自体脂肪移植的基础研究与临床应用进展.docx

颞部脂肪充填自体脂肪充填面部最多的是颞部，效果很好。一般一侧每次注射510ml，两次之后患者就很满意了。 脂肪抽取部位：根据患者要求选择腹部或者大腿。肿胀液配方中局麻药可以比常规抽脂术的肿胀液中浓度高些，毕竟这个手术要求脂肪量一般不是很多，局麻药用量在安全范围内就可以了。关键是肿胀充分，20毫升注射器负压抽吸。这样抽吸过程省力快速、抽吸出的脂肪颗粒也较完整破碎少。根据个人经验判断大概需要量，一般多余510ml备用。 脂肪颗粒洗涤：一般选用生理盐水适量加庆大霉素和地塞米松各一支。清洗充分至脂肪颗粒呈黄色，没有红色液混杂。转移至1ml注射器备用（考虑注射量容易记数，可以保证双侧对称好）。 注射层次：一般选择皮下脂肪层。我认为皮下脂肪丰富可以使得外观曲线平滑优美。且这个层次属于自然生理层次，注射疼痛轻微。便于塑形。 麻醉：只需注射进针孔处2%利多卡因麻醉一点。 注射量：鉴于注射脂肪有大于50%吸收率，一般要轻度矫枉过正，稍高出理想值。注射针可以选用专用注射针头或者20ml注射器针头。 注射后轻微按压直至高度范围满意，嘱患者避免按摩。针孔处可用胶布粘贴。注射手法和脂肪成活率有较大关系，主要有以下几点：1、通畅的隧道腔隙；2、多点少量多层次的点线状平铺注射；3、注射时是边退边推；4、选用1ml注射器。个人感觉注射层次在皮下浅筋膜层还是安全可靠的，成活率也是比较高的，手法到位，形态衔接也不是问题。额颞部自体脂肪填充预防栓塞-之心得 自体脂肪填充额颞部手术严重并发症：栓塞。引起失明脑栓塞等等。后果是灾难性的，是每个整形医生的梦魇。究其栓塞的原因，无非是：1、额颞部血管破裂；2、注射脂肪时的压力过大；3、直接注射进血管。针对上述因素，预防栓塞的手术方法：1、吸脂用肿胀液3-5ml注水针注射于额颞部皮下，须臾用吸脂针往复穿插钝性分离颞部皮下与颞浅筋膜之间的通道。按压片刻（一般情况不会出血。）。2、供区吸脂，清洗离心装注射器。颞部按压结束，可见额颞部基本无水肿。按常规注射脂肪，轻柔按摩注射部位，术毕，胶布固定。熟悉解剖，重要血管走行区域要小心操作。肿胀液膨胀组织，副肾收缩血管，避免了血管破裂。皮下填充通道已形成，注射脂肪时压力不会过大。从根本上预防栓塞。如何防止脂肪栓塞稍作总结1、术前有条件可做血管造影2、低压力、控制移植量、选择相对好的层次，考虑血循、外形等。微创，抽取脂肪用ml注射器，手工只抽空注射器-ml产生压力，抽时轻柔、缓慢。3、推脂肪前回抽，绝对不能打入血管。4、最好使用1ml的注射器慢推。5、钝性的脂肪移植针。6、注射的量不宜过多，减少局部压力 ；无损伤。7、洗脂肪反复漂洗。8、选择的脂肪充填层次安全的还是在皮下或者颞浅筋膜层说说自己的一些看法，请各位老师指正1、术中最好适当离心，如1800转 3分钟2、离心后去除下层水，并将液化的脂肪用纱条吸走3、术前估计注射量，术中肿胀麻醉（加肾上腺素）4、术后注意留观，最好48小时5、术后适当补液抗感染，加强口服补液这个地方有血管的主要是颞浅以及颞中脂肪垫。所以要不打的浅皮下，要不打的深打到颞肌或骨膜上。如果在颞浅下到颞中脂肪垫里打，那就是不是不出事而是量没到。由于颞深筋膜比较致密没弹性影响注射效果，从解剖来讲颞深筋膜下颞肌肌膜与颞肌之间也有较大血管走形，并不一定安全。颞浅动静脉的额支顶支主要走在颞浅筋膜与颞中筋膜之间，颞中筋膜与颞深筋膜表面有一疏松层，是理想注射层次，但在颞脊及眶周韧带处组织致密也要多加小心，动做要轻柔，最好采用顿针多回抽边退边注射。耳颞神经阻滞麻醉、进针点局麻，注射层次：皮下脂肪层，注射剂量：10ml左右注意：钝针注射（特别重要）、退针注射1%利多卡因局麻，充填范围注射同样浓度麻药，用18G钝针（或脂肪移植专用针）进行注射脂肪，一般分层、扇形注射，脂肪层和颞深筋膜层均进行注射，比例大概为3比2，最好不要注射在皮下，至于注射量，根据自己的经验判断，一般在5到10ml，平均在8ml，迄今没有一例淤青。60%顾客一次就能满意，凹陷严重的两次，迄今为止同一个部位没有做过三次的顾客。用钝针进行穿刺充填（我们用的是18号腰穿针），此处宜浅不宜深(皮下疏松层），穿刺针进入后应稍作停顿，观察是否有血管损伤及出血；若有，停止充填，若无异常，针尖开口向外进行充填，这是原则，也是最安全的。打在皮下浅筋膜层是较好的选择，可以适当少量局部麻醉，我一般取好脂肪后，助手在净化，离心的时候，就开始在颞区打麻醉，单侧0.5m足够，不会影响对术区凹陷程度判断，等到脂肪处理好了，l就能达到基本无痛效果。注射手法和脂肪成活率有较大关系，重点：1、通畅的隧道腔隙；2、多点少量多层次的点线状平铺注射；3、注射时是边退边推；4、选用1ml注射器。这样的操作手法有几点好处：1、在分离皮下腔隙隧道时，如果有出血会及时退针进行压迫，此时脂肪没有进入血管可能；2、腔隙隧道分离好了，便于脂肪的平铺，而且推注时几乎没阻力；3、1ml的注射器的注射力度是最好把握的，不会因注射时压力大，造成脂肪细胞颗粒挤入血管。虽然我们医院有2.5ml螺旋接头注射器，但感觉力度不好控制。另外楼主说打到颞深筋膜层，感觉不是太靠谱，你做解剖都不能分的那么清楚，何况注射呢！也听说过注射在颞肌下的，据说量会比较大，而且疼痛会很剧烈，不适合推广。我做了数百例脂肪颞部填充，个人感觉注射层次在皮下浅筋膜层还是安全可靠的，成活率也是比较高的，手法到位，形态衔接也不是问题。颞部的血管无非是 颞浅动静脉及颞中动静脉颞浅动脉分布至额肌、帽状腱膜等组织，颞中动脉分布至颞肌及颞深筋膜，这些血管供应、营养颅外组织，又由于血管内动脉压的存在，很难出现脂肪颗粒逆行至上级动脉，再者如果注射过程中动脉出血，那是很难止住的，所以脑梗不应该是动脉性的，推翻我此前的猜测！我刚才只从可能的走行路径分析了，忽略了血管压力梯度，更大的可能性正如你说是通过静脉系统，因为注射时是仰卧位，这时候可以观察到很多患者因为颈静脉瓣膜存在的缘故会出现颈静脉怒张，颜面部的浅静脉包括面前静脉及颞浅静脉的瓣膜发育不良，这时会容易出现血液的回流颞中静脉-颞浅静脉-上颌静脉-翼状静脉丛-海绵窦海绵窦！颅内外交通的枢纽，想到“危险三角”就知道它的可怕！自体脂肪移植的基础研究与临床应用进展ADVANCE IN BASIC STUDY AND CLINICAL APPLICATION OF FAT AUTOTRANSPLANTATION 自体脂肪组织移植已有上百年的历史，由于其来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、无排异反应等优点，倍受整形美容外科医生的重视，曾被用于充填颜面部的凹陷畸形，如颜面萎缩、凹陷性瘢痕、眼脸下陷、鼻唇沟过深等，也被用于隆乳、隆颞和隆鼻等美容手术。但移植脂肪成活率较低极大地限制了其在临床的广泛应用。许多学者为了探索脂肪移植的成活机制、提高其成活率、改进其修复效果一直努力开展基础与临床方面的研究。近年来，随着脂肪抽吸术的广泛应用，抽吸出的游离脂肪组织由于取材容易，被广泛用于各种软组织的充填，又进一步促进了脂肪移植的基础研究工作，并有了一些新的进展，现将该领域的新进展综述如下：脂肪移植的组织形态学变化80年代许多学者都进行了脂肪移植的组织形态学变化的研究，研究发现：移植术后45天内，开始出现炎症反应，宿主的炎性细胞（包括分叶核白细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等）渗出，移植体基质中的微血管内有丰富的红细胞堆积，白细胞不断渗出，异型肥大细胞增加。此时移植体基质中的内皮细胞及成纤维细胞没有改变。10天后，急性炎性反应最明显，基质中的微血管充血、扩张，宿主血管开始长入，嗜酸性粒细胞渗出增加，常可见异物巨细胞。14天左右，有脂肪沉积，出现坏死脂肪组织，部分脂肪小叶周围的脂肪细胞增生，其中包括前脂肪细胞（Preadipocyte）吸收脂质，体积逐渐增大。1021天后，脂肪细胞进一步降解，脂肪存活率明显下降，呈慢性细胞型炎性反应，可观察到充满脂质的巨噬细胞，微囊增多，主要出现在脂肪缺失部位，微囊增多与脂肪存活成正比，移植体边缘血管间断出现。更多的前脂肪细胞逐渐成熟，体积增大，细胞基质中脂滴形成。术后3060天，大量的脂肪细胞增生，前脂肪细胞分化为成熟脂肪细胞在2个月时达到最多，细胞基质中的小脂滴相互融合。100天后，纤维化达最大程度，遍布整个移植，脂肪细胞呈岛状，维持慢性炎性反应，巨噬细胞吞噬死亡的脂肪细胞，此时移植体主要由微囊和纤维组织组成，脂肪细胞散布其中。12年后，有正常的脂肪组织存在，并被纤维组织包绕1、2。Stefan Langer等用活体荧光显微镜定量观察大鼠移植脂肪组织的功能性血管密度（FVD）来分析其血管生成。术后第一天，移植体周围即有血运，FVD为21cm/cm2，21天后达最大18410cm/cm2，基本与周围宿主组织FVD相同，而移植体中央3天后开始有血管生成，并逐渐增多，21天后达13910cm/cm23。2脂肪移植的成活理论脂肪移植后的生存在认识上存在着两个学派。一种是1923年Neuhof提出的宿主细胞代替论，认为移植的脂肪细胞不会存活，而是由宿主间质细胞吞噬降解脂肪细胞所释放的脂质，变成新的脂肪组织。另一种是1956年由Peer提出的细胞存活理论，他们认为部分移植的脂肪细胞能够成活，待炎症细胞反应消退后，这些脂肪细胞最终能保留在移植体内。而宿主组织细胞仅起清除脂质及坏死的脂肪细胞的作用，并不能取代移植的脂肪细胞。这两种理论的关键，是植入的脂肪组织是否变成宿主的新脂肪细胞，或移植体中是否存在前脂肪细胞。随着研究的深入及前脂肪细胞理论的提出、发展，移植脂肪细胞存活论受到较多学者的支持4。3前脂肪细胞(Preadipocyte)理论前脂肪细胞也叫前体脂肪细胞(Adipocyte precursor cells)或脂肪细胞前质（Adipocyte Mecarser）。前脂肪细胞理论认为脂肪组织中含有一种类似成纤维细胞样的间充质细胞，称为前脂肪细胞，它的体积较小，为低分化细胞，对创伤和缺氧的耐受力比成熟脂肪细胞好。含有结缔组织基质的脂肪组织移植后，开始成熟脂肪细胞因缺氧和营养不足而坏死，或释放脂质，分化成前脂肪细胞。当血供充足时，前脂肪细胞又吸收合成脂质，反分化为成熟的脂肪细胞5。前脂肪细胞理论提出来后，引起了许多学者的兴趣，使此理论研究不断深入。国外已建立了鼠的前脂肪细胞的细胞株，如3T3-L1、3T3-F442A、ob17系列等，1999年国内朱晓海等人报导了人的前脂肪细胞株6。Yuksel等利用能生物降解的乳酸-乙醇酸共聚物/聚乙二醇(PLGA/PEG)微囊分别制成胰岛素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及胰岛素与IGF-1混合的缓释剂，并用空白PLGA/PEG微囊对照。将它们分别放入大鼠腹壁肌肉深筋膜内，来观察没有脂肪组织的区域，是否有非脂肪细胞的分化、增生而导致脂肪组织增生。结果4周后，前三组都可见明显的异位的脂肪组织岛状增生（直径0.52.0cm），但对照组没有。组织学观察脂肪细胞分散在纤维组织中，纤维组织与肌肉筋膜相连。作者认为出现脂肪组织异位增生的原因可能是：腹壁肌肉筋膜内存在间叶组织干细胞，在刺激作用下分化成前脂肪细胞，前脂肪细胞再分化为成熟脂肪细胞；在筋膜内已存在前脂肪细胞，在刺激的作用下分化为成熟脂肪细胞；筋膜内的成纤维细胞亚类间变后，分化成前脂肪细胞，然后分化为成熟脂肪细胞。此实验深化了前体细胞理论，说明在生长因子等物质的作用下，前脂肪细胞分化，可以产生新的脂肪组织，这在整形外科领域展示了良好的应用前景7。影响前脂肪细胞分化为成熟的脂肪细胞的因素很多，近年来关于这方面的研究较多，其中对前脂肪细胞分化有促进作用的主要有：胰岛素、糖皮质激素、一氧化氮（NO）8、胰岛素样生长因子-1 9、O/E-110等。促甲状腺激素(TSH)能延长前脂肪细胞的寿命11。对前脂肪细胞分化有抑制作用的主要有：共轭亚油酸（CLA）12、Wnt10b、CHIR9902113、IGF结合蛋白-（IGFBP-）14、前脂肪细胞因子-（Pref-1/Dlk1）15等。大黄素（Emodin）低浓度时对前脂肪细胞分化有促进作用，而高浓度时则有抑制作用16。对人前脂肪细胞的生物学特性研究具有重要意义，它有力地支持脂肪移植的脂肪细胞存活理论。如果能找到能显著促进前脂肪细胞的药物，在脂肪移植的同时使用，使移植体的脂肪能有一定的生长以代偿被吸收的部分，则有望提高脂肪移植的成活率。同时肥胖症不仅表现为脂肪体积的增大，也表现为脂肪细胞数目的增加，所以可能通过抑制或阻断前脂肪细胞增殖和分化的药物来治疗肥胖症6。4影响移植脂肪组织成活的因素影响脂肪移植成活的因素很多，主要因素有：移植脂肪组织血液循环的重建；移植脂肪组织的损伤；移植数量与受区面积的影响；受区血运及全身营养状况；不同的取材方法，脂肪组织的处理及移植的方法；感染等。Eppley等将大鼠的腹股沟脂肪移植到颈及颜面肌肉表面，来比较带蒂血管吻合的脂肪移植、游离大块脂肪、颗粒状脂肪三种不同脂肪移植方法移植后移植体的重量及组织形态变化，血管吻合脂肪移植术后平均存活率为95%，脂肪细胞形态完整，移植体中心没有坏死及巨噬细胞浸润，整个移植体中有明显的微血管化，血管蒂完整且血管分支广泛。大块脂肪移植体吸收2030%，甚至高达70%，纤维化明显，表面有少量毛细血管，中心脂肪细胞崩解，内部结构消失。颗粒脂肪移植体内有结缔组织形成，在结缔组织中有许多毛细血管生成。此实验证明，带蒂脂肪移植的脂肪存活率明显比游离脂肪移植高，是与移植体内血液循环重建早有关；通过吸脂法将移植的脂肪变成颗粒状，不能减少术后脂肪的吸收17。Konanas等观察新西兰白兔游离脂肪移植存活，其中块状脂肪移植存活约42.2% ，而抽吸的颗粒脂肪移植存活约31.6%，镜下见明显的纤维结缔组织形成，存活的脂肪细胞散布其中18。Baran等利用新西兰白兔来观察脂肪小叶保存完好及脂肪小叶破坏的游离脂肪分别移植到血运不同的受区后脂肪吸收情况。结果受区血运丰富或脂肪小叶未被破坏的脂肪存活率明显高19。Matsumoto等利用小鼠研究宿主的全身营养状况对脂肪移植存活率的影响。将两组用不同营养饲料喂养的小鼠分别接受游离脂肪移植，术后14天观察脂肪成活情况，发现高营养组的小鼠脂肪存活率及血浆中的胰岛素水平明显比低营养组高20。Shoshani等将吸脂术吸出的脂肪组织保存在-18的冰箱中两周后经过解冻注射入裸鼠皮下，与刚吸出的脂肪即移植的对照，术后两组脂肪移植体不管体积、重量及组织学变化无明显差异。脂肪冷冻可以避免重复取材，但一般推荐保存时间不超过6个月21。5临床脂肪移植成活率因为影响移植脂肪存活率的因素较复杂，脂肪移植手术方法有多种，动物实验及临床脂肪移植成活率也有区别，所以对临床脂肪移植的存活率的报道各家不尽相同。脂肪移植手术方法常用的有：块状脂肪移植；真皮脂肪移植；颗粒状脂肪移植；抽吸脂肪圆柱移植。Chajchir等临床观察,脂肪注射移植术后1012个月吸收率为3060%。他们认为,脂肪注射临床应用时必须矫枉过正,过度矫正50%是必要的。有的学者提出，为了获得预期的整复效果，必要时可作重复注射，再次注射时，间隔以46周为宜22。Pereira等在140例临床报告中将游离的脂肪注入下肢肌肉内，5年后存活率约80%，高存活率的原因可能是肌肉受区的血运丰富 23。Hambley等在临床注射脂肪移植中，用大口径注射器皮下注射，3年后脂肪组织存活率约3050%。Scarborough等在50例临床脂肪移植中，用注射器吸出的脂肪组织不经过冲洗，皮下注射纠正面部畸形，3年后至少50%脂肪组织存活。Gormley等在43例临床注射脂肪移植中，注射器吸出的脂肪组织用生理盐水冲洗，皮下注射，结果6个月后吸收率约75%，1年后脂肪存活率约2240%。Pinski等在43例临床自体脂肪移植中采用吸脂机吸取脂肪，不用冲洗，皮下注射移植，12个月后的脂肪存活率约3050%。Horl等在53例病人利用吸脂机采取脂肪，用林格氏液冲洗，面部皮下注射纠正畸形，吸出的脂肪组织学发现40%的脂肪细胞胞膜有缺损，3个月后脂肪吸收率49%，612个月后是55% 24。Novaes等在40例临床自体脂肪移植中比较了注射器及吸脂机套管吸出的脂肪组织中的成活细胞分别为：15700/mm3、14000/ mm3，并发现移植体内残留的血液成份能加快脂肪细胞降解，证明吸脂机取材的脂肪组织中尚有大量的成活脂肪细胞25。汪良明等利用自体减肥抽吸的活性脂肪细胞经纯化后注射于乳房后层间隙内进行隆乳术，在1260个病例中，近期效果优良者占50%、中度者20%、差者占30%；125例远期随访效果，脂肪吸收率约36%，作者认为轻创伤脂肪颗粒并采用多层次分散均匀注射，防止过度集中堆积是有利于争取活性细胞成活和减少吸收的有效措施26。6提高脂肪移植成活的方法脂肪移植的高吸收率是脂肪移植最大的障碍，也一直是脂肪移植研究的重点。早期的方法主要有：减少脂肪颗粒，以增加移植体与宿主组织间的接触面积，使营养液容易渗入，且血管容易长入；胰岛素外理移植体，因为胰岛素可以降低脂肪分解；口服维生素E，它在脂肪代谢中起重要作用；注意无菌创伤操作技术；使用带蒂的脂肪组织移植。近年来，随着分子生物学的进展，许多学者将生物活性物质应用于促进脂肪移植存活的研究。碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）有促进血管内皮细胞分裂和血管生成的作用机理，不少学者将其应用于脂肪移植的研究，并取得了很好的效果。Eppley在动物试验中将脂肪移植体与bFGF混匀后再移植，结果1年后移植体重量几乎保持不变，有大量的脂肪细胞存活。作者认为机制可能是：bFGF促进血管生成，使移植脂肪血管化加速，增加了脂肪组织成活。促进了前脂肪细胞的分化17、27。国内廖天安等人以纤维蛋白作为缓释剂，研究bFGF对SD大鼠小颗粒状脂肪移植成活率的影响。并采用正交法设计,观察bFGF及缓释剂浓度与效应关系。结果术后3个月，移植物重量变化在差位级为98%，好位级为225%。后者基本与动物体重同步增长。脂肪生存及增殖与bFGF缓释剂浓度关系密切。在0.2g移植脂肪中加入bFGF1000U、2000U或4000U,以4000U效果最佳。缓释剂浓度1000mg/L,2000mg/L,或3000mg/L,以1000mg/L为佳。组织学观察各移植物均有被膜、纤维间隔。脂肪组织结构良好，细胞成熟。实验证明bFGF在以纤维蛋白为缓释剂条件下，对移植脂肪具有良好的促增殖作用。其效应具有浓度依赖关系28。Yuksel等利用能生物降解的乳酸-乙醇酸共聚物/聚乙二醇(PLGA/PEG)微囊分别制成胰岛素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、bFGF及其混合物的缓释剂，来研究其对大鼠游离脂肪移植成活率的影响。共分成7组即：未处理组、空白微囊组、胰岛素组、IGF-1组、bFGF组、胰岛素+IGF-1组、胰岛素+IGF-1+ bFGF组，术后12周，各组的成活率分别为：46.9%、25.3%、114.1%、111.0%、96.0%、103.4%、84.6%。实验说明胰岛素、IGF-1及bFGF的缓释剂均有促进移植体存活的作用29。Ayhan等利用选择性1阻滞剂作用于SD大鼠的游离脂肪移植，并分别以胰岛素和盐水组作对照，9个月后，试验组的脂肪存活率明显比两个对照组高。作者认为可能的原因是：选择性1阻滞剂通过阻滞脂肪细胞膜上的腺苷酸环化酶及抑制环磷腺苷来抑制脂肪细胞的脂解作用；对前脂肪细胞的生物刺激作用30。Har-Shai等提出一个提高脂肪移植存活率的综合方法：在15例临床研究中，将注射器抽吸的脂肪细胞经过缓和离心后，将飘浮脂肪细胞放入含有MCDB153、非甾体类激素、胰岛素、甲状腺素及生长激素等营养丰富的培养基中，再通过离心将细胞碎片、溶酶体、血液成份等去除，加入脂肪移植体约1/2体积的培养基混合后注射到缺损区的皮下组织，与常规方法对照，术后脂肪吸收明显降低，且远期效果好31。7结束语自体脂肪移植作为整形外科一种常用的治疗方法，因移植体吸收率高，结果难以预测，严重地影响其广泛应用。随着前脂肪细胞理论研究的不断深入、分子生物学、生物工程等学科突飞猛进的发展，自体脂肪移植的成活率不断提高，并展示了良好的前景。参考文献1 Shiffman MA, Mirrafati S. Fat transfer techniques: the effect of harvest and transfer methods on adipocyte viability and review of the literatureJ. Dermatol Surg. 2001 Sep;27(9):819-26.2王大为，徐惠，郭恩覃，等. 脂肪移植与整形外科:基础研究综述J. 中国修复重建外科杂志. 1997.01.15; 11(1): 61-633 Langer S, Sinitsina I, Biberthaler P, et al. Revascularization of transplanted adipose tissue: a study in the dorsal skinfold chamber of hamstersJ. Ann Plast Surg. 2002 Jan;48(1):53-9.4 Latoni JD, Marshall DM, Wolfe SA. Overgrowth of fat autotransplanted for correction of localized steroid-induced atrophyJ. Plast Reconstr Surg. 2000 Dec;106(7):1566-9.5 von Heimburg D, Lemperle G, Dippe B, et al. Free transplantation of fat autografts expanded by tissue expanders in ratsJ. Br J Plast Surg. 1994 Oct;47(7):470-6.6 朱晓海，何清濂，林子豪. 人前脂肪细胞培养及增殖与分化模型的建立J. 中华整形烧伤外科杂志. 1999.5;15(3):199-201.7 Yuksel E, Weinfeld AB, Cleek R, et al. De novo adipose tissue generation through long-term, local delivery of insulin and insulin-like growth factor-1 by PLGA/PEG microspheres in an in vivo rat model: a novel concept and capabilityJ. Plast Reconstr Surg. 2000 Apr;105(5):1721-9.8J Yan H, Aziz E, Shillabeer G, et al. Nitric oxide promotes differentiation of rat white preadipocytes in cultureJ. Lipid Res 2002 Dec;43(12):2123-21299 Zizola CF, Balana ME, Sandoval M, et al. Changes in IGF-I receptor and IGF-I mRNA during differentiation of 3T3-L1 preadipocytesJ. Biochimie 2002 Oct;84(10):975-8010 Akerblad P, Lind U, Liberg D, et al. Early B-cell factor (O/E-1) is a promoter of adipogenesis and involved in control of genes important for terminal adipocyte differentiationJ. Mol Cell Biol 2002 Nov;22(22):8015-2511 Bell A, Gagnon A, Dods P, Papineau D, et al. TSH signaling and cell survival in 3T3-L1 preadipocytesJ. Am J Physiol Cell Physiol 2002 Oct;283(4):C1056-6412 Evans M, Brown J, McIntosh M. Isomer-specific effects of conjugated linoleic acid (CLA) on adiposity and lipid metabolismJ. J Nutr Biochem 2002 Sep;13(9):50813 Bennett CN, Ross SE, Longo KA, et al. Regulation of Wnt signaling during adipogenesisJ. J Biol Chem 2002 Aug 23;277(34):30998-100414 Siddals KW, Westwood M, Gibson JM, et al. IGF-binding protein-1 inhibits IGF effects on adipocyte function: implications for insulin-like actions at the adipocyteJ. J Endocrinol 2002 Aug;174(2):289-9715 Moon YS, Smas CM, Lee K, et al. Mice lacking paternally expressed Pref-1/Dlk1 display growth retardation and accelerated adiposityJ. Mol Cell Biol 2002 Aug;22(15):5585-9216 Zhang C, Teng L, Shi Y, et al. Effect of emodin on proliferation and differentiation of 3T3-L1 preadipocyte and FAS activityJ. Chin Med J (Engl) 2002 Jul;115(7):1035-817 Eppley BL, Smith PG, Sadove AM, et al. Experimental effects of graft revascularization and consistency on cervicofacial fat transplant survivalJ. J Oral Maxillofac Surg. 1990 Jan;48(1):54-62.18 Kononas TC, Bucky LP, Hurley C, et al. The fate of suctioned and surgically removed fat after reimplantation for soft-tissue augmentation: a volumetric and histologic study in the rabbitJ. Plast Reconstr Surg. 1993 Apr;91(5):763-8.19 Baran CN, Celebioglu S, Sensoz O, et al. The behavior of fat grafts in recipient areas with enhanced vascularityJ. Plast Reconstr Surg. 2002 Apr 15;109(5):1646-51; 165220 Matsumoto F, Bujo H, Kuramochi D, et al. Effects of nutrition on the cell survival and gene expression of transplanted fat tissues in mice. Biochem Biophys Res CommunJ. 2002 Jul 19;295(3):630-521 Shoshani O, Ullmann Y, Shupak A, et al. The role of frozen storage in preserving adipose tissue obtained by suction-assisted lipectomy for repeated fat injection proceduresJ. Dermatol Surg 2001 Jul;27(7):645-722 Chajchir A, Benzaquen I. Liposucfion fat graft in face wrink and hemifacial atrophyJ. Aesther Plast Surg, 1986, 10(5):55-5923 Pereira LH, Radwanski HN. Fat grafting of the buttocks and lower limbsJ. Aesthetic Plast Surg. 1996 Sep-Oct;20(5):409-1624 Sommer B, Sattler G. Current concepts of fat graft survival: histology of aspirated adipose tissue and review of the literatureJ. Dermatol Surg. 2000 Dec;26(12):1159-66.25 Novaes F, dos Reis N, Baroudi R. Counting method of live fat cells used in lipoinjection proceduresJ. Aesthetic Plast Surg. 1998 Jan-Feb;22(1):12-526 汪良明，王魁然，袁欣，等减肥脂肪颗粒移植隆乳术J中华医学美容杂志2000.8;6(4):181-18327 Eppley BL, Snyders RV Jr, Winkelmann T, et al. Autologous facial fat transplantation: improved graft maintenance by microbead bioactivation. J Oral Maxillofac SurgJ. 1992 May;50(5):477-82; discussion 482-328 廖天安，谢富生，王琼超, 等. 小颗粒脂肪移植碱性成纤维细胞生长因子及缓释剂浓度的正交筛选J. 中华整形烧伤外科杂志1998.7;14(4):283-28529 Yuksel E, Weinfeld AB, Cleek R, et al. Increased free fat-graft survival with the long-term, local delivery of insulin, insulin-like growth factor-I, and basic fibroblast growth factor by PLGA/PEG microspheresJ. Plast Reconstr Surg 2000 Apr;105(5):1712-2030 Ayhan M, Senen D, Adanali G, et al. Use of beta blockers for increasing survival of free fat graftsJ. Aesthetic Plast Surg 2001 Sep-Oct;25(5):338-4231 Har-Shai Y, Lindenbaum ES, Gamliel-Lazarovich A, An integrated approach for increasing the survival of autologous fat grafts in the treatment of contour defectsJ. Plast Reconstr Surg 1999 Sep;104(4):945-54