用药的情况日渐突出, 抗生素相关性腹泻日益受到关注。为了解我院儿科近年来医院感染抗生素相关性腹泻的发病情况, 制定有效的预防控制措施, 我们采用回顾性分析的方法对我院儿科于1996年1 月 2002 年12 月住院患者进行了调查分析,现报道如下。1对象与方法1. 1调查对象与方法我院儿科于1996 年1 月2002 年12 月住院患者共7 314 例, 对被调查的病历逐一进行查阅并统一表格登记。诊断标准按医院感染诊断标准1 , 共获得医院感染性腹泻128 例, 其中医院感染抗生素相关性腹泻102 例, 与医院感染非抗生素相关性腹泻26 作对照组分析。收稿日期: 2004202208 ; 修回日期: 20042072161. 2统计学分析应用统计软件包SPSS11 进行统计分析。构成比及发病率的比较采用V2 检验。2结果2. 1一般资料我院儿科于1996 年1 月 2002年12 月住院患者共7 314 例, 符合医院感染性腹泻128 例, 发病率为1. 75%。7 314 例中5 120 例使用抗生素, 发生医院感染抗生素相关性腹泻102 例, 发病率为1. 99%; 未使用抗生素2 194 例, 发生医院感染非抗生素相关性腹泻26 例, 发病率为1. 19% , 两者比较差异有显著性意义(V2= 5. 819, P 0. 05)。2. 3两组患者入院至腹泻发生时间比较两组患者入院至腹泻发生时间比较差异无显著性意义中华医院感染学杂志2004 年第14 卷第11 期1279(V2= 1. 596, P 0. 05)。见表1。表1两组患者入院至腹泻发生时间比较发生腹泻时间(d)抗生素相关性腹泻例数构成比(% )非抗生素相关性腹泻例数构成比(% ) 10 37 36. 27 12 46. 15合计102 100. 00 26 100. 002. 4两组患者临床症状比较两组患者每日腹泻次数比较差异有显著性意义( V2 = 4. 545, P 0. 05) , 腹泻持续天数比较差异有非常显著性意义(V2= 10. 672, P 0. 05, V2 分别为1. 351、1. 134、0. 035)。见表2。表2两组患者临床症状比较项目抗生素相关性腹泻例数%非抗生素相关性腹泻例数%腹泻次数 10 32 31. 37 14 53. 85(次d ) 10 70 68. 62 12 46. 15腹泻天数 0. 05。V2= 1. 250, P 0. 05)。G- 杆菌两组比较差异有非常显著性意义( V2 = 13. 905,P 0. 01)。见表3。表3两组患者大便性状及致病菌比较项目抗生素相关性腹泻例数% 非抗生素相关性腹泻例数% 大便性状糊状或水样86 84. 31 23 88. 46黏液血便16 15. 69 3 11. 54大便常规阳性3 35 34. 31 12 46. 15病原菌检验(涂片或培养) 81 22 G+ 菌25 30. 86 3 13. 64G- 杆菌12 14. 81 12 54. 55真菌8 9. 88 1 4. 55阴性36 44. 44 6 27. 27注: 3 镜检白细胞10 个高倍视野。2. 6抗生素应用与医院感染性腹泻的关系抗生素应用时间及联合用药与医院感染性腹泻的关系:不同抗生素应用时间引起腹泻的发病率比较, 经统计学检验差异有非常显著性意义( V2 = 10. 197,P 0. 01)。不同抗生素联合用药引起腹泻的发病率比较经统计学检验差异有非常显著性意义(V2= 18. 097, P 0. 01)。见表4。表4抗生素应用时间及联合用药与医院感染性腹泻的关系项目n 腹泻人数感染率(% )时间 10 794 24 3. 053 3联用一1 175 9 0. 77二2 449 47 1. 923 3 3三1 496 46 3. 073 3 3 3注: 3 与 5 d 组比较差异有显著性意义(V2= 5. 609, P 0. 05) ;3 3 3 与一联组比较差异有非常显著性意义(V2= 6. 941, P 0. 01) ;3 3 3 3 与二联组比较差异有显著性意义(V2= 5. 389, P 0. 05)。2. 7抗菌药物的应用102 例医院感染抗生素相关性腹泻应用抗生素类别及构成比头孢菌素类为34. 71%、青霉素类为29. 75%、大环内酯类为23. 55%、氨基糖苷类为4. 13%、氯霉素类1. 24%、磺胺类4. 55%、其他为2. 07%。3讨论医院感染性腹泻居医院感染性疾病前3 位, 其发病率及部位排位与其经济、文化、卫生状态有关,也与该患者的原发病、餐饮习惯及抗菌药物应用有关2 。抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后继发腹泻, 为较常见的药物不良反应, 多见于非住院患者3 , 其发生率视不同抗生素而异, 约为5% 39%按病情程度不同分为单纯性腹泻、结肠炎或伪膜性肠炎4 。本组资料医院感染抗生素相关性腹泻发病率为1. 99% , 较医院感染非抗生素相关性腹泻发病率为高, 多为单纯性腹泻。两组患者入院至腹泻发生时间比较差异无显著性意义, 与易霞云等2 报道不同, 考虑为我科患者平均住院时间不长及医院感染非抗生素相关性腹泻例数较少有关。医院感染抗生素相关性腹泻每日大便次数及腹泻持续天数较医院感染非抗生素相关性腹泻严重, 病原菌以G+ 菌为多, 医院感染非抗生素相关性腹泻则以G- 菌为主,支持抗菌药物对于医院感染性腹泻的临床表现及病原菌产生了一定的干预的观点2 。抗生素使用时间5 d, 腹泻发生率明显升高, 联合使用抗生素种类越多, 引起腹泻的发生率越高。抗菌谱越广, 引起腹泻的危险性越高, 本组病例多为头孢菌素类和青霉1280 Ch in J No socom io lVo l. 14 No. 11 2004素类联合使用。抗生素引起腹泻的作用机制复杂而多样化, 主要原因是肠道正常微生物受到破坏, 菌群失调, 致病微生物增生5 。合理使用抗生素, 严格控制广谱抗生素的使用, 是预防控制医院感染抗生素相关性腹泻的关键措施。参考文献:1 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行) S. 北京: 中华人民共和国卫生部, 2001. 10212.2 易霞云, 王曼平, 龚瑞娥, 等. 医院感染性腹泻的临床特征分析J . 中华医院感染学杂志, 2003, 13 (1) : 18220.3 L embcke B, Kist M , L entzeMJ , et al. A ntibio tic2associateddiarrhea: therapeutic aspects and p ractical guidelines2an inter2discip linary app roach to a common p roblem J . SchweizRundschM ed P rax, 2003, 92 (17) : 8092816.4 江希昭, 顾同进. 抗生素相关性腹泻的诊断与治疗进展J . 中国新药与临床杂志, 2000, 19 (6) : 4872489.5 杜文华, 范武锋, 易祖芹. 抗生素引起腹泻病流行的进展J .中华医院感染学杂志, 2002, 12 (5) : 3972398.注射器细菌内毒素检测存在问题与对策吕月球(东_阳市人民医院, 浙江东阳322100)关键词: 注射器; 细菌内毒素; 检测; 存在问题; 对策中图分类号: R472. 1文献标识码: B文章编号: 100524529 (2004) 11212812011存在问题1. 1热源检测与细菌内毒素检测概念混淆热源检测与细菌内毒素检测是两种不同原理的检测方法: (1) 热源检查法: 系将一定剂量的供试品, 静脉注入家兔体内, 在规定时间内, 观察家兔体温升高情况, 以判定供试品中所含热源的限度是否符合规定。(2) 细菌内毒素检查法: 采用鲎试剂与细菌内毒素产生凝集反应的机理, 以判断供试品中细菌内毒素的限量是否符合规定的一种方法。其对热源物质(主要是细菌内毒素) 的控制要求提高了很多。两种检测方法虽然在目的有相同之外, 但是检测方法有所不同, 目前, 很多药物和注射器的标准已采用细菌内毒素检测代替热源检测, 一是快速、简便、灵敏, 二是重现性好。1. 2检测器皿准备不符合要求有文献称对检测所用器皿160干烤1 h 因此检测出现假阳性结果, 笔者认为是由于干烤温度 20 m l 吸2m l、 3 支注入收稿日期: 2004203220浸提介质, 达到标示溶量, 在37放置8 h, 然后取出各注射器中的浸提液, 混合, 备用。以上3 个文件对不同注射器、输液器的供试液配制有不同的要求。从使用目的来讲, 玻璃注射器和一次性注射器对内毒素的控制要求应是一致, 因此建议有关部门应重视相关的配制方法和限度, 以规范操作确保临床用药安全。1. 4细菌内毒素检查用水不统一有的用普通注射用水,有的用医院自制蒸馏水。细菌内毒素检查用水应为与灵敏度为0. 03 EU m l 或更高灵敏度的鲎试剂, 在(371) 条件下24 h 不产生凝集反应的灭菌注射用水。用单位自己制备的蒸馏水不能保证质量, 易造成浸提介质的内毒素污染, 从而出现假阳性结果, 使本方法不能得出正确结果。所以最好用专用的细菌内毒素检查用水进行实验。1. 5阳性对照管细菌内毒素浓度不正确中国药典明确规定阳性对照管细菌内毒素工作标准器为2 K, 即鲎试剂灵敏度的2 倍, 阳性对照管内毒素浓度 1. 0 K, 则可能出现阳性不成立, 而使实验结果的判断无效, 从而使整个检测无效。所以一定要参照有关文件标准执行, 并建议有关部门尽快统一标准。2对策细菌内毒素检查法我国始于1975 年, 以卫生技术部门和专家长期严谨科学研究和实践后, 于1988 年由卫生部颁文执行, 这是一项严密的科学检测技术标准: (1) 做注射器细菌内毒素检测时要遵循科学和技术标准, 不能随意更改操作方法, 要认真参照执行, 同时, 建议有关部门重新整理和研究以往的各种标准, 尽早建立新的符合当前技术和安全要求的检测方法和限度。(2) 领导应重视注射器细菌内毒素检测。设专职和兼职检测员, 持证上岗。多途径参加学习和专业培训,提高专业技术水平, 积极参加经验交流, 学习新知识, 了解本学科新进展。(3) 卫生技术监督机构定期进行检查和指导。中华医院感染学杂志2004 年第14 卷第11 期1281