参与式教学方法在临床儿科见习中的应用.doc

参与式教学方法在临床儿科见习中的应用李静，侯伟，黄绍平（西安交通大学医学院第二医院，陕西，西安 710004）摘要 为培养临床医学生自主学习的能力，提高教学质量，对七年制学生在儿科临床见习中采用了以问题为中心的参与式教学法。结果显示该教学方法能调动学生主观能动性,培养其独立思考能力、创新能力和解决实际问题能力。因此，实践证明参与式教学方法为临床医学教育的一种有效途径。关键词 参与式教学法; 儿内科; 临床见习中图分类号 文献标识码A 文章编号 Application of participatory teaching methodology in clinical pediatrics probationLI Jing, HOU Wei, HUANG SHao-ping（The second Affiliated Hospital of Medical College, Xian Jiaotong University, Xian 710004, ShaanXi, China )Abstract: To train medical students in self-learning ability and improve the teaching quality，we used the problem-centered participatory teaching methods in the seven-year students pediatric clinical probation. The results showed this teaching methodology could enhance students learning motivation and train their independent thinking, creativity and problem solving capabilities. Therefore, it has been proved participatory teaching methodology is found to be an effective approach in clinical pediatrics probation.Key Words: participatory teaching methodology; pediatrics; clinical probation传统的儿科学培养模式以传授知识为主要任务, 教学中以教师、书本、课堂为中心，学生经常是被动学习。以问题为中心, 实行参与式的教学作为医学教育的走向，终身学习作为合格医生的基本素质已经为教育界和广大的医务工作者所认同。儿科学是一门研究儿童生长发育、卫生保健及疾病防治的医学课程, 是一门专业性、实践性很强的临床学科，基于七年制学生已具备了一定的医学基础知识以及将来从事临床工作的性质，我们在儿内科教学中采用了参与式教学方法，以学生为中心代替以教师为中心，让学生担任医师角色，身临其境，从而激发了学生的学习兴趣和学习主动性, 培养了学生的临床思维能力、职业行为能力与临床交流技能, 取得比较满意的效果。一、 参与式教学的概念和特点参与式方法早在20世纪40年代初期就已开始使用，此后各种新的参与式学习方法和技巧不断涌现,如小讲课(lecturette)、快速反应(brainstorming)、小组讨论(small group discussion)、角色扮演(role play)、案例分析(case study)及示教与实习(demonstration and practice)等1。目前，这些技巧已越来越多的应用到传统的大学教育中,尤其适合青少年学生教育, 适宜在30人以下的班级开展。参与式教学方法是现代教学方法的灵魂和核心。相对于“灌输式”而言, 是主动学习的重要形式。它的特点是以问题为中心, 重点提高学生的理解能力、实际操作能力, 做到教学与实际结合。同时用启发的方式, 促使学生积极投入到学习中来, 为教师与学生之间的双向交流, 学生与学生的相互交流创造了机会, 扩充了课堂教学的信息量, 促进理论和实践的结合, 形成了生动活泼的教学局面, 最终使教学双方都得到提高。二、参与式教学儿科见习教学中的运用1. 强调学生主动学习。参与式教学是以临床问题作为激发学生学习的动力, 引导学生熟练掌握学习内容的一种教学方法, 其核心在于发挥“问题”对学习过程的指导作用2。参与式教学具体做法是将学生分为5人的小组, 以小组为单位, 进行临床见习，在此过程中, 采用小讲课、小组讨论、示教实习和快速反应等教学方法，以学生为中心代替以教师为中心，让学生担任医师角色，开始教学前为学生提供病例信息，例如, 首先提出患者的症状, 引导学生对患者的症状进行分析, 抓住主要症状, 寻找补充信息, 有针对性的进行查体, 适时给出查体结果, 根据现有的症状和体征对问题进行定义、提出假设, 解释机制、在逐渐提供新信息、展开问题、重新判断假设、修正假设中逐步引导学生完成患者的诊治, 掌握疾病的知识，在这过程中学生担任主要角色。同时要求学生利用课余时间查找资源、解决遗留的问题。这样就会引导学生变被动为主动学习，不仅具有复习、巩固课堂教学内容的作用，而且可以培养学生理论与实际相结合，基础与临床相结合，进而分析问题和解决问题的能力。如小儿生长发育一课的见习，该章节是容知识及技能为一体的实际工作。知识的培训如儿童生长发育规律和各年龄特点选用小讲课、讨论的方法。技能方面的培训如体格测量, 采用示教实习, 把测量身高体重、头围、胸围、坐高等测量方法示范给学生, 然后选择住院儿童病例，分组实习练习，让同学掌握正确地测量方法；最后以小组讨论为主, 根据住院病人所测量的指标、儿童生长评价标准，讨论小儿体格发育情况及评价结果。讨论完毕, 每组一人上讲台汇报。最后, 老师总结小组讨论会的收获, 期间采用快速反应, 使同学们充分发表意见, 起到互相交流, 共同提高的目的。同样方法也应用在小儿神经精神发育见习，如由一组同学总结所检儿童的运动发育和智力发育特点，由其他组同学猜猜孩子的年龄。这种见习不仅提供学生听和看，而且有动手实践、动口表达的机会，避免了单一方法的枯燥，又弥补了某些方法的不足，受到学生的一致好评。随着各种检查技术不断更新换代, 加深了当今临床医生对先进检查方法的依赖性。我们在临床见习教学的过程中,并不是先把住院病人的辅助检查资料告诉学生, 而是在学生们获得了详细的病史及体格检查资料后, 提出问题如为明确诊断还需要哪些辅助检查、这些辅助检查可能的结果是什么等, 比照学生的回答和病例的实验室检查结果, 再由学生进一步讨论, 加深认识, 最后由临床带教老师分析总结, 从而使学生认识到辅助检查的正确价值。总的来说, 每次临床见习均按照“提出问题-病例见习(实践操作) -回答问题-进一步实践操作-总结与分析”的程序进行, 通过学生反思学习过程中的问题和不足, 不断提高对知识的理解。 2. 教师在参与式教学中的督导作用。教师在参与式教学中的作用至关重要。不仅需要热爱专业、知识渊博、热情坚定、有自信心、具有良好的人际交流技巧外， 还需要注意以下三点：见习准备。见习前需要仔细认真备课、制定明确的学习目标，并使所有教学活动围绕着学习目标开展；选择适当的教材，使学习教材紧密联系学生的实际经验；做好应付一切偶发事故的计划。管理讨论过程。早期,由于学生相关的知识较少、对临床缺乏了解、没有形成自己的临床思维, 因此需要教师进行更多的指导和启发。而后期,随着学生知识的增长, 教师应逐渐将课堂交给学生, 让学生自己掌握课堂的讨论。小组讨论。老师需要观察小组的互动行为，合理掌握讨论进程和讨论内容, 避免学生过多的重复、或者因为时间受限而没有讲完；在出现错误和偏差时要及时指出, 甚至引发新的讨论；通过提出启发式的问题，鼓励学生发表各自的观点；对学生提出的问题, 通过相关的语言和背景进行总结，并保证参与者的理解。总结时, 对学生进行关键问题的解读和强化, 评估是否达到教学的目标。调动学习的积极性。如何有效提问是一种重要技巧, 适当选用提问方式，有助于调动学生的积极性。另外,对学生上台发言，应该以鼓励和表扬为主，让他们有信心面对未来。3. 学生的积极参与。参与式教学注重学生的主体感受，强调在教学活动中“以学生为中心”，给予学生实践的机会，发挥其主体意识3。为了课上几分钟的发言，学生在课前要做大量的准备工作，查阅相关的资料，分析所讲内容的逻辑关系，极大地激发了学生的学习兴趣，充分调动了学生的积极性、主动性和创造性。例如，小儿喂养的见习，在简单的介绍婴幼儿喂养特点后，将不同的案例分给各组，要求进行模拟安排一日三餐, 计算和热卡供给量。见习前一周布置任务, 小组成员分头查阅文献和相关资料, 了解儿童食品市场, 进行数据的分析。一周后各小组结合自己的案例，形象、生动地向全班同学演示, 不仅使学生学会了如何按照小儿年龄特点制定食谱, 还锻炼了学生表达思想的能力和口头表达的技巧。有些同学性格内向, 不善言辞, 特别是在公共场合, 而5人小组在每次讨论结束, 均有一位代表上台汇报, 大家轮流, 从而使每位同学都有机会得到锻炼。在表达的过程中, 提高了学生临床思维能力和交流技能。三、参与式教学的体会七年制教学结束后，通过问卷调查了解教学效果。问卷调查结果显示：95以上同学认为此教学方式不但激发了学习兴趣、调动了学习积极性和主动性、提高了查阅资料能力、而且提高了分析问题和解决问题能力、培养了自学能力及评判性思维能力，提高了归纳总结能力及口头表达能力、克服了胆怯心理，还提高了对病例的基础和理论知识的深入认识，同学一致认为希望以后多采用参与式教学方法。但是在提高临床查体技能方面，有同学希望能多接触病人，针对这个问题，我们安排同学利用课余时间自愿在夜间或周末来病房接触病人，由当天值班医师管理指导，不仅解决了见习同学多病人可能不配合的困难，而且增加了临床观察的能力。在具体教学实施过程中, 笔者深刻体会到, 参与式互动学习方法具有以下几方面的优越性: 参与式互动法教学改变了传统的教学观念与方法, 培养对象不再是接受知识的容器, 而是作为一个主体, 通过师生互动,使学生主动参与到教学活动中来。教学方法不再是沉闷的课堂讲授, 而是包括有小讲课、快速反应、小组讨论、案例分析、示教实习、快速反应等等生动活泼、人人能参与的教学方法。拓展了学生的思维, 起到互相交流、共同提高的目的。这种教育方法不但使学生始终保持高度的注意力和学习兴趣, 而且因为它是以问题为中心的教学法, 增强了发现问题和解决实际问题的能力, 深受广大学生的欢迎。教师同样也得到提高, 认识到在互动式、启发式教学中, 自己不再是“师长”, 而是组织者、帮助者, 在教学态度、确定教学目标、内容方法上都有了很好的改进, 甚至在业务上也会通过互动式教学得到提高。总之, 无论是教师或是学生, 都深感参与式教学是适合医学生临床学习的好方法, 既发挥了老师的主导作用, 又能体现学生认知主体的作用，不仅培养学生独立思考和动手能力, 而且使学生具备良好的医学素质以及相应的知识和技能。参考文献1 安力彬,等.关于医学生临床教学实践能力培养的几点思考J.中国高等医学教育,2003,(2):58259.2 陈瑞华,欧珠罗布,付强,鲜恩英,普珍,边仓. 参与式教学方法在临床医学本科教学中的运用. 中国高等医学教育,2008,(6):88-893 尹晓娟,何念海,薛媛.儿科临床教学中培养学生创新思维探讨J.现代医学卫生,2005,21(4):497-498作者简介李静(1976-) , 女, 福建莆田人, 主治医师, 硕士, 研究方向: 小儿神经系统疾病。