规培医师及实习生的教学与管理.doc

第5章 麻醉科规培医师及实习生入科培训安排表(培训时间共 2 天)时间内容讲者第一天 上午8:00-9：009:00-10：0010:00-12：00入科教育（含科室纪律、医院概述、麻醉医生的职业感、本院教学纵览等）麻醉科工作流程（会诊、麻醉和结束后房间整理）、药品以及耗材放置和使用麻醉前安全核查林献忠黄景峰蔡宏达第一天 下午14:00-15：0015:00-16：0016:00-17：00手术前会诊评估、汇报制度、麻醉计划的制定，如何记录麻醉记录单麻醉风险及相关事故的防范麻醉操作视频观看1黄景峰林健清林健清第二天 上午8:00-9：009:00-10：0010:00-11：0011:00-12：00医院感染相关规定和无菌注意事项麻醉科使用的基本药物介绍手术中常见问题的识别和处理静脉通路和病人体位注意事项，各科手术可能涉及的问题及术后如何安全护送病人林兰英林兰英蔡宏达蔡宏达第二天 下午14:00-15：0015:00-17：00麻醉操作视频观看2参观、熟悉各手术间林健清林健清第6 章 福建医科大学附属第一医院麻醉科规范化培训医师培训细则一、培训目标通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测与监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。二、培训方法本科毕业生培训时间为3 年，实验型硕士毕业生培训时间为2 年，临床型硕士毕业生培训时间为1 年，博士毕业生培训时间为1 年。受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习。科室轮转的安排1.本科毕业生（1）第1 年：基本培训。 912 月份：参加基本麻醉技能培训（主要为普通外科麻醉和骨科麻醉）。16 月份：参加非麻醉科室轮转，在呼吸内科、心内科（其中心电图室半个月）影像超声科各轮转2 个月。（2）第23 年：临床麻醉各亚专业、疼痛诊疗和重症监护室（ICU）轮转。轮转亚专业时 间（月）基本麻醉技能培训（主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）6眼科和耳鼻喉科麻醉2口腔外科麻醉1神经外科麻醉3胸心血管外科麻醉4妇产科麻醉2小儿外科麻醉3门诊和手术室外麻醉(DSA)1麻醉恢复室2疼痛治疗（可以是疼痛门诊和/或疼痛病房和/或术后疼痛随访）2ICU3休假1总计30注：上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项。三、培训内容与要求麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。（一）心血管内科（病房1 个半月，心电图室半个月）1.轮转目的掌握：高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗的选择；风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊断与处理；室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；掌握先心病的处理方法。正确阅读和解释心电图。熟悉：心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征；全导联心电图的操作和阅读分析。了解：血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；了解射频消融术；了解先心病介入治疗的指征。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病 种例 数（）原发性高血压10冠心病10风心病10心律失常10（2）基本技能要求操作技术名称例 数（）管理病床4 张全病历书写5 份参加抢救5 人次全导联心电图（独立操作）10 例疑难病案或死亡病案讨论5 次（3）外语、教学、科研等能力的要求：熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导心血管专业实习生进行工作；了解心血管专业的临床科研方法。（二）呼吸内科（病房2 个月）1.轮转目的掌握：自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则；胸部X 线片、胸膜CT 片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。熟悉：呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。了解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病 种例 数（）慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张10肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20肺癌5自发性气胸、胸膜腔积液3呼吸衰竭5（2）基本技能要求操作技术名称例 数（）管理病床4 张全病历书写5 份吸入给药5 次氧气治疗10 例胸腔刺穿3 例参加抢救5 人次胸部 X 线片（阅读分析）30 例胸部 CT 片（阅读分析）30 例肺功能检查10 例疑难病案或死亡病案讨论5 次（3）外语、教学、科研等能力的要求：熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；能指导呼吸专业实习生进行工作；了解呼吸专业的临床科研方法。（三）影像超声科（CT/MRI 室1 个月，B 超室1 个月）1.轮转目的系统掌握和熟悉影像超声科的基本理论、基本技能和基本操作，初步掌握影像超声科所涉及的常见病、多发病的基本诊断，了解其日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识。2.基本要求（1）CT/MRI 室（1 个月）掌握：医学影像的基本理论包括CTMRI 的成像原理，熟悉医学影像的观察和分析方法及其诊断原则，了解CTMRI 检查操作方法。轮转CTMRI 室（1 个月）的病种及例数要求病 种例 次（）脑出血/脑梗死10脑肿瘤5脑外伤5脊柱病变10（2）B 超室（1 个月）掌握：超声医学基础知识包括超声医学基本原理、超声诊断基础，熟悉超声诊断的步骤、图像分析方法，了解血管、神经超声成像及诊断。轮转B 超室（1 个月）的病种及例数要求病 种例 次（）颈部病变10腹部病变10血管病变5神经病变5（四）麻醉科1.轮转目的掌握：麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论，并能与实际工作相结合；临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；麻醉前病史搜集和病情评估；麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则；麻醉与监测相关技术的操作及流程；术中生命功能的调控；病情变化的迅速正确判断与处理；常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理；术后疼痛治疗及其方案；慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；急救复苏的技术、流程和组织抢救。熟悉：麻醉机及监护仪的基本工作原理；危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；ICU 病人的营养支持；脑死亡的判断。了解：麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。2.基本要求（1）基本麻醉方法操作技术名称例 数（）全身麻醉350椎管内麻醉（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合）1005神经阻滞和局部麻醉30监测下的麻醉管理（MAC）40（2）麻醉学亚专业轮转操作技术名称时间（月）例 数（）普通外科麻醉6200眼耳鼻喉科麻醉260神经外科麻醉250胸心血管麻醉360妇产科麻醉260口腔外科麻醉120小儿麻醉3120门诊和/或手术室外麻醉（DSA）150院内急救10重症加强治疗病房（ICU）520疼痛门诊和/或病房和/或术后疼痛随访340麻醉恢复室（PACU）140休假1（3）特殊麻醉技能操作技术名称例 数（）动脉穿刺30中心静脉穿刺30纤维支气管镜3喉罩5双腔支气管插管10经口或经鼻盲插气管插管2经鼻明视气管插管2控制性降压2（4）ICU 技能操作技术名称例 数（）呼吸机管理30人天气管切开造口2胸腔刺穿2腹腔刺穿2腰椎刺穿2外科换药10（5）临床工作日具 体 内 容时 间（天）24 小时麻醉科急诊值班60住院医师值班组长2临床总工作日717计算方法：每年非临床日：104天周末+ 5天教学+ 7天休假+ 1天法定假日 126天；每年应完成临床工作日 ：365126239 天；3年应完成临床工作日：2393717 天。（6）理论学习：通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习。3.较高要求（1）教学能力培养：所有住院医师每年至少应有1 周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。助教职责：提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排,以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。教学能力培养内容：内 容 要 求病例讨论助教2次杂志俱乐部助教2次科研讨论会助教 2次急救与复苏教学 2小时小课助教 2次助教工作日 21天（2）科研能力培养：住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3 年间撰写综述1 篇。（3）专业医学教育：受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3 年累积获本专业医学教育学分18 分。四、参考书刊全国麻醉学住院医师规范化系列教材庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.第三版.人民卫生出版社，2004美国麻省总医院的麻醉手册；美国麻省总医院的ICU 手册和疼痛诊疗手册。五、补充说明学习：规培医师每年至少需参加麻醉科住院医师规范化培训讲座20 次（每年共24 次），且需参加每月的科室业务学习（至少参加10 次/年），如因个人原因不能参加学习，须提前请假说明情况，由麻醉科负责规培的医师负责考勤。科室每三个月组织一次临床技能培训（每年4 次），培训项目及考核评分标准详见附件3附件9。考勤：规培医师实行上班考勤制度，由住院总医师负责考勤工作。规培医师除因病或有特殊原因外，原则上不准请假。如需请假，2 天内由科主任或主管医师审批；2 天以上需持有关证明经科主任签字同意后，由医教科审批。请假时必须完整填写住院医师规范化培训人员请假登记单后方可请假。需参加执业医师考试者，科室会根据实际情况统一安排考试假约2 周。婚假请假时间为1 周。三年假期累计不超过30 天，超过规定假期者须补足相应天数。日常工作：（1）每位规培医师指定一名主管教师，主管教师应关心规培医师的工作、学习和生活；（2）规培医师的临床麻醉工作由住院总医师根据轮转计划表统一安排，由高年住院以上职称的医师带教；（3）值班为一线跟班，值班时间由住院总医师统一安排。第7 章 麻醉学毕业生实习大纲第一节 麻醉专业实习生毕业实习目的要求和管理一、目的要求毕业实习是学生达到培养目标完成教学计划所规定的重要阶段，是整个教学过程中是一个重要组成部分。通过实习，使学生所学的理论与实践密切结合，从而进一步培养和提高学生分析问题和解决问题的能力。（一）通过毕业实习，复习、巩固与提高所学的麻醉学科基本理论和基本知识，使学生进一步理论联系实际，培养独立工作能力。（二）通过临床实践，基本掌握各种常见手术和急症手术麻醉方法的选择原则及麻醉前准备。（三）基本掌握各种麻醉操作技术、麻醉管理及监测、常用麻醉仪器设备的应用。（四）初步掌握危重病、疑难病麻醉处理及急救复苏技术、麻醉并发症的防治。（五）实习医师在上级医师指导下进行学习工作。二、组织领导（一）在分管院长的领导下，医学技术与工程学院负责具体组织安排。其他有关部门及实习医院予以密切配合和支持，其主要任务：1制定实习计划。2审核各学科的实习大纲。3确定各实习医院及医院实习生人数。4组织教务人员及辅导员，经常深入实习医院，掌握学生情况，协助实习医院做好实习生管理工作。5检查实习计划执行情况，解决实习中存在的问题。6制订和检查实习期间的政治思想教育计划执行情况。（二）实习医院受学校委托对实习生全面负责和统一安排。（三）实习科室是直接指导毕业实习的教学组织，由科室主任负责领导工作，并组织全科人员共同完成教学任务。（四）主管实习教师的主要任务1负责安排实习生，介绍科室情况、职责范围。2关心学生德、智、体全面发展，检查实习生劳动纪律和服务态度。3检查实习大纲完成情况，解决存在问题。4实习结束时根据毕业实习成绩评定标准，会同具体带教教师评定实习生的实习成绩和工作表现。（五）实习生组织实习生以所在医院为单位成立实习队，每队设正、副队长各一人，队长、副队长职责如下：1经常了解同学思想状况、要求及意见，定期向实习科室主管实习教师、医院科教科、系部及学院汇报同学情况及存在的问题。2实习生中出现事故和财产设备损坏，除立即向主管实习教师报告外，应即刻报告系部、学院。3负责做好考勤工作。4副队长协助队长开展工作，队长缺席时由副队长代理队长开展工作。第二节 实习生考勤及请假制度为了保证毕业实习质量，加强实习生的组织纪律，实习生考勤和请假制度规定如下：（一）实习生实行上班考勤制度。实习队正副队长必须认真负责地做好考勤工作。如实填写考勤登记表，每周请带教老师及科主任核实签章，每两周统计汇总一次报送医院科教科和系部备案。（二）实习生除因病或有特殊原因外，原则上不准请假，请假必须持有关证明向科主任或主管实习教师请假。未办妥请假手续或叫别人代请假就离开医院的，一律按旷课论处。（三）国家规定的各种节假日（包括周休日）和平时轮休，实习生应就地休息，不得擅自离开医院驻地，否则均按旷课论处，若确有特殊原因离开驻地，亦须办妥请假手续后方准离开。（四）实习生没有寒暑假。春节期间轮休由各医院或科室具体安排。就业双向选择阶段原则上只许请假一天，请假时间为面试一天，另加路途所须时间。（五）请假手续：请假2 天内由科主任或主管实习教师审批；2 天以上（含2 天）5 天以内需持有关证明经科主任或主管教师同意后，由科教科（或医务科）审批；5天以上需经学院审批。（六）单科专业实习缺勤1/3 者需补足实习时数；缺实习达实习总周数1/3 者按有关规定作休学处理。（七）实习生旷课一天按8 学时计算；晚上值班按3 学时计算；迟到或早退半小时以内，每次按旷课2 学时计算；迟到、早退在半小时以上，每次按旷课4 学时计算；晚上不在实习队宿舍住宿，擅自在外过夜一次按旷课2 学时计算。实习期间，凡旷课累计达到下列学时者，给予相应处分：11019 学时者，给予警告处分；22029 学时者，给予严重警告处分；33039 学时者，给予记过处分；44049 学时者，给予留校察看处分；550 学时（含50 学时）以上者，给予勒令退学处分。第三节毕业实习实施办法一、毕业实习考核与成绩评定（一）实习成绩由出科考试成绩和实习考核成绩两部分组成。实习考核成绩由各医院科室按大纲规定进行评分，出科考试只考内科学，待临床实习结束后由学校考试中心统一命题，并由系部组织实施。（二）按照毕业实习考核手册的填写要求，每位实习同学应严肃认真填写有关项目，并于每科实习结束前三天作出自我鉴定，由实习组长收齐后交给带教老师。考核手册由学生本人妥善保管，不能丢失，不准私自涂改。（三）考核与成绩评定办法每科实习结束时，由科室负责人召开指导医师和有关医护人员会议，按照大纲规定的标准和要求，对每个实习生政治思想、医德医风、组织纪律、工作表现、礼貌尊师、完成任务及技能掌握程度等方面成绩进行全面衡量，综合评定。上级医师应随时了解、检查实习医师的工作、学习和思想情况，为做好评定工作打下基础。为保障真实客观反映学生实习情况，防止干扰，各科实习成绩和医德医风，实习表现考核评定的等级，一律不与学生见面，由科室汇总后上报教学办公室（医务科），评语应填写在鉴定栏内与学生直接见面。为了激励先进，鞭策后进，各科室在实习成绩综合考评时，应严格掌握标准，拉开档次，评“优”率一般不超过30%。（四）实习成绩评定实习成绩以百分法计算，评定出实际得分数。实习成绩临床实习出科考试理论测验（30%）：由学校教务主管部门统一命题（内科学）和组织实施实习考核住院病历质量（30%）诊疗技术操作（20%）报告病历、临床分析能力和回答问题（20%）专业实习出科考试理论测验（40%）：由系部统一命题和组织实施实习考核诊疗技术（15%）麻醉期间管理，各种麻醉记录的填写（占20%）医德医风、实习表现综合考核与评定（25%）（五）专业实习成绩评定1专业实习成绩评定项目（1）理论测验（占40%）（2）诊疗技术（含无菌与手术）(占15%)（3）麻醉期间管理，各种麻醉记录的填写（占20%）（4）医德医风、实习表现综合考核与评定(占25%)2. 评分标准（1）诊疗技术（含无菌与手术）好（13-15 分）：操作程序正确、熟练、符合规范要求。中（9-12 分）：操作程序较正确，基本符合规范要求。差（5-8 分）：操作不符合规范要求，不能单独完成。（2）麻醉期间管理，各种麻醉记录的填写（占20%）好（18-20 分）：熟练掌握呼吸、循环功能及输血、输液的管理；能正确进行围手术期病人生理功能的监测；认真、准确完成各项麻醉记录文件的填写。中（12-17 分）：较熟练掌握呼吸、循环功能及输血、输液的管理；比较准确进行围手术期病人生理功能的监测；对各项麻醉记录文件的填写基本符合要求。差（5-11 分）：呼吸、循环功能及输血、输液的管理不熟练；围手术期病人生理功能监测不熟练；各项麻醉记录文件的填写不符合要求。（3）医德医风、实习表现综合考核与评定(标准见附件一)评定等级分为三级：好、中、差，按表现评出具体分数。好（21-25 分）中（15-20 分）差（14 分）（六）评语评语是对实习医师作出总的评价，着重从政治思想、医德医风、组织纪律性、学习态度、工作能力等方面的综合鉴定，要求做到全面评价，突出重点，既肯定成绩又要指出存在的主要缺点，防止千篇一律，对有突出表现或有特殊问题者应由科室主任、医院领导亲自审评。（七）医院实习结束最后一周、学生填写好实习总鉴定，由实习队长收齐交医院医务处（科）教学办公室（医务科），签署评语并加盖公章后密封送交医学技术与工程学院归档。二、毕业实习成绩不及格的处理1、毕业实习，内科学、外科学、妇产科学、儿科学、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学实习在学籍管理上均作为考试课程对待。2、凡在内科、外科、妇产科、儿科及麻醉学专业实习中，实习成绩不及格或医德医风、实习表现综合考核不及格均作为该门课程不及格，按学籍管理规定缓发毕业证书，并在该年级毕业后，到学院指定的实习医院按规定周数补该学科实习，及格者准予毕业；如补实习后仍不及格，按学籍管理规定处理。第四节麻醉学实习生专业实习大纲一、目的要求（一）通过毕业实习，复习、巩固所学的麻醉学基本理论和基本知识，进一步理论联系实际，培养独立工作能力。（二）通过临床实践，基本掌握各种常见手术和急症手术麻醉方法的选择原则及麻醉前准备。（三）基本掌握各种常用临床麻醉基本操作技能，麻醉管理及监测，麻醉并发症的防治，常用麻醉设备、仪器的应用。（四）初步掌握危重病、疑难病麻醉处理、急救复苏技术。（五）参加对危重病人术后的监测与复苏工作。（六）实习医师在上级医师指导下进行学习工作。二、实习安排时间 38 周，其中临床麻醉学30 周，危重病医学4 周，疼痛诊疗学4 周。三、实习计划1、每1-2 名学生由一位带教老师负责。2、业务学习安排：每两周安排一次理论学习，每个月至少安排一次病例讨论。四、实习考核1、定期组织相互观摩及教评（1）麻醉前查房小结（2）工作环境布局（3）操作原则（4）麻醉后总结（5）提问（6）小专题总结或病例分析2、实习结束出科考核（1）专业理论考试（占40%）：由系部命题和组织实施。（2）专业实习考核（占60%）：由各实习医院麻醉科负责人组织实施。五、实习内容要求一、临床麻醉学（一）初步掌握各种麻醉前准备1、正确掌握麻醉前访视，包括询问、复习病史、体格检查。熟悉各种化验室检查及特殊检查的临床意义，全面了解各重要脏器的功能状态。2、基本掌握常用麻醉的选择原则，了解各种麻醉方法的适应症与禁忌症，根据病人情况与手术要求决定麻醉实施方案。3、基本掌握各种麻醉前用药的药理作用、适应症、禁忌症、剂量、用法。4、初步掌握特殊病情的麻醉前准备及特殊用药的原则。5、认真准确地做好各种麻醉器械、急救用品及药品的准备工作。（二）熟练掌握常用麻醉技术操作1、吸入麻醉：吸入麻醉药及各种吸入麻醉方法（开放、半开放、半紧闭、紧闭法）的选用，气管内麻醉的具体操作实施及并发症防治。2、静脉麻醉：基础麻醉、静脉复合麻醉和神经安定镇痛术的特点、适应症、禁忌症、具体实施方法、并发症防治。3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞和骶管阻滞的适应症、禁忌症、具体技术操作、麻醉意外的急救处理和并发症的防治。4、神经阻滞：颈丛、臂丛阻滞的适应症、禁忌症、具体操作和并发症防治。5、动静脉穿刺：动脉穿刺测压、深静脉穿刺（颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺）（三）初步掌握麻醉管理及监测技术1、掌握麻醉期间的呼吸、循环的管理与监测技术（麻醉机、通气机的基本结构及使用，呼吸监测仪器、心电监护仪、血氧饱和度监测仪器等的使用，深静脉穿刺、中心静脉压、动脉压测定）。2、掌握输血、输液的管理，大量输血、自体输血、血液稀释的适应症、并发症及其防治。3、围手术期能通过对病员生理功能监测，随时作出准确的判断及初步处理，并及时向上级医师汇报。（四）基本掌握各种外科手术的麻醉特点及实施方法（五）掌握各项麻醉记录文件的书写熟练掌握各项麻醉记录（麻醉前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后小结等）的书写。（六）认真做好麻醉后器械整理、清洗、消毒及随访工作1、凡麻醉手术后病员，术毕应亲自护送病员回病室，并向值班人员交班。2、对麻醉中所用的器械、药品应及时整理、清洗、消毒、归位。3、术后三天内应随访病人（危重病员应在术后24 小时内及时随访）。发现麻醉并发症或后遗症应及时向上级指导医师汇报，并与病区主管医师联系进行治疗。4、做好麻醉小结及随访记录。二、危重病医学（一）一般掌握重症监测治疗病房的体制、建设和工作内容。（二）基本掌握围术期重症监测治疗的工作程序及其有关规定。（三）基本掌握各种呼吸机、监护仪的基本结构和正确使用。（四）熟练掌握血气分析、呼吸功能、血流动力学、心电图、体温、出凝血监测仪器的临床应用及监测结果分析。（五）基本掌握心肺脑复苏、各种术后危重并发症的诊治方法（包括创伤后应激反应、水电解质及酸碱平衡失常、体液渗透平衡失常、氧疗、机械通气、输血、严重心律失常、急性肺水肿、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭和多器官系统功能衰竭等）。（六）基本掌握危重病人的营养治疗方法。三、疼痛诊疗学（一）基本掌握疼痛诊疗学的临床基础知识。（二）熟练掌握疼痛诊疗学的治疗方法及技术，包括：常用神经阻滞方法、术后镇痛、分娩镇痛术、局部阻滞疗法、物理疗法等。（三）一般掌握全身各部分疼痛性疾病的诊断、治疗方法，包括：头痛、颌面部痛、颈肩及上肢痛、胸腹部痛、腰及下肢痛、癌性疼痛、带状疱疹后神经痛、周围血管性疾病疼痛等。第五节 麻醉科实习生医德医风实习表现综合考核与评定（一）评定标准（1）政治思想、遵纪守法、按章办事坚持四项基本原则，拥护国家的方针政策。遵守国家法令和医院规章制度，严格执行实习纪律。积极参加医院、科室组织的各项活动，爱护医院的设备和公共设施，维护病区和宿舍的整齐、清洁和安静。（2）医德良好，救死扶伤树立爱护伤病员观念，体现人民医生为人民的宗旨。切忌有损于病人身心健康的言行。严禁因学习而加重病人痛苦与病情的一切行为。了解病人身心状况，促进病人心理健康，帮助病人增加战胜疾病的信心。关心体贴病人，对病人一视同仁，不以职谋利，不接受馈赠。（3）医风严谨，工作勤奋树立一丝不苟的工作作风，严密观察病人，掌握病情，及时向上级医师反映病人病情变化。在上级医师指导下，严格执行各种技术操作常规，积极参加各种规定的医疗学术活动，积极主动完成上级医师布置的任务。及时、准确、如实地完成病历、病程记录等各种医疗文件的书写，不得弄虚作假。（4）礼貌尊师，虚心好学尊重教师，虚心好学，乐于听取意见，不断改进工作。服装整洁，举止庄重，作风正派，礼貌待人，团结互助。（二）评定等级评定等级分为三级：好、中、差，按表现评出具体分数。好（21-25 分）：全面达到上述要求，在实习过程中表现突出并得到科室医护人员一致好评者可评为优。中（15-20 分）：较好地达到上述要求。差（14 分）：未能达到上述方面的基本要求或有违纪行为教育无效者，或违纪受警告以上处分（含警告）。（三）凡有下列情况之一，各科室评分时，亦可直接评定为差。1、在一科实习中，因病或请事假累计缺勤1/3 以上（含1/3）时间或旷课累计达20 学时（含20 学时）以上者。2、理论基础和技术水平很差，达不到大纲的要求，不能完成实习任务者。3、不听从上级医护人员指导，盲目蛮干，屡次发生原则性医疗差错或发生医疗事故者。4、弄虚作假，伪造临床资料或考试作弊者。5、医德医风恶劣，作风败坏，勒索受贿或利用医疗之便凌辱女病员者。附件一 住院医师规范化培训人员请假登记单姓 名所在基地请假（外出）理由日 期由 年 月 日起至 年 月 日止总 计联系地址电话基地主任意见医教科登记领导批示登记专用章登记情况规培人员 同志前往（ 地 ）（ 事由 ）从 年 月 日至 年 月 日止共计 天，已登记。福建医科大学附属第一医院医学教育科销假情况年 月 日正式上班科室负责人签章：说明凡请假者需经科室负责人批准后由本人将回执单带交所在科室备查。假期满上班时由科室填写上班日期，签章后交本人向医教科办理销假手续。附件二 麻醉科医疗安全（不良）事件报告表报告日期： 年 月 日 发生日期： 年 月 日 麻醉者：A患者资料1.姓名：2.性别：男 女3.年龄：4.病区/床号：5.住院号：6.术前诊断：7.拟行手术：8.ASA分级： 9.麻醉方法：全麻 椎管内麻醉 神经阻滞 局麻10.不良事件名称：11.在场相关人员或科室：12.病史摘要（可另加附页）:B不良事件情况13.不良事件发生场所: 门诊手术室 住院部手术室 DSA PACU 病房 其他14.不良后果: 无 有（请写出）15.事件经过及处理过程(可另加附页):C事件发生后原因分析16.导致事件的可能原因：D随访情况E改进措施或小结附件三 椎管内麻醉穿刺评分标准考生姓名： 考号： 得分：项 目步 骤分 数得 分备 注操作前准备（24分）1.核对病人身份、手术部位、义齿及禁食水情况等41.戴口罩、帽子2.向患者解释穿刺的目的、过程、配合方法等3. 碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药4.注意患者脊柱和穿刺部位情况2.核对是否签署麻醉知情同意书43.核实椎管内阻滞的适应症与禁忌症44.准备麻醉机、监护仪、抢救药品及插管用具45.监测病人生命体征46.开放静脉通路4操 作（46分）1.体位、确定穿刺间隙4病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2.打开无菌穿刺包、戴无菌手套43.消毒、铺巾的范围、顺序44.配取局麻药45.告知病人操作开始46.局部浸润逐层穿刺，体验落空感、负压和减张、脑脊液流出等47.注药、速度、方向等48.置入硬膜外导管、观察有无回血等49.固定导管410.严格执行无菌操作10操作管理（10 分）1.给予试验量，观察判断不良反应52.给全量，并测麻醉平面5提 问（20分）结合病例提出2-3 个问题20 考核老师签名： 日期： 附件四 气管插管（经口）评分标准考生姓名： 考号： 得分：项 目步 骤分 数得 分备 注操作前准备（40分）1.核对病人身份、手术部位、义齿及禁食水情况等42.核对是否签署麻醉知情同意书43.核对有无经口气管插管禁忌症44.准备麻醉机、监护仪、抢救药品及全麻药品45.监测病人生命体征、开放静脉通路46.评估病人气道状况、听诊双肺47.准备喉镜：镜片大小、电源接触、亮度48.选择气管导管的型号、管芯长短、塑形、检测套囊是否漏气及润滑导管49.准备牙垫、胶布、注射器、吸痰管、吸痰杯、无菌生理盐水、吸引器、听诊器等410.无菌观念4操 作（30分）1.面罩加压通气、气道通畅、胸廓起伏52.声门暴露好且插管1 次成功53.操作轻柔、无牙齿及口腔等相关损伤54.套囊缓慢充气，若有分泌物应清除气道分泌物35.双肺听诊、判断导管是否在气道及深度是否合适56.放置牙垫、固定导管57.病人头部的复位2操作管理（10 分）1.连接麻醉机（参数已事先设定好）52.观察气道压力、胸廓起伏及PETCO2 波形正常5提 问（20分）结合病例提出2-3 个问题20考核老师签名： 日期： 附件五 中心静脉穿刺置管评分标准考生姓名： 考号： 得分：项 目步 骤分 数得 分备 注操作前准备（15分）1.核对病人身份、手术部位等32.核对是否签署知情同意书33.核对有无中心静脉置管禁忌症34.准备麻醉机、监护仪、抢救药品及全麻药品35.监测生命体征、开放静脉通路3操 作（50分）1.准备穿刺包、碘酊、酒精、局麻药及无菌生理盐水等52.摆体位、选择穿刺点53.打开穿刺包、戴无菌手套、摆放物品54.消毒：范围、顺序55.局麻、回吸有无血56.穿刺针穿刺、回吸、判断动静脉57.置入导丝，深度合理，无污染58.皮肤扩张59.放入导管、拔出导丝：深度、排气510.固定导管及覆盖纱布5操作管理（15 分）1.观察和判断测压数据52.观察病人生命征53.听诊双肺5提 问（20分）结合病例提出2-3 个问题20考核老师签名： 日期： 附件六 成人心肺复苏评分标准考生姓名： 考号： 得分：内 容操作要求及评分细则标准分得 分备 注素质标准1.态度认真、严肃2.动作迅速、敏捷4评估环境观察周围环境，确定安全4病情判断（10秒内完成）1意识：拍患者双肩、分别对双耳呼叫、呼叫声响亮有效2呼吸：判断自主呼吸动作规范3检查颈动脉搏动：方法正确410 秒以内完成（超过10 秒扣5 分、超过20 秒不得分）10请求援助说明事由、地点4摆放体位医生与病人体位正确4胸外心脏按压胸外按压部位：胸骨中下1/3 交界处或两乳头之间4术者一手掌根部放于患者胸骨中下1/3 交界处，另一手交叉手上，扣手，两肘关节伸直4以身体重量垂直下压，按压深度5cm、压力均匀4按压后胸廓回弹完全4按压频率成人100 次/分，先按压30 次4开放气道清除口腔异物、开放气道方法正确4人工呼吸术者平静吸气（无需深吸气）张口贴近患者的嘴(把口全部包住)5比率正确，持续吹气1 秒以上5观察病人胸廓起伏情况5按压通气比例不论单人或双人CPR 时,在高级人工气道不存在时均按照302 比例给予按压和通气5做5 个按压呼吸周期后复检判断大动脉搏动是否恢复判断呼吸是否恢复判断时间510 秒钟5时间要求从拍人双肩开始至最后两次人工呼吸结束：150160秒得5 分；161165秒得4分；166170秒得3分；超过170秒不得分；20回答问题考官提问相关知识12 题20考核老师签名： 日期： 附件七 心脏电除颤操作评分标准考生姓名： 考号： 得分：内 容操作要求及评分细则标准分得 分备 注素质标准态度认真、严肃、动作迅速、敏捷5准备除颤1.正确开启除颤仪，调至监护位置（4 分）2.安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”（4 分）3.迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（4 分）12选择能量1.单向波除颤能量360J2.双相波形200J10充电充电操作正确，未充电者不得分3安放电极板1.采用前-侧位，即前电极放在右侧锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极中心位于腋中线上或腋前线第五肋间（左、右电极板各5 分）2.隔着衣服安放电极板不得分10电极板紧贴皮肤1.电极板压力适当与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各2 分）2.观察心电示波（1 分）5与病人保持安全距离1.除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触（4分）2.讲“请旁人离开”（4 分）3.操作者身体不能与患者接触（4 分）12放电除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤3从下达除颤指令开始至除颤放电完毕的时间1不超过45 秒钟 得10 分245 秒1 分钟完成 得5 分314 分钟完成 得3 分4超过4 分钟完成不得分10除颤结束要求1.除颤结束，移开电极板，关机（2 分）2.清洁患者胸壁皮肤（2 分）3.报告“继续心肺复苏2 分钟后，复检观察心跳、呼吸是否恢复，继续下一步处理（4 分）”4.清洁除颤电极板，正确归位电极板（2 分）10时间要求从拍人双肩开始至最后两次人工呼吸结束：150160秒得5 分；161165秒得4分；166170秒得3分；超过170秒不得分；20提问（20分）结合病例提出23个问题20考核老师签名： 日期： 附件八 神经阻滞穿刺评分标准考生姓名： 考号： 得分：项 目步 骤分 数得 分备 注操作前准备（30分）1.核对是否签署知情同意书52.核实神经阻滞的禁忌症53.核对病人姓名及禁食水情况等54.准备麻醉机监护仪等设备及药品55.监测病人生命体征56.开放静脉通路5操 作（50分）1.体位、确定穿刺位置52.打开无菌穿刺包、戴无菌手套53.消毒、铺巾的范围、顺序54.配取局麻药55.告知病人操作开始56.神经丛及神经干穿刺定位方法、神经电刺激器的使用原理和方法、注药前回抽检查57.注药、速度、方向等58.持续神经阻滞置管技术59.固定导管510.无菌观念5操作管理（10 分）1.给予试验量 52.观察判断不良反应5提 问（10分）结合病例提出2-3 个问题10考核老师签名： 日期： 附件九 麻醉文书书写评分标准考生姓名： 考号： 得分：项 目步 骤分 数得 分备 注手术前一般项目齐全无遗漏5ASA 分级正确5特殊情况有记录5麻醉前用药记录剂量使用方法5手术中麻醉方法记录完全（椎管内麻醉有穿刺间隙、注药剂量、速度、比重、平面等、全麻要有插管型号、方式等、全麻拔管要有指征）15手术中生命体征记录完全真实及时重要手术步骤要有记录、病情变化和处理要有记录、麻醉手术时间正确15手术中各类药品记录准确10输入液体时间剂量准确10手术后手术名称术后诊断准确完整5回病房后的生命体征有记录5有术后随访5书 面书面整洁字迹清楚无涂改15考核老师签名： 日期：