胃管的留置方法与护理综述论文.doc

品质圈简称QC小组,是本系统工作人员自愿组成的,目的是通过定期的选题会议和活动,解决和改善工作中的主要问题。胃管的留置方法与护理综述摘要目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。关键词胃管留置胃管方法护理留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。1留置胃管的方法1.1胃管的选择及改进硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用1428号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解 决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管1;还有带有三通阀的胃管2，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的3；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。1.2胃管的置管法1.2.l新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm7cm时，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小5。1.2.2学龄前期以上患儿置管法此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操将胃管沿注射器内壁送至胃内6。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。1.2.3置管法常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm 20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法可分散病人注重力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激7。亦有人提出润滑法，即在插管前用l地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射8。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病人吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱病人深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰病人使其全身放松，缓慢插入胃管直到胃内，全程时间最好不超过20S，置管过程中所有病人均采用半靠卧位9。1.2.4非凡病人置管法1.2.4.1昏迷病人侧卧位置管法10：适用于昏迷，脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依靠病人做吞咽动作，且避免搬动头部。托下颌置管法11：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起， 使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。双枕垫头快速插胃管法12：适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内，但脑干损伤病人禁用。1.2.4.2机械通气状态下的病人气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm18cm即达会厌部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部以下2cm3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5cmlcm，操顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫13。在气管切开气囊气管套管患者中可抽空气囊内的气体，再向囊内注入26ml的气体充盈；患者取低半卧位或抬高头部1030，操缓慢经鼻孔送胃管68cm时，托起顶枕部，使下颌靠近套管处，以避免胃管误入气管，当胃管置入受阻时，可将2%利多卡因25ml注入胃管内，滞留13分钟使药液充分浸润咽喉及食道粘膜，这样能使胃管较为顺利地置入预定位置，可以鼻饲14。气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中。1.2.4.3食管狭窄的病人可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管15。1.3n bsp;留置长度常规的留置胃管长度是耳垂鼻尖剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳16也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm13cm，即为55cm68cm。1.4留置胃的检验按护理学基础介绍3种检测方法外，即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声，还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确，胃液的PH值在1.53。胡玉梅则认为在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水12匙，胃管接负压盒，待24min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内，此法方便，亦可检验胃管是否通畅，患者易接受。2留置胃管护理2.1一般护理2.1.1插管前的护理插管前病人最轻易紧张、惧怕，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即告医生，采取相应措施，给予对症处理。2.1.2插管时护理鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若碰到阻力不可强行置入，应查明原因，非凡是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向 下试插2.1.3插管后的护理病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约3050ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。2.1.4胃管的更换时间根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，其次数频繁，易损伤鼻咽粘膜，且破坏机体平衡，降低机体反抗力，增加感染机会，同时也导致病人精神紧张，但若胃管留置时间长，不仅降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等17研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d30d，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。2.2并发症及不良反应的护理2.2.1粘膜损伤保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强反抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁，泰胃美等粘膜保护剂。2.2.2食管炎并发上消化道大出血，食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状， 降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。2.2.3咳嗽、咳痰协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。2.2.4咽痛、咽感不适操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、把握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。2.2.5不耐管采用分散注重力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。2.2.6焦虑、睡眠型态紊乱尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情答应时可适当使用镇静药。3总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对病人进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。参考文献1.张兰凤，陈桂英，龚光明.弯头胃管的研制与运用J.中华护理杂志，1998;336202.马振芝，李兆梅，等.介绍一种带有三通阀的胃管J.中华护理杂志，2000;352263.刘志 兰，赵红.一次性滴喷药胃管的研制及临床运用J.实用护理杂志，1997； 131804.赵玲，曹桂红.上消化道手术细塑料和替代胃管64例观察J.医学理论和实践，2000;135965.孙燕，谢文杰.新生儿经口留置胃管的护理J.护理学杂志，2003;19326.彭雪娟.留置胃管护理研究进展J.中华护理杂志，2001；3645467.张咏梅，廖庆萍.1地卡因表麻插胃法与传统插管法的临床探讨J.遵义医学院学，1999；22758.唐梅，罗芳.两种留置胃管的方法与护理研究，2004；10139.刘亚红.侧位置胃管方法初探J.护士进修杂志，1997;124610.迂金美.也谈深昏迷病人并舌后坠病人插胃管法J.山西护理杂志，1999;134111.张金华.双枕垫头快速插胃管在重型颅及损伤病人中的应用.实用护理杂志，2000;162612.韦咏.留置胃管术的选择方法及护理.广州医科大学学，2002;16813.黄燕萍，钱洪松.改良胃管置入法在气管切开气囊 气管套管患者中的应用与分析.护士进修杂志，2004;1114.何萍番，黄珍治.昏迷病人插胃管法经鼻腔气管导管插胃管法.中危重急救医学，1997;962015.李琳.外科留置胃管困难的处理.河南职工医学院学，2002;1469069l