肺癌骨转移病例讨论(规范用药).ppt

1 病例讨论 肺癌骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 M002241102 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 56岁 男性 体力状态良好2006年1月主诉左侧大腿疼痛X线平片确认左股骨占位病灶 MRI确认左股骨占位病灶 发现周围软组织受浸润怀疑肿瘤骨转移病灶 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 患者诊断为晚期肺癌骨转移 您目前推荐的治疗方案 姑息性化疗化疗 姑息止痛治疗 不包括放疗 化疗 骨局部放疗 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用 缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险 减轻照射区病灶进展 体外照射适应症 1 用于有骨疼痛症状的骨转移灶 缓解疼痛及恢复功能 2 选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗 如脊柱或股骨转移 放射治疗的作用及适应症 如患者行体外放射治疗 选用何种方案 1 300cGy 次 共10次 2 400cGy 次 共5次 3 800cGy 次 单次照射 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示 以上三种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异但单次照射治疗后 需要再次放疗的可能性显著高于分次照射的患者对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗 分次照射方法治疗显示更好的再矿化作用预期生存时间较长的骨转移患者 适于选择疗程较长的分次照射方法800cGy单次照射方法 主要适用于有骨疼痛症状 期望在短时间获得止痛效果 但预期生存时间短 而且无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者 局部放射治疗方案选择 治疗方案 2006年2月 股骨局部放疗 400cGy 次 共5次 化疗 顺铂 吉西他滨 直至2006年7月您会同时应用唑来膦酸吗 是否 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 患者在病程中经历多次SRE 患者长期存在SRE发生风险首次SRE发生后再次发生风险成倍增加 DatafromHortobagyiGN etal JClinOncol 1998 16 2038 2044 AdaptedfromMajorPP etal AmJClinOncol 2002 25 suppl1 S10 S18 唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生 RosenL etal Presentedat WhatIsNewinBisphosphonates SeventhWorkshoponBisphosphonates FromtheLaboratorytothePatient March24 26 2004 Davos Switzerland Abstract73 唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险 Infavorofzoledronicacid Infavorofplacebo Pvalue Riskratio zoledronicacid4mgversusplacebo 003 016 Solidtumors1 NSCLC2 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 1 2 1 4 1 6 1 8 2 Riskreduction 31 32 0 693 0 675 1 RosenLS etal Cancer 2004 100 2613 2621 2 BelchA etal ProcAmClinOncol 2003 22 761 Abstract3058 治疗方案 2006年2月 股骨局部放疗化疗 顺铂 吉西他滨 直至2006年7月唑来膦酸4mg Q4W 直至2006年7月 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 January2006 July2006 CT复查发现肺部肿瘤病灶缩小 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 MRI复查发现骨转移病灶仍然存在 但周围软组织浸润减少 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 5个月唑来膦酸治疗后 患者左股骨病变仍然存在 您会继续唑来膦酸治疗吗 是否 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 如果您决定继续使用唑来膦酸 您会考虑使用多久 直至患者不能耐受1年2年 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 2010专家共识 双膦酸盐用药时间 目前尚无足够的临床研究 建议对于开始使用双膦酸盐的患者 应持续用药直到患者的一般情况 PS 显著下降或患者不能耐受 但一般情况下应不少于6个月停药指征 出现不可耐受的药物相关性不良反应 或预期继续用药不再获益 该患者继续唑来膦酸治疗2007年1月主诉脑损伤相关症状CT确诊脑多发转移 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 给予脑部放疗并同时给予化疗 顺铂 吉西他滨 2007年8月6疗程化疗后疾病稳定精神症状缓解MRI复查发现骨转移病灶无进展 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 2008年1月全身骨扫描证实2年姑息治疗后骨转移病灶稳定 01 2008 01 2008 Baseline Baseline Anterior Posterior 2008年5月胸片 左股骨MRI 脑CT随访提示疾病稳定 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用 肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题 何时开始双膦酸盐治疗 骨转移确诊时对于肺癌骨转移 如何选择合适的双膦酸盐 对于肺癌骨转移 仅有择泰 唑来膦酸 获批适应症 出现SRE后 是否需要继续使用双膦酸盐 双膦酸盐继续治疗能够预防SRE再次发生双膦酸盐治疗的持续时间 至少6个月 直至患者不能耐受 谢谢 M002241102