医学影像学两周总结.doc

呼吸系统病变的基本影像学征象部位病理X线表现病因临床表现/好发部位支气管扩张囊状簇状或散在囊腔，葡萄串状，腔内液平面，腔外光滑急慢性呼吸道感染和支气管阻塞慢性咳嗽、大量浓痰和（或）反复咳血两下肺及右肺中叶柱状支气管壁增厚，管腔增宽，CT轨道征、环状、印戒征，高密度影静脉曲张状与柱状相似，管壁不规则，念珠状阻塞肺气肿透亮度增高，体积增大，纹理减少，横隔下降，纵隔摆动；肺大泡，垂位心慢性炎症，气流受限不完全可逆，中央型肺癌气流受限不完全可逆，咳嗽、咳痰、呼吸困难肺不张（叶、段、小叶）体积缩小，（三角形、片状）密度增高，横隔抬高，纵隔移位，代偿性肺气肿，吸入性异物、炎性渗出物、肿瘤、炎性肉芽组织、增大淋巴结肺炎反复相同部位炎性片状影，体积不缩小，密度不均匀，边缘模糊支气管分泌物引流不畅发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难肺局限性片状（云絮状）影密度稍增高、较为均匀、边缘模糊（在肺叶边缘可清楚）、支气管气相实变、渗出肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿条状影索条状、密度较高、边缘较清楚、对周围组织有牵拉作用局部纤维化，吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核空洞影厚壁3mm，形状不规则的透明影，周围有密度高的实变区，内壁：凸凹不平（癌瘤）、光滑整齐（炎症）液面：有（肺脓肿）、无（结核性）坏死组织排出急性肺脓肿、化脓性肺炎、干酪样肺炎、肺癌薄壁3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑、圆形透明区、空洞内无液面、周围很少有实变影肺结核虫蚀样实变肺野内多发、小的透明区，形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样干酪样肺炎空腔影壁薄均匀、周围无实变、无液体（合并感染可见液平面）生理腔隙病理扩大，肺大泡、含气肺囊肿结节影圆形或类圆形，2cm，单发或多发，良性有包膜，边缘锐利光滑，恶性无包膜，分叶状；卫星灶，爆米花样肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤、血源性金黄色葡萄球菌肺炎、错构瘤结核球周围常有卫星灶；转移瘤常多发，以中下肺野较多，密度均匀，边缘整齐钙化影退行性变、坏死组织，边缘锐利，大小形状不同，高密度影，斑点状、块状、球状肺或淋巴结结核、肿瘤组织：错构瘤（爆玉米花）、肺内转移性骨肉瘤、尘肺：肺门淋巴结弥漫性粟粒病变间质内病变，4mm，弥散分布粟粒型肺结核、结节病、转移瘤、肺泡癌、支气管播散性肺结核、二期矽肺网状病变间质改变，弥漫性，对称慢支、特发性肺纤维化、晚期尘肺肺门增大阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清；肿瘤、淋巴结、血管等病变位置上下移位同侧肺不张、大量纤维化纵隔位置向患侧移位大叶性肺不张、肺硬变、胸膜粘连增厚向健侧移位大量胸腔积液、积气、胸膜肿瘤、肺内巨大肿瘤、支气管不完全阻塞（呼气时）形态局限性隆凸或普遍性增宽纵隔肿瘤胸膜游离性胸腔积液少量未达第4前肋前缘，300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊1.漏出液充血性心力衰竭上腔静脉阻塞；缩窄性心包炎；肝硬化；肾病综合征；急性肾小球肾炎；2.渗出液（1）浆液性：感染性疾病，包括结核性胸膜炎、细菌性肺炎病毒、真菌和寄生虫感染；恶性肿瘤，包括胸膜间皮瘤、转移瘤；结缔组织疾病包括肉芽肿等；气胸；（2）脓胸（3）血胸（4）乳糜胸中量积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影大量第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。局限性胸腔积液包裹性自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，上下缘与胸壁呈钝角，密度均匀，边缘清楚胸下部侧后胸壁叶间性侧位：叶间裂部位梭形中等密度影，均匀，边缘清楚叶间裂肺底易误为膈升高，立位倾斜或卧位见液体弥散右侧多见（液）气胸气胸区透亮度增高，无肺纹理，出现气胸线，肋间隙增宽，横隔下降，纵隔向健侧移位，液气胸见气液平面自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性肺野中外带气体量的估算:外1/3=50,外1/2=75增厚、粘连轻度：肋膈角变浅、变平、膈顶变平。广泛：肺野密度增高，胸壁平行的带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位结核性胸膜炎、脓胸、出血机化、肺尘埃沉着症肋膈角区（轻度）钙化片状、不规则点或格栅状高密度影肿块半球形、扁丘形或不规则形，胸壁钝角相交，密度均匀，边缘清楚 蔡兆熙老师对“胸片上的阴影如何区分是肺内的还是胸膜的？”的解答：肺内的胸膜内的病变有时候是挺难分开的，但是我个人是这样觉得的，胸膜上的病变主要是胸膜的增厚、钙化，胸膜的粘连，有时候可能有结节。那么我首先会看一下最常见发生胸膜病变的地方，比如肋膈角，比如肺尖的胸膜，如果是胸膜的病变，那么也可能是这两个地方会受累，肋膈角变钝，肋间隙变窄，膈肌运动减低。如果有的话，那么可能是胸膜病变。病变的密度，胸膜上的病变引起胸膜增厚，常常会引起钙化，钙化是贴着胸膜的，呈片状，肺内的病变结节和肿块形态和胸膜上的病变不相似，不呈片，而是大部分的边界清楚地。肺内的大片渗出性病变边缘不清，密度较淡薄，钙化少见。肺内小片渗出有好发的部位，也和胸膜病变不相似。肺内钙化的病变一般不会呈片状，主要是呈斑点状，除了错构瘤内的钙化多样外，常见的钙化是结核引起的钙化，那么它有好发部位，钙化呈斑点状，周围还可以看到条索和结节，卫星病灶等。不要忘了看侧位片，因为侧位你可以看见叶间胸膜，叶间胸膜的增厚是可以比较明显的看出来的。还要注意病史，如果一个有脓胸病史的病人，那么判断时可能更加倾向于胸膜的病变。