儿科复苏机械通气及病理生理总结.doc

儿科复苏、机械通气及病理生理总结1复苏2呼吸机3 呼吸机说明书4血气分析5 病理生理复苏专题：复苏一般指标：ABCDE复苏：A/air、B/breath、C/circle、D/drug各种通气方法通气量：鼻导管，新生儿0.3-0.5L/min，学龄期1.5L/min；适用轻度低氧血症，浓度变化大，通气量则浓度面罩(开放式)及头罩，5-8L/min；浓度可达40-60%，应注意流量；头罩适用婴幼儿或不合作者胸外按压及人工呼吸：胸外按压方法：新生儿/小婴儿，一手托背，一手两指于乳连线下一指处按压；或两手掌及四手指分别托两侧背部，双手大拇指按压1-8岁儿童，一手按前额，一手掌根部于胸骨下半段（避开剑突，掌根长轴与胸骨长轴一致）按压年长儿（8岁），与成人相同，一手掌根部叠于另一手背，垂直按压胸骨下部各种比例：每次按压/放松比例，1:1；按压深度，胸部厚度的1/3-1/2；频率，新生儿100次/分，年长儿80次/分；按压/呼吸比例，新生儿3:1，年长儿5:1有效判断：按压后1分钟判断有无改善；触及颈动脉（1-8岁）、股动脉搏动，血氧上升，提示有效气管插管的管径及插入深度：胎龄(周）体重(g)管径(mm)经口插唇端距离(cm)经鼻插鼻端距离管径(cm)吸痰管型号2810002.5796-34-20003.08116-38-30003.591263830004.010136.5新生儿深度：kg+6cm2岁，气管插管管径(mm)年龄/44，深度(cm)年龄212吸痰管内径(mm)年龄44，新生儿kg/22气管插管不能深至第3胸椎以下成人管径为7.0mm新生儿复苏：气管内吸引：胎粪污染、婴儿无活力呼吸：正压通气，40-60次/分，观察胸部起伏循环：90次按压+30次/分呼吸，心率呼吸比3:1用药：1.强心：肾上腺素（浓度1:10000） 0.01-0.03mg/kg（0.1-0.3ml/kg）2.扩容：NS10ml/kg，5-10分钟入3.纠酸：SB（加等量GS稀释） 2mmol/kg(3.3ml/kg) iv（2分钟），有效通气时才用复苏后用药：1.纳络酮：0.1mg/kg，麻醉致呼吸抑制时用2.10%GS 2ml/kg iv 1-2分钟入，低血糖时用3.鲁米那：20mg/kg iv，1mg/kg.min，惊厥时用4.多巴胺：2-20ucg/kg.min，低血压时用呼吸机专题：换算：1kPa=10cmH2O 1kPa=7.5mmHg 1大气压=750mmHgkPa：mmHg=4：312kPa=90mmHg，9.33kPa=70mmHg，8kPa=60mmHg，6.67kPa=50mmHg，5.33kPa=40mmHg呼吸机指标：呼吸机各指标分类：FiO2：吸入氧浓度PSV：压力支持通气PIP：吸气峰压VS：容量支持通气（Vt为10-15ml/kg）PEEP：呼气末正压PRVC：压力调节容量控制通气RR：呼吸频率ASV：自动调节支持通气I/E：吸/呼时间比值IRV：反比通气CPAP：持续气道正压通气APRV：气道压力释放通气IMV：间歇指令通气HFPPV：高频正压通气IPPV：间歇正压通气HFJV：高频喷射通气SIMV：同步间歇指令通气HFFI：高频气流中断通气A/C：辅助/控制通气HFOV：高频震荡通气CMV：控制性通气呼吸机各参数预调值：PIPPEEPRRFiTiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-0.758-12RDS20-304-620-600.60.3-0.58-12MAS20-252-420-400.60.5-0.758-12肺炎20-252-420-400.50.58-12PPHN20-302-450-1201.00.515-20膈疝200-225-1000.60.58-10肺出血25-306-835-450.60.5-0.758-12呼吸机各指标的调整：PIP或吸气时间PaO2（肺水肿及肺萎缩时同时需提高PEEP）PIP或RR或PEEPPaCO2新生儿气管内插管指征（实用新生儿）：1.有羊水胎粪吸入需要吸净者2.重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者3.应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张或者仍然紫绀4.需要气管内给药5.拟诊膈疝儿上呼吸机指征（实用儿科学）：1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，动脉氧分压（PaO2）60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭70-80mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值7.20-7.253.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对RDS患儿（出生体重3天6.其他资料：频率510次/分；应逐渐降低呼吸机参数，锻炼和增强自主呼吸，维持血气结果在正常范围，转为持续呼吸道正压呼吸（CPAP），维持原PEEP值，增加FiO2(0.05-0.1)，维持治疗14小时，复查血气结果正常，即可撤离呼吸机）新生儿常频机械通气：参数及作用：吸气峰压（peak inspiratory pressure, PIP）PIP：PaCO2, PaO2；PIP过：PaO2，PIP30mmHg时易致肺气压伤、慢性肺疾病（CLD）呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）PEEP：PaO2；PEEP过：PaCO2、PaO2PIP与PEEP差值决定潮气量呼吸频率（respiratory rate, RR）RR：PaCO2；高RR通气：需高流量通气配合，是治疗新生儿肺动脉高压（PPHN）有效方法吸气时间（time of inspiration, TI）、呼气时间（time of expiration, TE）、吸呼比（inspiration and expiration ratio, I/E）RR=60（TI+TE）TI：PaO2（作用于PIP或PEEP）；TI过：易致肺气压伤、CLD；TI过：PIP达不到预设值；TE：PaCO2；TE过：PEEP高于预设值；I/E：仅影响PaO2，对PaCO2无影响流量（flow rate, FR）FR：PaO2；FR过：PaCO2；决定气道压力波型，一般流量为8-12L/min；达PIP时间长FR：达PIP，MAP，PaO2；FR：MAP，PaO2，但易浪费；低流量（0.5-3L/min）：为正弦波近似三角形，与自主呼吸类似；高流量（4-10L/min）：为方形波吸入氧分数（fraction of inspiratory oxygen, FiO2）FiO2过：可致CLD、ROP参数调节原则：PaO2：MAP（PIP、PEEP、I/E）、FiO2、FRPaCO2：RR、（PIP-PEEP）MAP一般为5-15cmH2O（0.49-1.47kPa）常用基本通气模式：1.持续气道正压（continous positive airway pressure, CPAP；spontaneous breathing, spont/自主呼吸）压力为4-10cmH2O（0.39-0.98kPa），气体流量应3倍每分钟通气量或5L/min2.间歇指令通气（intermittent, IMV）/间隔正压通气（intermittent positive pressure ventilation, IPPV）总通气量=自主呼吸通气量+正压通气量；正压频率=预设频率3.同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）解决人机不同步现象正压频率=预设频率4.辅助-控制通气（assit/control ventilation, A/C）/同步间歇正压通气（synchronized intermittent positive ventilation pressure）自主呼吸快可导致过度通气；正压频率=预设频率临床应用：参数变化后15-30min内应测动脉血气，病情稳定隔4-6h测血气撤机：合并症：1.肺气漏（pulmonary airleak, PAL）CMV压力过高所致2.慢性肺疾病（chronic lung disease, CLD）指生后28天或纠正胎龄至36周时，仍需吸氧伴胸片异常者；FiO2长期过高、机械通气、感染所致；表现为肺发育障碍、肺间质纤维化3.早产儿视网膜病（retinopathy of prematerity, ROP）呼吸机说明书专题：Babylog 8000 plus子专题：概况：适用TexHFV 高频通气VIVE 不同的吸气和呼气流速Paw 气道压力Pinsp 吸气压力限值Peak 目前呼吸的峰压PEEP 目前呼吸的呼气正压Mean 目前呼吸的平均压MV 呼气分钟通气量MVim 高频通气时由吸气端测量,指令呼吸的每分钟通气量VT 当前呼吸周期的呼出潮气量VTHf 高频振荡潮气量, 几个高频振荡后的平均值VTim 当高频通气时, 指令呼气潮气量,在吸气端侧量f 呼吸频率Fpat 自主呼吸频率RVR 频率与潮气量比率TI 吸气时间TE 呼气时间spont. 自主呼吸占分钟通气量百分比FiO2 吸入氧浓度Vtrig 触发容量Vinsp 吸气流速Vexp 呼气流速R 气道阻力RT 触发响应时间C 顺应性DCO2 CO2排出肺部的弥散系数Leak ET管泄漏呼吸模式与附加功能的可能组合：IPPV/IMVSIPPVSIMVPSVCPAPVGHFVVIVEIPPV/IMV(间歇正压通气/间歇指令通气)：适合无自主呼吸的病人按预设的模式和频率控制通气，不考虑病人自主呼吸Vinsp，TI和Pinsp决定了呼吸波型，持续气流决定上升斜坡，压力波形曲线决定了VT压力平台通气当平台足够长时，吸气流速在吸气时间结束前降至O，肺压力和气道压力达到平衡一致，则VT由PinspPEEP决定VT=(PinspPEEP)*C C=病人呼吸系统的顺应性无压力平台的通气这相对于容量控制的通气，吸气峰压由设置的TI 和 Vinsp决定；Pinsp对VT 无影响，每项指令呼吸, 部分Vinsp 充满病人呼吸管道, 剩余部分流至肺内，因此病人的呼吸管道也参与了通气VT=TI*Vinsp*Crs/(Crs+Cs) Cs=呼吸管道的顺应性，Cs=病人管路系统的顺应性特别对非常小的病人, 呼吸管道系统的影响值得慎重考虑，因为此时Crs 约等于Cs，例如: 当Crs=Cs=0.5ml/mbar, 持续气流只有设置的一半进入病人的肺，因此本机采用近端流量传感器来准确测定病儿的吸入和呼出潮气量。SIPPV(同步间歇正压通气)：适合有自主呼吸并可自我调节的病人，可通过逐步减少吸气压在该模式下实现病人脱机按预设的模式或者与病人每次自主呼吸吸气同步，可与病人的每次自主呼吸的吸气相同步，病人决定通气频率，一旦病人窒息，将按IPPV/IMV 模式对病人进行通气，频率由预置的TI和TE决定与病人的自主呼吸同步的指令通气由自主呼吸吸气开始, 长短根据设定的TI 决定采用流量触发方式，在下列情况下, 可有效触发:呼气末吸气流量被测量到, 同时当自主呼吸达到触发流量，并且触发流量在呼气(TE) 结束前已被吸入。病人将控制呼吸机的频率，fmax = 1/(TI+0.2 s+RT)，RT为触发反应时间，它是从自主吸气开始直到触发呼吸机送气的时间在当前吸气结束后0.2 秒内，系统无法进行吸气的有效触发, 这样可保证病人将吸入气先呼出SlMV(同步间歇指令通气)：适合有足够自主呼吸的病人，并且通过延长TE和降低吸气压来逐渐实现病人脱机按预设模式或预设潮气量和频率控制通气，与自主呼吸的吸气相同步，在两次同步呼吸期间，允许存在病人的自主呼吸呼吸机将按预设的呼吸模式对病人进行通气，且和病人自主呼吸同步，在同步指令通气的间歇允许病人自主呼吸，但不接受压力支持，假如病人窒息，将按TI和TE决定的频率对病人进行机械通气不是每一项自主吸气呼吸机均给予通气支持的，而只给予同步窗内的第一次自主呼吸进行支持，以保证通气至少按设定的机械指令通气频率进行，在呼吸机同步指令通气之间，病人可自主呼吸，但机器不给予支持在TI+TE一个周期内，对第一个检测到的有效触发系统将给予同步指令通气，吸气时间由TI 决定，因此该同步指令通气不是规则地按一定频率进行，但其平均指令通气频率将与设定值吻合PSV(压力支持通气)：适合有一定呼吸调节功能的自主呼吸病人，特别适合于病人脱机按预设的吸气压或潮气量同步支持病人呼吸，每次呼吸均给予一定的压力支持，吸气时间和呼吸频率由病人决定，如病人窒息，用TI 和TE 决定的频率来通气当吸气流量下降至峰值流速的约15时或最迟在TI 结束时，切换至呼气相在通气时间，为了使流速回到零，压力曲线必须要有吸气平台，随着肺部的充盈，肺内的压力增加，迅速达到吸气压，流速将开始减少，充盈的速度与呼吸系统的时间常数TC 有关，时间常数越短，肺部越快速充满，当肺接近充满时，在PSV 模式下结束吸气；假如平台太短，则在Tl 过后结束送气，如同SIPPV 模式PSV 仅用于泄漏低于40的患者CPAP(持续气道正压通气)：保持气道压力在PEEP/CPAP水平，在任何时候病人可以自主呼吸，为了避免气道压力波动或增加呼吸作功，设置的持续气流应高于病人自主呼吸的需要选配通气：VG(容量保证通气)：VG适合需要恒定潮气量通气的病人为达到预设的容量，机器自动调节吸气峰压吸气的平台压在Pinsp和PEEP之间自动调节VG使用时压力波形上必须有压力平台可见潮气量不随系统阻力及顺应性改变而改变；如顺应性增加，吸气压力自动地减少，顺应性减小，压力增加；同样病人自主呼吸越强，呼吸机提供的支持压力越小VG功能使压力刚好满足预期的潮气量，且使病人气道压力尽量低有二种情况，呼吸机不能传递所设置的潮气量：Pinsp设置太低；吸气压力形成不了平台，因为流量设置过低或Tl设置太短原理是：呼吸机将测到的病人呼气潮气量和预设值比较，然后计算出达到预设置下次呼吸时所需的平台压，并在下次吸气时使用，以此为控制过程使传输潮气量符合预设值，当预设值改变时，呼吸机将在七次呼吸中逐步调整吸气平台，使传输气量接近于设定直，而不是试图一步到位此外若气管插管漏气严重，使测得的呼出潮气量与吸入潮气量相差过大，则根据漏气的严重性，呼吸机可能提前结束吸气相。若流量传感器故障或病人无自主呼吸，则VG 保证将按IPPV/IMV 模式对病人进行通气HFV(高频通气)：适合2kg以下，减少肺损伤尽管潮气量非常小与生理死腔在同一水平，仍允许气体在肺内交换；在HFV 期间，病人呼吸管道压力变化相当大，肺内却只在平均气道压力上下作很小的波动亦为通过呼出阀活瓣控制实现，在HFV 振荡的吸气段，压力保持在平均气道压力以上，当呼气阶段，它是低于这水平；平均气压力是由PEEP/CPAP控制旋钮来调节控制根据这样的控制方式，呼吸机必定自动地设置持续气流和高频周期的I:E比；HFV 工作时持续气流的旋钮是不起作用的。而且VIVE不能和HFV一起使用HFV和CPAP平均压力(PEEP/CPAP)水平上的持续振荡HFV和IMVHFV发生在IMV间隔的呼出时间段，建立于PEEP/CPAP水平基础上，从IMV呼吸前的0.1秒停止振荡并在IMV通气后0.25 秒重新开始，吸气后的停顿是为确保足够的呼气时间，避免气体潴留VIVE(吸气、呼气流速可调的通气)：持续的呼气流速与吸入流速可以不同，可以独立设置；当通气时，吸气流速有效；当自主呼吸时，呼气流速有效增加的呼气流速Vexp可用于：与机械通气相比较，提供自主呼吸的高流量；增加管道系统的湍流来冲洗Y型接管处死腔部分；在CPAP模式下允许分别设置手动呼吸的吸气和呼气减少的呼气流量Vexp可用于节约氧气以降低成本手控吸气：在任何呼吸模式都起作用，与设置的TI 和TE 无关，所有其他参数设置均有效用旋钮Pinsp限制吸气压力，按压住man.Insp键可持续吸气，如拍X 光胸片用尽可能长的吸气最长的吸气时间为5 秒，之后必须等待5 秒才可能有下一次吸气纽邦E-150专题：概况：适用婴儿、儿童及成人基本通气方式(压力控制)：自主呼吸、带平台的同步间歇指令呼吸、带平台的辅助/控制呼吸潮气量：30-2000ml，触发水平：-9+60cmH20按压预制键时数据显示屏上显示：压力控制方式时显示呼气时间，容量控制方式时显示潮气量间歇自主呼吸气流（I.S.F）控制器：双气流系统可把自主呼吸气流与机械通气气流分开。当自主呼吸打开时，来自混合器的一个间断呼吸气流在两次机械呼吸之间送至储气囊内，在A/C及SIMV通气模式时，此气体可直接送入病人的呼吸回路中；在选择自主呼吸模式时，该气体可不断输送。在SIMV或自主通气模式时，该气体可作为自主呼吸的气源；在电子呼吸机出现故障机械通气停止时，该气体也可作为自主呼吸的气源当选择的氧浓度改变时，储气囊内的氧浓度需经30秒后方可稳定混合器报警装置：吸入空气或氧气的压力35p.s.i.g会报警，此时为病人选定的氧浓度和流量不准，气源供应中断时，呼吸机内的紧急单向通气活瓣打开，允许病人呼吸周围的空气，活瓣开放所需的压力为-4cmH20呼吸频率控制器（BPM）：A/C带平台方式和SIMV带平台方式可调节，自主呼吸方式呼吸频率由病人决定触发水平控制/传感器：在所有呼吸方式时都应调至稍低于基线压，使病人微弱的吸气力量能够在自主呼吸检测指器上显示出来A/C带平台方式时，每传送一次触发水平的讯号可触发一次辅助机械呼吸SIMV带平台方式时，即使病人每次呼吸做功超过了预调的触发水平，但呼吸机只在呼吸时相（基于呼吸频率）合适时提供一次机械呼吸，否则，病人通过呼吸回路和储气囊传送的自主呼吸气流进行自主呼吸自主呼吸方式时，应调节触发水平，以使压力表指针在每次自主呼吸做功时能超过预调的触发水平并使自主呼吸检测灯同时闪亮在所有方式中，传感器均可感受病人的自主呼吸力；如果在此选择的窒息延缓报警时间范围里没有呼吸做功触发传感器，窒息报警装置将发生报警自主呼吸检测指示器：任何通气方式都工作，每当压力指针通过触发水平感受器时，其指示灯便闪亮一下流量控制器：容量控制时，机械通气的潮气量可由流量（L/sec）乘以预定的吸气时间（sec）计算出来压力报警控制器：高压界限在所有通气方式时均有效，设置高压界限要在稍高于通气病人的平均峰值压水平；如果吸气压超过了设置的高压界限，将出现报警，同时吸气相转换为呼气相低压界限仅在机械通气期间有效，设置低界限要在稍低于通气病人的平均压的水平；一旦压力恢复到低压报警界限以上，报警即自动终止呼气驱动管道：呼气驱动管出口将一定压力传至呼气活瓣的帽状瓣膜以保证正压呼吸和PEEP/CPAP通气不能通过报警消音键消音提示报警原因与病人无关压力控制方式：A/C带平台方式：每次吸气的力量可以触发一次正压呼吸（达到触发水平时），吸气时间控制决定机械呼吸的时间长短，通气量取决于流量控制的选择，平台压钮的调节决定峰值，呼气时间的数值显示在潮气量显示处如果病人没有触发呼吸机感受装置，呼吸即将按此调节和呼吸频率自动进行控制通气SIMV带平台方式：主要用于婴幼儿，压力预调，容量可变，可增加气体分布，有利于氧合，且对肺组织不产生过高的气道峰压病人可以通过呼吸机的自主呼吸气流进行自主呼吸，并可获得指定频率的同步指令通气，将机械气流输送给病人同步时间间期（STP）被分为75%和25%前后两时相，如果在25%时相里检测到了病人吸气做功，就触发一次同步指令通气；反之，在25%时相末也会产生一次通气。在75%时相里呼吸机不能触发指令通气，在预定的下次同步指令通气到来之前病人可持续自主呼吸。如果病人在STP期出现窒息，呼吸机会在每次25%时相来产生指令通气；若指令通气在病人恢复了自主呼吸，呼吸机就会在该STP期产生另一次同步指令通气，而总的呼吸频率并不改变机械流量控制器仅在每次呼吸对控制气流和呼吸波形，通过调节呼吸流量控制钮可以满足自主气量的需要，使每次自主吸气都从呼吸机获得了一定的气流量吸气时间控制决定机械呼吸的时限，通气量按此选择好的流量传送给病人，平台压控制预调可决定每次指令呼吸的最大峰值压，呼气时间显示在潮气量显示处，指令呼吸的频率由“BPM”控制，并与该次病人的自主呼吸同步，自主呼吸的气源来自自主呼吸气流和储气囊，自主呼吸气流与指令呼吸的氧浓度一致机械吸气潮气量由PEEP和平台压之差决定，也由机械气流量和吸气时间预调所决定要想呼吸频率不变的情况下使吸气平台延长，首先应提高机械气流量吸气时通过控制呼气瓣隔膜处的膨胀压，平台控制旋钮（PIP）可以限制呼吸管道近病人端Y型接口处的压力自主呼吸方式：病人通过自主呼吸气流和呼吸机的储气囊（已选择好氧的浓度）进行呼吸，病人可以完全控制每一次呼吸，这包括呼吸的频率，潮气量和峰流，必要时可进行CPAP方式通气手控通气控制键：任何通气方式下均可进行，当放松手控键或2秒钟之后，吸气相转换为呼气相，在机械吸气期内按压该键无效吸气时间（最大为2sec）和频率由操作者自行设定；受任何通气方式的流量和氧浓度决定，压力控制方式时，峰压受平台压预置水平的限制呈平台BEAR 750VS(infant ventilater)专题：概况：适用0.5-30kg者提供Assist/Control（辅助/控制）、SIMV/IMV（同步间歇强制呼吸/间歇强制呼吸）、CPAP（持续气道正压呼吸）、Volume Limit（容量限制）ASSIST/CONTROL：当一个呼吸时间周期过去（决定于呼吸频率的设置），或当患者启动辅助触发时，TCPL（时间循环压力限制呼吸）即释放如果患者需求超过设置呼吸频率，满足提供设置的辅助灵敏度域值，可触发每一次呼吸，从而使机械呼吸随患者的需要同步如果在时间周期过去之前没有触发呼吸，呼吸机将按设置的吸气压/频率/吸气流量/吸气时间进行TCPL指令呼吸SIMV/IMV：SIMV：TCPL同步呼吸的间歇，患者可自主呼吸，这些自主呼吸的混合气体由设置的基础流量提供，提供流量最大为30LPM 当TCPL呼吸到来时（决定于呼吸频率控制），辅助窗口（assist window）打开，等待患者的吸气努力；吸气努力达到灵敏度，按照设置的吸气时间释放预置的吸气压；一旦TCPL呼吸被触发辅助窗口就关闭，所以一旦TCPL呼吸被释放，随后的患者努力结果只能自主呼吸，直到下一个指令呼吸到来如果患者有一个窒息周期，即辅助窗口没有检测到吸气努力，则在下一个TCPL呼吸开始时释放机械呼吸，并连续按照设置的呼吸频率控制通气IMV：未连接流量传感器或失灵，可继续工作于IMV模式因不能检测自主呼吸，高呼吸频率报警限仅适用于机械呼吸根据设置的呼吸频率，每个新时间窗口开始时，均有一个TCPL呼吸释放CPAP：持续气道正压保持在整个呼吸周期自主呼吸的努力达到辅助灵敏度域值时，由呼吸监护计数如果流量传感器不使用，则不能窒息报警监护面板：模拟气道压力表：连续检测患者三叉口近端气道压力；外圈-10100cmH2O，内圈-10100BARTEST键：按下，所有声响和指示都亮，但呼吸机继续工作；松开，显示小时计数约4secBREATH RATE窗（呼吸频率）：每分钟检测的总呼吸数，每次呼吸更新PATIENT INITIATED灯（患者启动）：代表呼吸努力达到辅助灵敏度，可触发机械呼吸Inspiratory Time窗（吸气时间）：0.13.1sec，机械呼吸时为吸气启动到呼气开始的时间，自主呼吸时为达到辅助灵敏度后流量正向流给患者的持续时间Expiratory Time窗（呼气时间）：099.9sec，所有机械呼吸从呼气启动到吸气开始的持续时间，SIMV和CPAP无意义或不显示I:E比窗（吸/呼比）：所有机械呼吸的吸气持续时间和呼气持续时间之比，SIMV和CPAP不显示PeakInspiratory Pressure窗（吸气峰压）：0-99cmH2O，每次机械呼吸期间压力达到的最大值，每次呼吸更新Mean Airway Pressure窗（气道平均压）：0-75cmH2O，每次呼吸更新Air窗（空气气源压力）：0-100psigO2窗（氧气气源压力）：0-100psigMinute Volume窗（每分钟通气量）：0-30LPM，用于所有呼吸模式，即分钟潮气量测量值，由患者三叉口的流量传感器测量，每次呼吸更新Tidal Volume窗（潮气量）：0-500ml，用于所有呼吸模式，即测量的呼出潮气量，每次呼吸测量%Tube Leak窗（管道漏气百分比）：释放和呼出容量之差，每次呼吸测量Hour Meter窗（小时表）：报警面板：报警条件恢复后警报声自动消除，但视觉警报仍可能存在VISUAL RESET键（视觉警报复位键）：报警条件仍然存在则不能消除ALARM SILENCE键（警报消音键）：除循环失败报警外，均可消除60sec或预先消音60seclow PEEP/CPAP报警设置（低呼气末正压/持续气道正压）：近端压力下降低于设置值60ms，则启动；必须设置在PEEP设置的10cmH20之内，否则吸气压延长报警将响并且吸气支路排气电磁阀将启动原因：1、管道漏气；2、测压管未连接High Breath Rate报警设置（呼吸频率上限）：原因：1、患者状态改变；2、管道积水自动触发呼吸；3、漏气或灵敏度设置引起自动触发Low Inspiratory Pressure报警设置（低吸气压）：释放机械呼吸期间近端压力低于此值，则启动；建议设置低压报警限低于吸气峰压不超过10cmH2O，必须高于PEEP/CPAP，否则吸气开始将产生报警声原因：1、管道漏气；2、患者顺应性增加；3、容量限制High Pressure Limit报警设置（气道高压）：近端压超过此值，则启动，并终止呼吸；建议高于吸气峰压不超过10cmH2O原因：1、管道呼气支路阻塞Failed to Cycle（循环失败报警）：检测到内部或外部故障，则启动，如Air/O2气源压力均过低，报警条件存在则不能消音；一旦呼吸机故障被纠正，呼吸机控制钮必须旋到STANDBY（待机）位置再选择原有模式（除气源压力低导致的循环失败除外）原因：1、呼吸机硬件或软件失灵；2、氧源和空气气源压力都过低APNEA（窒息报警）：如在A/C或SIMV/IMV模式流量传感器失效，仅机械呼吸在窒息报警功能里检测应用原因：1、窒息时间间隔内患者没有启动呼吸；2、气管插管内阻塞Low Gas Supply（气源压力低报警）：Air/O2气源压力其一低于24+-2psig，则启动；此时提供给患者的氧浓度与设置值有差别原因：1、空气/氧气气源输入压力过低或该气源压力传感器不起作用；2、空气气源入口过滤器阻塞Low BATTERY(低电池报警):4h可充满电，可大约工作30min，剩余5min电量则启动PATIENT CIRCUIT（患者管道报警）：当机械压力大于低PEEP/CPAP报警设置加11cmH2O和有一个4sec流量补偿时，此报警将启动（如产生近端压检测管没连接或呼吸管道吸气支路阻塞）；此时以下启动，呼吸机吸气支路排气电磁阀将打开以试图减少管道压力到大气压力，一旦压力恢复到大气压4sec，吸气支路排气电磁阀关闭，呼吸机回到正常工作；如果压力回到大气压，报警状态继续，也可以按视觉报警复位键关闭电磁阀回到正常操作PROLONGED INSP PRESS（吸气压力延长报警）：如果测量到近端压保持在参考值（低PEEP/CPAP设置加10cmH2O）3.5sec以上，则启动；此时以下启动，呼吸机吸气支路排气电磁阀将打开以试图减少管道压力到大气压力，一旦压力恢复到大气压4sec，吸气支路排气电磁阀关闭，呼吸机回到正常工作；如果压力回到大气压，报警状态继续，也可以按视觉报警复位键关闭电磁阀回到正常操作SETTINGS INCOMPATIBLE（设置不相容报警）：试图设置一个控制值与另一个不相容，则启动；1、试图设置的吸气时间对于呼吸频率不恰当，则吸气时间、呼吸频率设置显示会闪亮，设置的吸气时间不被释放，呼吸频率将保留；2、试图设置的基础气流高于吸气气流，则两个气流设置显示会闪亮，流量阀不循环，基础将气流连续释放；3、试图设置容量限制与呼吸机流量或压力设置不相容，则如果吸气流量设置太高，容量限制显示窗闪亮并交替显示E. EL.，如果吸气压力设置太高，容量限制显示窗会交替闪亮显示E. PL.PRESSURE SETTINGS INCOMPATIBLE(压力设置不合理):试图设置PEEP/CPAP水平高于吸气压力，或试图设置吸气压力低于PEEP/CPAP，则启动；此时压力控制阀将不循环，PEEP/CPAP将继续压力水平FLOW SENSOR（流量传感器报警）：如果检测到传感器失灵或没有连接，则启动，呼吸机将继续工作，报警指示能被消除，但失去容量监护和同步能力；如果呼吸机连接流量传感器，但在窒息周期内没有流量启动被检测到，则启动（例如传感器没有安装在患者管道上）原因：1、没连接或失灵；2、传感器或气管插管阻塞；3、窒息时间间隔内患者没有呼吸Sensor Clean（传感器清洁键）：可在呼气期间使流量传感器内的热丝温度增加1sec控制面板：LINE POWER灯（交流电源指示灯）：BATTERY灯（电池指示灯）：Mode Select（模式选择开关）：INSPIRATORY PRESSURE钮（吸气压力控制）：VENTILATOR RATE（频率控制）：INSPIRATORY TIME（吸气时间控制）：Volume Limit(容量限制控制)：5300ml，即释放潮气量的上限，达到此值即进入到呼气相，LED灯同时闪亮；如果吸气压力设置比达到容量限制以上30%的压力高，容量释放给患者的意义可能大于容量限制；如果吸气压力设置高于容量限制条件达到的压力，高压限制控制必须设置合适以防止危害患者BASE FLOW（基础气流控制）：1-30LPM，即患者自主呼吸得到的背景流量INSPIRATORY FLOW（吸气流量控制）：min.ASSIST SENSITIVITYmax.（辅助灵敏度控制）：MANUAL BREATH：其他部件：辅助气源出口：用于雾化器PROXIMAL PRESSURE（近患者端压力测量管接口）：有100ml/min的排气流量以防止污染，只能用1/8英寸的测压管呼气阀组件：控制呼吸相位流量传感器插口：没有连接则缺少容量限制、容量信息及同步超压安全释放阀：可调压力释放阀出厂时调节在约40cmH2O，顺时针增加，逆时针减少，一般调节在高于气道高压报警限设置15cmH2O，如果设置低于气道高压限，呼吸机不能给出高压声/光报警呼吸回路：为3/8内径管道，通过11mm内径转接4mm外径接头与4通接头连接，4通接头再与气管插管连接滤水过滤器：血气分析专题：呼吸指标及酸碱平衡指标：动脉血气分析：肺泡/动脉氧分压差（PAO2-PaO2）：正常靠近0，反映肺换气功能，较PaO2敏感SaO2（动脉血氧饱和度）：85%可保证脑血流供应CaO2（动脉血氧含量）：8.55-9.45mmol/LPaCO2（动脉血CO2分压，物理溶解的CO2）：反映呼衰类型和程度、呼吸性酸碱平衡、代谢性酸碱平衡代偿情况动脉血CO2含量：以HCO3为主、有少量CO2碳酸氢（HCO3）：AB（实际碳酸氢）呼吸代谢因素均影响，SB（标准碳酸氢）仅受代谢因素影响；呼酸ABSB=正常、呼碱ABSB=正常、代酸AB=SB正常、代碱AB=SB正常BB（缓冲碱）：HCO3占一半，仅受代谢因素影响，主要取决于SB碱剩余（BE）：较SB全面，仅受代谢性影响判断呼衰：型呼衰（换气障碍），O2、CO2，PaO260mmHg型呼衰（通气障碍），O2、CO2，PaO260mmHg，PaCO250mmHg呼衰分度：轻度：PaO260mmHg、PaCO250mmHg、SaO280%、意识清、紫绀无中度：PaO250mmHg、PaCO270mmHg、SaO2 40-80%、意识混、紫绀轻重度：PaCO240mmHg、PaCO290mmHg、SaO240%、昏迷、紫绀重酸碱失衡（通过血气分析、AG、电解质判断）：AG（阴离子间隙）：8-16mmol/L，AG=Na-(CL+HCO)，AG30mmol/L肯定有代酸，AG20-30mmol/L代酸可能性很大，AG17-19mmol/L少数有代酸特点总结：呼酸时，AB-SB表示血液缓冲系统等改变引起的HCO3增加O2/CO2、酸碱、电解质及补液：O2/CO2：血液性缺氧、组织性缺氧因PaO2不低，故呼吸一般不增强；循环性缺氧如累及肺循环，呼吸可增强；低张性缺氧，呼吸增强PaO2：60mmHg作用于颈动脉体与主动脉体化学感受器，刺激呼吸；80mmHg，抑制呼吸；故PaCO2过高时，应保持适度缺氧PaCO2：血管扩张；血管收缩，但脑血管缺乏a受体，故明显扩张导致头痛酸碱代谢紊乱：酸中毒：HCO3 18-13mmol/L轻度，13-9mmol/L中度，9mmol/L重度代酸：1.HCO3丢失，腹泻、肾小管酸中毒（反常碱性尿）、烧伤2.固定酸产生过多，缺氧等情况下产生乳酸，饥饿、糖尿病、酒精中毒情况下酮症酸中毒3.外源性固定酸摄入过多，水杨酸中毒，含CL酸性药物摄入过多（氯化铵、盐酸精氨酸）4.固定酸排泄障碍，严重肾功能衰竭时排酸（硫酸、磷酸）障碍5.血液稀释（快速输入GS/NS等不含HCO3液体）6.高血钾（反常碱性尿）分型：AG型，治疗应纠正原发病，PH7.2时需补SBAG型，腹泻等情况下丢失HCO3，治疗应补SB代碱：1.H丢失，呕吐、利尿（丢H、重吸收HCO3、丢CL）、盐皮质激素分泌过多（醛固酮，有效循环血量不足）2.肾功能不全时输入大量HCO33.低血钾（反常性酸性尿）4.肝衰竭，血氨过高导致尿素合成障碍分型：1.盐水反应性（补等渗或半渗NS有效），见于呕吐、利尿，细胞外液减少、有效循环血量不足、低K、低CL影响肾排出HCO3为维持因素，扩容、补CL有效2.盐水抵抗性，见于全身性水肿、原发性醛固酮增多、严重低血钾，盐皮质激素直接作用、低K为维持因素，纠正原发病呼酸：呼碱：电解质紊乱：高K：心肌，兴奋性先后，传导性，自律性，收缩性，T波高尖，P波和QRS波振幅降低、间期增宽、S波增深，心动过缓、传导阻滞等；骨骼肌，兴奋性先后低K：心肌，兴奋性，传导性，自律性，收缩性，T波低平，U波增高，ST段下降，QRS波增宽，心动过速等，对洋地黄敏感；骨骼肌/平滑肌，兴奋性补液后如何观察： 1.补液后34h有尿合适 2.6h脱水征有改善补液有效 3.尿量多,但仍失水液体张力低 4.尿量少,双眼浮肿液体张力高 5.软弱无力,腹胀低血钾 6.烦躁、脉搏快、呼吸困难心衰新生儿正常血气值：项目脐静脉出生11h12h4d528d2m3yPH均值7.3347.327.407.397.40范围7.30-7.357.22-7.417.33-7.477.35-7.46PCO2均值42.240.636.237.234.5mmHg范围38.7-47.032.9-48.329.8-42.28.9-40.0PO2均值29.258.060.862.881.9mmHg范围18.2-39.445.8-70.249.0-72.559.3-105HCO3均值21.620.421.921.2mmol/L范围20.3-23.415.6-25.217.8-26.118.2-24.3BE均值-3.0-4.8-2.2-2.4-2.9mmol/L范围-4/-1.2-9.8/+0.3-6.6/+2.4-5.8/+0.1PH：7.35-7.45PCO2：35-45mmHgHCO3：22-26mmol/LAG：8-16(12)A-aPO2：5-15mmHgPCO2+PO2110mmHg：换气障碍；110-140：通气不足；140：技术误差(A-a)DO2=(150-PCO2/0.8)-PO2，若15mmHg，提示肺内分流、弥散障碍和V/Q比例失调病理生理专题：凝血功能：外源性凝血途径(首先启动)：组织、血管内皮(含大量磷酯)损伤后释出组织因子（TF/）TF与结合成复合物复合物激活内源性凝血途径：血管壁损伤后内皮下组织暴露出的胶原及内毒素（均为负电荷）激活激活结合Ca（）后激活与Ca、PF3(血小板第3因子)结合后激活共同途径：激活与PF3-Ca-Fva组成复合物(凝血酶原酶)后激活(凝血酶原)使纤维蛋白原转变为单体，激活十三因子使纤维蛋白原单体交联成不溶的纤维蛋白，激活血小板，激活、纤溶酶原缺氧类型：毛细血管脱氧HGB5g/dl可有发绀，某些血液性缺氧可无发绀，红细胞增多症发绀并无缺氧低张性缺氧：特点：动脉氧分压，CaO2(动脉血氧含量)，致组织供氧不足原因：吸入气氧分压(大气性缺氧)，外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧)，静脉血分流入动脉机制：动脉氧分压、CaO2、SaO2(动脉氧饱和度)、动/静脉血氧含量差、动/静脉血氧合HGB血液性缺氧：特点：HGB或性质改变，CaO2或HGB结合的氧难释放，致组织供氧不足原因：贫血(贫血性缺氧)，高铁HGB血症氧离曲线左移(亚硝酸盐中毒为肠源性紫绀)，HGB亲和力氧离曲线左移(输大量库存血、碱性液体)，CO中毒亦有氧离曲线左移机制：动脉氧分压、CaO2、HGB减少或异常者血氧容量血氧含量、HGB亲和力者血氧容量血氧含量、动/静脉血氧含量差、致组织供氧不足循环性缺氧：特点：组织血流，分缺血性、淤血性原因：全身性(休克、心衰)、局部性(栓塞、血管病变)机理：动脉氧分压、CaO2、SaO2、血流减慢使O2弥散、动/静脉血氧含量差组织性缺氧：特点：细胞利用氧障碍(氧利用障碍性缺氧)，致组织供氧不足原因：组织中毒(组织中毒性缺氧)、细胞损伤、呼吸酶合成障碍机理：动脉氧分压、CaO2、SaO2、动/静脉血氧含量差O2、CO2对呼吸影响：O2：，0.5个大气压有细胞毒性，可致肺型或脑型氧中毒CO2：，刺激呼吸中枢过，抑制呼吸中枢过，抑制呼吸中枢组胺受体分布：受体类型所在组织效应阻断药H1支气管、胃肠、子宫等平滑肌收缩苯海拉明、异丙嗪皮肤血管扩张心房、房室结强收缩、抑传导H2胃壁细胞分泌西咪替丁、雷尼替丁血管扩张心室、窦房结强收缩、升心率H3胆碱、去甲肾上腺素受体分布：胆碱能神经：全部交感和副交感节前纤维、全部副交感节后纤维、运动神经、极少数交感节后纤维(支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张)去甲肾上腺素神经：几乎全部交感节后纤维胆碱、去甲肾上腺素受体分布：中枢神经系统中脑延髓ACh 骨骼肌运动神经C1-L5AChNA 心、血管、平滑肌交感神经AChACh 汗腺ACh 肾上腺S1-S5AChACh 腺体、平滑肌、心脏副交感神经M胆碱受体亚型、分布及基本效应：M1M2M3M4M5组织分布自主神经节CNS(皮质、海马)胃壁细胞窦房结、心房房室结、心室神经末梢、突触前膜CNS外分泌腺平滑肌血管内皮CNS外分泌腺平滑肌CNSCNS效应中枢兴奋胃酸分泌胃肠活动自主神经节除极化(迟发性EPSP)窦房结缓慢自动除极、超极化心房动作电位时程缩短、收缩力减弱、房室结传导速度减慢、心室收缩力轻度减弱、突触前抑制、神经抑制增加分泌平滑肌收缩血管扩张(NO引起)分子机制与G蛋白(Gq/11)偶联刺激磷酯酶C，使IP3和DAG升高、去极化、增加胞浆Ca及抑制K通道通过G蛋白(Gi)亚单位激活K通道，通过Gi抑制腺苷酸环化酶，使cAMP减少，抑制Ca通道与M2相似与M2相似与M1相似CNS：中枢神经系统；EPSP：兴奋性突触后电位；NO：氧化氮；IP3：三磷酸肌醇；DAG：二酰基甘油；N胆碱受体亚型：神经肌肉接