最新2014二级心理咨询师案例问答题汇总(含答案).doc

心理咨询师二级历年统考案例问答题汇总2010年5月二级案例问答题本部分采取专家阅卷，18题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。一、一般资料求助者，女性，56岁，本科学历，中学退休教师。二、求助者自述：我原来是中学老师，白天上课，晚上批作业，每天总要忙到十一、二点才能休息。对身体健康有些忽视，但总体说身体还可以。四十岁时曾发现子宫肌瘤，经过手术早已痊愈，心脑肝肾等重要器官都没什么毛病。去年我丈夫突发心脏病去世了，对我打击很大，他平时身体那么好，怎么说没就没了呢?我丈夫也是中学老师，还带着毕业班，比我更忙更累，难道他的心脏病是累出来的?半年前，我去参加一位朋友的葬礼，这朋友五十多岁，也是突发心脏病死的。我很伤感，回来时在车上突然胸闷，憋得出不来气，心慌，出汗，浑身无力，有一种快要死了的感觉。我很害怕，让车上的朋友直接把我送到医院急诊室。医生给做了心电图等检查，说没什么事，建议我详查。为此我专门住院，做了各种检查，医生说心脏没什么大事，主要是情绪太敏感，太紧张。出院后又有几次犯病，还是心慌，胸闷，出不来气，又到其他医院做了检查，但都报告说没有明显的问题。我觉得很怪，明明我很难受，医生却总说没问题，按说医生也很负责，但怎么就查不出我的病呢?也许是医生水平比较低，为此我又去了更多的医院，但是还是没人能查出我的病。城里的大医院我都去过了，能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了。现在我明显感觉比以前迟钝了，经常丢三落四，不敢出门。一天到晚总想着这件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差。每晚也就能睡四五个小时，噩梦不断，自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，所以我就来了，您一定要帮帮我。三、心理咨询师了解到的情况：求助者退休前为中学高级教师，性格较内向，敏感，工作勤奋，人际关系良好。家庭经济状况较好，平常身体健康，丈夫因心脏病去世，有一子一女，都已成家。请依据以上案例，回答以下问题：1、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。(20分)2、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容?(10分)3、该求助者产生心理问题的原因是什么?(10分)4、心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征?(10分)5、针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么?(lO分)6、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用的注意事项。(15分)7、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，筒述求助者中心疗法的人性观。(15分)8、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。(10分)对该求助者的初步诊断是：疑病神经症。诊断依据：（1）排除精神病性问题，按区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，且自知力完整，没有幻觉和妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（2）心理冲突的性质：该求助者在自己的健康问题上存在变形冲突，属于神经症性问题。（3）根据许又新教授神经症的评分标准病程：症状持续的时间长，已超过三个月，但不到一年。痛苦程度：痛苦无法自行地解决，需要求助他人。社会功能：社会功能受损，不敢出门，不愿做事，出现回避行为。据此，神经症的诊断成立。（4）该求助者的主导症状是：对身体和健康的过分注意和忧虑，具备疑病神经症的特征。据此，对该求助者的初步诊断是疑病神经症。针对该求助者的摄入性谈话，需注意的内容如下：（1）态度必须保持中性。（2）提问中避免失误。（3）除提问和引导语言外，不能讲题外话。（4）不能用指责、批判性的语言阻止或扭转求助者的会谈内容。（5）摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。（6）结束语要诚恳、客气，以免引起求助者的误解。该求助者产生心理问题的原因如下：（1）生理原因：女性，年龄56岁。（2）社会原因：退休在家，独自生活。丈夫和朋友突发心脏病去世。缺乏有效的社会支持系统。（3）心理原因：认知：没有根据地认为自己有病，持久的负性情绪记忆。行为：缺乏积极、合理、有效地解决自己问题的行为模式。人格特点：内向。心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括的特征如下：（1）具体。（2）可行。（3）积极。（4）双方可以接受。（5）属于心理学性质。（6）可以评估。（7）多层次统一。贝克和雷米的认知疗法的工作程序是：（1）建立咨询关系。（2）确定咨询目标。（3）确定问题：提问和自我审查的技术。（4）检验表层错误观念：建议、演示和模仿。（5）纠正核心错误观念：语义分析技术。（6）进一步改变认知：行为矫正技术。（7）巩固新观念：认知复习。使用面质技术时，要注意以下几点：（1）要有事实的根据。（2）避免个人发泄。（3）避免无情地攻击。（4）要以良好的咨询关系为基础。（5）可用常识性面质。求助者中心疗法的人性观如下：（1）人有自我实现的倾向。（2）人拥有有机体的评价过程。（3）人是可以信任的。远期疗效评估时，自我接纳程度评估的内容如下：（1）自述症状与问题的减轻或消除。（2）人格方面的成熟情况。评估的方法如下：（1）求助者的口头报告。（2）量表评估。0905二级第二部分案例问答题本部分采取专家阅卷，18题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍。又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦。每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自已过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期问多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。请根据案例回答以下问题：1该求助者的主要症状是什么？（10分）2对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。（30分）3对该求助者还应重点收集哪些资料？（10分）4对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由。（10分）5若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么？（10分）6若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么？（10分）7若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。（10分）8若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意些什么？（10分）一、 该求助者的主要症状是什么? （10分）答：心理与行为症状：气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹。（4分，其中对3项以上给4分，对2项给2分，对1项给1分）生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙。（4分，其中对3项以上给4分，对2项给2分，对1项给1分）社会功能：不再找工作。（2分）二、 对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。（30分）答：1、精神障碍（2分）。求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史（1个1分，共3分）。 2、人格障碍（2分）。 从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点。（1分） 对挫折和遭遇敏感。（1分） 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。（1分） 人际关系异常。（1分） 开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。（1分）3、严重心理问题（5分）。内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面（共2分）。4、疑病性神经症（7分）。对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。（共2分） 5、躯体疾病（2分），体重明显下降。三、 对该求助者还应重点收集哪些资料？（10分）答：1、对被公司开除的认识。（2分）2、成长经历。（1分）3、婚姻情况。（1分）4、既往行为模式。（1分）5、既往情绪状况。（1分）6、既往身体状况。（1分）7、体重明显下降有无器质性病变。（1分）8、母亲及家族精神疾病史。（2分）四、 对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由。（10分）答：1、MMPI（1分），了解求助者的病理人格特征并做量化评估（1分）。 2、BPRS（1分），了解求助者精神疾病性症状严重程度（1分）。 3、SCL-90（1分），了解心理健康水平及躯体症状的特点（1分）。 4、EPQ（1分），了解人格特征（1分）。 5、16PF（1分），了解人格特点（1分）。五、 若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么？（10分）答：1、认知行为疗法的基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知（2分），达到清除不良情绪和行为的目的（2分）。 2、其特点： （1）求助者和咨询师是合作关系。（1.5分） （2）假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果。（1.5分） （3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。（1.5分） （4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。（1.5分）六、 若为鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么？（10分）答：1、原理：行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化（2分）。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变（2分）。2、注意事项： a靶行为要单一而具体。（1.5分） b阳性刺激适时适当。（1.5分） c靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消。（1.5分） d不能对多个靶行为，同时进行阳性强化。（1.5分）七、 若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。（10分）答：1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动需求治疗和帮助。（2分）2、求助者开始“有所动”阶段。（1分）3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。（1分）4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。（1分）5、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。（1分）6、求助者能够完全接受过去哪些被阻碍、被否认的情感，他的自我和情感变得协调一致。（2分）7、可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了。（2分）八、 若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意些什么？（10分）答：心理咨询师可以进行转介，将不适合自己咨询的求助者转介给其他心理咨询师。（2分） 注意事项：1、不能顺利转介时，要学会调适，使心理咨询师适应求助者。（2分）2、试着理解求助者的心理问题，多听、少说。（2分）3、不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、理性态度。（2分）4、不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准，善于接纳，减少冲突。（2分）0811二级 第二部分案例问答部分（共8题，满分为100分） 一般资料：求助者，女性，岁，四川灾区教师。 案例介绍：求助者自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远地失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可爱，地震的前一天月日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我的桌上。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他去上学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去上学，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事都需要别人多次提醒，这学期开学后已不能授课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但是摆脱不了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为人正直，朴实善良，勤劳，有年教龄，目前为小学四年级班主任，与儿子的关系极为密切，与丈夫的关系良好，性格内向，为人做事谨小慎微，地震中失去儿子和多名学生。求助者身体健康，地震后坚持住在帐篷中，不愿意住活动板房。请依据以上案例，回答以下问题：一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分）二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分）三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分）四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分）五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分）六：本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。（10分）八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（10分）一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分）答：还需了解的资料包括：1、地震后的躯体症状。（2分）2、社会支持系统的帮助和作用。（2分）3、地震前后人际交往情况。（2分）4、经济情况。（1分）5、既往心理咨询历史。（1分）6、现在生活情况。（1分）7、今后生活打算。（1分）二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分）答：对该求助者可以考虑的诊断是：（一）恐怖症（4分）理由：1、该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧（1分）2、由此产生的内心变形冲突（1分）3、时间达3个月以上（0.5分）4、且社会功能损害严重（0.5分）（二）抑郁症（或抑郁性精神症）理由：1、兴趣下降或消失（0.5分）2、情绪低落（0.5分）3、社会功能损害严重（0.5分）4、病程时间持续三个月以上（0.5分）（三）创伤后应激障碍（PTSD）（10分）理由：1、强烈的精神创伤（1分）2、创伤性体验反复重现（1分）3、强迫性回忆（1分）4、目前病程在半年内（1分）（四）适应障碍（3分）理由：1、应激性事件-地震（0.5分）2、反应性情绪障碍（0.5分）3、社会功能损害（0.5分）4、病程在半年呢（0.5分）三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分）答：压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程。压力按强度分为：1、一般单一生活压力（3分）2、叠加性压力（3分），又分为同时性叠加压力（0.5分），继时性叠加压力（0.5分）3、破坏性压力（3分）四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分）答：灾难综合征的阶段及其特点是1、惊吓期：（2分）对创伤和灾难丧失知觉，类似“失魂落魄”，事后往往不能回忆（2分）2、恢复期：（2分）出线焦虑、紧张、失眠、注意力下降等症状（1分），经常向他人诉说自己的遭遇（1分）3、康复期：（2分）心里重新达到平衡五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分）答：急性应激障碍与创伤后应激障碍鉴别特点是：1、发病时间不同（2分）：急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出现（1分）。而创伤后应激障碍可延时数月至半年发生（1分）。2、症状表现程度不同（2分）：急性应激障碍主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感觉迟钝等（1分）。创伤后应激障碍主要表现为创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性尽力的选择遗忘，一般不出现意识障碍（1分）。3、预后不同（1分）：急性应激障碍一般恢复良好，创伤后应激障碍有时长时间不能恢复（1分）。六：本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）答：贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是1、建立咨询关系（1分）2、确定咨询目标（1分）3、确定问题（1分），提问和自我审查技术（0.5分）4、检验表层错误观念（1分），建议、掩饰和模仿（1分）5、纠正核心错误观念（1分），语义分析技术（0.5分）6、进一步改变认知（1分），行为纠正技术（0.5分）7、巩固新观念（1分），认知复习（0.5分）七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。（10分）答：冲击疗法基本过程是：1、筛选确定治疗对象，排除不适合的求助者（2.5分）。2、签订治疗协议（2.5分）3、治疗准备工作（2.5分）4、实施冲击疗法（2.5分）八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（10分）答:转介的注意事项：1、当出现不适宜咨询的情况时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的专业道德，明智的进行转介（2分）。2、事先征得求助者的同意，并说明理由（2分）。3、向求助者介绍新咨询师的情况（2分）。4、向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况（2分）。5、不干涉新咨询师的咨询工作，不评价新咨询师的工作（2分）。