【口腔医学总结】牙隐裂

牙隐裂 许红梅发布时间：2012-04-16 | 文章分类：口腔内科浏览次数：1010 | 评论：4关键字： 今天又遇到一个牙隐裂的患者。无事就来温故一下理论。 牙隐裂指未经治疗的牙冠表面的非生理性细微裂纹，临床常不易被发现。一般情况下容易发生牙隐裂： 1.牙齿结构的薄弱部位，如釉质结构中的釉板、咬合曲的深窝沟是隐裂牙发生的易感因素。2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。3.创伤性咬合力 当病理性磨损出现高陡牙尖时牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性咬合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在咬合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤咬合力是牙隐裂的致裂因素。 一般表现在： 1.牙隐裂好发于中老年患者的后牙咬合面，以上颌第一磨牙最常见。2.牙隐裂患者最常见的主诉是较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病具特征性的症状。3.隐裂的位置 隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟，如磨牙和前磨牙的中央窝沟，上磨牙的舌沟等沟底。临床见隐裂与这些窝沟重叠，向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴。隐裂方向多为咬合面的近中和（或）远中向走行，或沿一主要承受咬合力的牙尖，如上磨牙近中舌尖附近的窝沟走行。偶见颊舌向隐裂纹。4.隐裂患牙常见明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密，有功能动度；患者全口 力分布不均，或其他部位有缺损牙、未治疗的患牙或不良修复体等。患牙长期负担过重。叩诊不适，侧向叩诊反应明显。5.隐裂纹达牙本质并逐渐加深的过程，可延续数年，并可先后出现牙本质过敏症、根周膜炎等症状；也可并发牙髓和根尖周病。隐裂达根分歧部或牙根尖部时，还可引起牙髓一牙周联合病变.最终可导致牙齿完全劈裂。6.隐裂患牙X线片可见到某部位的牙周膜间隙加宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现X线透射区，也可以无任何表现。临床常不易被发现。临床诊断尤为重要：1.病史和症状 较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。2.叩诊 分别各个牙尖和各个方向的叩诊可以帮助患牙定位，叩痛显著处则为隐裂所在位置。3.温度测验 当患牙对冷敏感时，以隐裂纹处最明显。4.裂纹的染色检查 2.5%碘酊或其他染料类药物使牙面裂纹清晰可见。5.咬楔法 将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动时，可以引起疼痛。当隐裂纹为近远中贯通走行时，避免用力咬楔致使患牙劈裂。治疗及时病人少痛苦：1.对因治疗 调除创伤性 力，调磨过陡的牙尖；均衡全口 力的负担；诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等。2.对症治疗 出现并发症时进行相应治疗。3.防止劈裂 在做牙髓治疗同时，应该大量调磨牙尖斜面，永久充填体选用复合树脂为宜。多数隐裂牙仅用调整咬合不能消除致劈裂的力量，故对症治疗之后，必须及时做全冠保护。如果隐裂为近远中贯通型，牙髓治疗的同时应做钢丝结扎或全冠保护，防止牙髓治疗过程中牙冠劈裂