《医院工作总结》word版.doc

南昌市第九医院2009年工作总结及2010年工作思路2009年，我院在市委、市政府、市卫生局的正确领导下，在院领导班子和全院干部职工的共同努力下，坚持以党的十七届四中精神和“三个代表”重要思想为指导，深入学习和落实科学发展观，认真落实省、市卫生工作会议精神，以“医院评审”、“肝病科领先学科建设”为载体，加快提升我院医疗服务能力建设，进一步增强全院职工的竞争意识、创新意识、质量意识，奠定医院各项工作持续、健康、稳定发展的坚实基础，医院各项工作迈上了新台阶。按财务报表口径统计，1-9月份医院业务收入实现5709万元，与去年同期相比增长14.06%，其中，医疗收入2340万元，增长30.87%；药品收入3356万元，占医药收入的58.92%，与去年同期相比下降5.25%。主要医疗服务指标完成情况：门诊人次达91258人次，与去年同期相比增长16.2%，住院人次3159人次，与去年同期相比下降1.4%。一、以医院评审及“医疗质量万里行活动”为契机，促进医院建设。（一）修订完善制度，实施长效管理。结合各岗位的工作性质、工作内容，对近百个岗位职责，近千条制度及工作流程，采取科室申报、职能科室审核、分管领导批准的方法，完善和修订了医院科室工作手册63本，并在此基础上出台管理制度与岗位职责汇编。（二）狠抓制度落实，确保医疗质量。医院严格执行各项核心制度，完善医疗服务规范，组织医务人员学习、考核，不断强化医务人员的服务质量意识，定期召开质量管理委员会及医疗质量评价会，把医疗质量纳入综合目标管理，实行绩效考核，强化监督检查，严格医疗服务要素的准入管理，医疗质量明显提高。（三）加强病案管理，规范文书书写。医院重新修定病案管理制度，制定南昌市第九医院病案质量评价标准、南昌市第九医院不合格病案处罚细则，实施全程控制管理模式，邀请外院专家来院对医、护人员进行了医疗文件书写专项培训，切实做好病案质控工作，不断提高病案书写的完整性、准确性和规范性，甲级病案率达95以上。（四）实行缺陷管理，防范医疗风险。医院加强临床危急值管理，建立完善护理风险防范措施及处理流程，并定期召开缺陷讨论会，防范缺陷的发生。实行传染科住院总值班医师和护士长总值班工作制、住院患者探视等制度，对已经发生的医疗纠纷进行深入的原因分析，严格追究责任，完善持续改进措施，保证医疗安全。（五）重视院感控制，完善监控体系。完善院内感染三级监控网络体系，加强对重点科室、重点人群的院内感染监控，开展回顾性监测及部分前瞻性监测，加强手卫生依从性检查和考核，1-9月医院院内感染率为5.48%。先后投入356万元，加大对预防医院感染基础设施建设，定期组织全院医务人员开展院感防控知识培训，今年针对甲型H1N1流感疫情病人收治工作，医院制定相应的医院防控措施及消毒隔离规范，并对全院职工进行再培训，规范甲型H1N1流感预检分诊、发热门诊、急性呼吸道传染病房医院感染控制流程和措施，确保病人得到有效救治。（六）健全药事管理，规范临床用药。积极开展临床药学服务，变被动服务为主动服务，临床药师积极主动深入临床，参与临床查房、用药讨论及病案讨论。进一步加强全院抗生素合理应用的有效监测，指导临床合理用药；开展万古霉素、FK506血药浓度监测和中药注射剂药物不良反应集中监测工作；高危药品使用的安全论证工作得到同行的充分肯定，保障临床用药安全。每月抽查3的处方、对书写质量及合理用药进行分析、评估；每月抽查30张处方，按照处方管理办法进行评价；抽查全部手术病例、20份非手术病例对抗菌药物的使用情况进行评价，分析、评价结果每月通报一次。开展药学信息与咨询服务，每月编写药讯，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。药品采购推行集中招标采购制度，严格执行药品网上阳光采购，保证购进药品的质量，认真执行药品中标价格和零售价政策，1-10月份招标采购比例为99.2%。（七）加强输血管理，规范临床用血。医院对输血科的用房、设备及人员进行重新配置，实行独立排班。完善输血管理制度、临床用血审批制度，把好血源关，临床无一例到非指定供血机构购血现象。输血科医师定期深入病房，了解用血情况，指导临床用血，严格输血指征及输血不良反应报告制度的落实，规范输血前检查及输血记录，成份输血率达到99%以上。（八）开展技能培训，强化安全意识。强化责任教育，定期对全院医护人员进行分层次的医患沟通、医疗质量与安全培训，提高医务人员的安全意识。建立临床医生二次准入考核机制，强化专科医师的三年培训机制，重点加强对ICU、感染科、急诊科等重点科室的卫生专业技术人员的技能考核。开展技能操作示范月活动和大比武活动，医疗和护理团队分别在全市技能大比武活动中荣获团体二等奖，2人获得四项单项第二名，医务人员的整体素质和服务水平得到了整体提高，无医疗事故鉴定案例及等级医疗事故。二、以强化领先学科项目建设为目标，提升医院核心竞争力。（一）明确战略目标，优化学科结构。医院不断拓展肝病诊疗服务链，从以肝病内科为主，向肝病内科、肝病外科和肝病介入科全方位发展，形成7个临床肝病亚专业学科，2个感染病学专业学科的构架。确定重型肝病科、中西医结合科、慢性肝病科和感染一科为四个重点建设学科，在人才配置、科研、教学及新技术引进方面重点支持。投入300多万元，加强重型肝病科建设，在全省传染病领域率先建立ICU病房，配置先进的设备及高素质人员，开展重型肝病监护治疗，提高了重症肝病患者的抢救成功率。根据医院评审标准要求，将原“急传科”调整为感染一科（急传科、小儿传染病科）和感染二科（结核、艾滋病科），加强了急性传染病服务能力建设。中西医结合肝病科注重中医药专科、专病的临床研究，参加国家中医药管理局重点专科协作组，开展对手足口病、重症肝炎、慢性乙肝中医临床论证，提高中医药科研水平和科研能力。（二）实施人才战略，增强核心竞争力。出台南昌市第九医院人才队伍建设规划和南昌市第九医院高层次人才引进培养管理办法，完善高层次人才引进、培养的激励机制。1-10月，医院公开招聘了各类卫技人才40余名。其中，引进肝病专业博士两名、硕士研究生9名，临床学科硕士研究生以上学历者达到30%，医院拥有国家级学术团体组织委员6人、省级学会常委、专业学组专家9人。2人获“521”工程第二层次学术带头人，1人获南昌市第四批“南昌市肝病专科”名医，选派1名药剂人员参加南昌大学第一附属医院消化内科专业临床药师培训，参加国际性学术会议4人次，国家级学术会议14人次，省市级学术会议32人次；卫生技术人员参加各种国家级、省市级专业技术培训班33人次。目前医院卫技人员与床位数比为1.27:1、护理人员与床位数比为0.67：1，达到了卫生部规定的人力资源要求，医院卫生人才队伍的结构进一步趋向合理。（三）加大投入，提高诊疗水平。医院加强硬件设施建设，投入220万元用于肝病重症监护室建设，20万元用于肝病病理科用房改造，购置教学设备6.5万元、博士的引进培养120万、科技投入70万等，据不完全统计共约440余万元。（四）开展科技创新，提高学术能力。医院承担国家科技重大病毒性肝炎及艾滋病专项子课题3项，中西医结合肝病科参与国家中医药管理局组织的甲流、慢性肝炎、艾滋病三个病种的临床药物验证。慢性乙型肝炎病理诊断肝硬化的预测及预测模型的建立” 课题通过江西省卫生厅组织的专家鉴定，达到国内领先水平，并被列为南昌市适宜基层农村推广项目。“重型肝炎细胞因子水平与预后的关系”课题通过省科技厅组织专家鉴定，达到国内先进水平。我院2006年卫生部十年百项项目“简易装置浓缩腹水回输治疗顽固性腹水”今年顺利通过卫生部验收。全年申报江西省科技厅支撑计划重大课题3项、支撑计划3项；省卫生厅重大课题2项，支撑课题6项；省卫生厅中医药课题3项。在正规医学期刊上发表医学论文51篇，其中中文核心期刊论文7篇。据不完全统计，科研经费投入约300余万元。（五）加强对外交流。医院与南昌大学医学院基础学院签订共建肝病病理研究室协议，进一步提高肝病病理研究室的病理诊断及技术水平。加强与基层单位联系，上半年以义诊、会诊、专题讲座、咨询等方式进行基层单位业务指导60余批次，参与人数260余人。同时加强与省内、外传染病医院行业的沟通和联系，通过院际交流拓展了医院的管理视野，为医院管理能力和水平的不断提升注入新的活力。（六）加强教学管理、继续医学教育工作。医院完成南昌大学医学院教学2250个学时，接收感染方向学生27名，传染病轮转实习生117名。医院被评为2009年度南昌大学医学院优秀教学基地，1人评为优秀教学管理干部，3人被评为优秀带教老师。医院举办国家级继续医学教育项目“肝衰竭治疗进展高级研讨班”，提升了医院在国内业界的良好声誉，5人分别承担江西省继续医学教育项目专题讲座6项。10人承担南昌市继续医学教育专题讲座。开展双卫网远程医学教育10次，培训内外、医技、药剂等专业医务人员近3000余人次。申报2010年省江西省继续医学教育项目12项。三、以服务能力建设为抓手，提高突发公共卫生事件的救治能力。（一）继续完善基础设施建设。今年对供应室、制剂室净化工程、放射科、物资仓库、器械科、CT室进行装修，改造感染一、二科，面积3207平面；改造原传门一、二楼为急诊科，面积960平面；改造原四、五病区为特传一、二病区，面积1926平面，设置床位60张；五间负压病房已建成，为提高医疗服务能力做好保障工作。（二）做好传染病防治，履行公共卫生职责。医院对艾滋病、鼠疫、霍乱、非典和甲型H1N1流感等重大或新发传染病的防治及应急处置能力不断提高。组建新发传染病预防与控制信息跟踪研究小组，制定新发传染病预防和控制技术研究信息跟踪策略，及时跟踪国际、国内新发传染病流行状况及诊治信息，以快速应对和处置各种突发传染病的发生流行，组织全院性的“人禽流感”“手足口病”及“甲型H1N1流感”防控知识培训达16次，考核3次，安排应急演练共3次。截止目前，门诊接诊“手足口病”患儿共720例，确诊270例，累计收入院6例。针对今年国内外甲型H1N1流感疫情流行蔓延的形势，医院作为省、市卫生行政主管部门确定的定点收治医院，先后召开20余次甲型H1N1流感防控工作专题会，成立工作领导小组，组建六个甲型H1N1流感专业工作小组和两支应急处置队伍，24小时专人值班,规范发热门诊管理，筹资300多万元，建成60张病床的呼吸道传染病隔离病房，做好物资、设备、设施的准备。接诊流感样病例878人次，确诊37例，收入院139，其中2例为输入性病例，其他均为本地感染。目前住院18人，出院121人。四、深入开展“学习实践科学发展观”和“效能年”活动，提高医院的可持续发展的能力。深入开展学习实践科学发展观活动。紧紧围绕“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”的总体要求，扎实开展学习实践活动。医院推出的张玲护士先进事迹，广大网民自发地推选她为“南昌最美的护士”，南昌市卫生局授予张玲“南昌市优秀护士”称号，共青团江西省委授予张玲“江西省优秀共青团员”称号。医院邀请市卫生局副局长唐旭平、市委党校讲师吕巧民做专题讲座，组织党员收看了十集电视理论文献片深入学习实践科学发展观重托，在医院网站开展“我为医院卫生发展进一言”活动并设立“院长信箱”，参加与广播电台合作的现场接听活动，广泛征求群众意见建议，准确查找影响医院发展的突出问题，开展“深入解放思想，推动科学发展”的学习大讨论，形成建设“医院发展新模式”的新共识。积极开展“效能年”活动。医院坚持民主集中制原则，实行院务公开制度，严格执行“三重一大”集体讨论决定制度，推进决策科学化、民主化。每月定期对临床或医技科室进行院长行政查房，并编发院长行政查房通报。扎实开展效能年建设活动，经过学习动员、组织实施、考核总结三个阶段的工作，基本完成目标任务。在院报、医院网站开辟宣传专栏，出宣传专栏2期，悬挂宣传横幅3条，编印活动简报45期，在省电视台播出新闻66条，在省、市各级报刊发表信息104条，上报市局效能年活动相关信息64条。五、以“病人为中心”为服务宗旨，加大优化服务环境的力度。（一）科学合理设计、改善就医环境。对新启用的感染病综合大楼的标识进行科学化、人性化的视觉设计，统一规范；实施电力扩容工程，将烧煤锅炉改造为电锅炉，投入24.3万，安装太阳能热水器，保证热水供应；盲道、扶手等人性化设施逐步完善，斥资300多万元对医院的信息系统软、硬件进行升级改造，提高工作效率，为患者营造出温馨的就医环境。（二）更新服务理念，增强主动意识。医院优化门诊就诊流程，推出适应顾客需求的全程导诊服务、分诊智能排号系统、免费专家预约服务、急诊病人绿色通道等系列举措，为患者提供“限时服务”、“便民服务”、“贴心服务”、“透明服务”和“惠民服务”， 取得初步成效，预约就诊患者就诊等候时间不超过10分钟。聘请专业教师对全院护理人员进行礼仪培训，全面提升护理人员的服务质量。投诉接待工作由被动向主动模式转变，主动走入病房，征求患者的意见和建议，发放服务联系卡；定期举行医患座谈会，开展行风查房和病人回访监督。（三）加强内部管理，提升医院公益性。为缓解社会关注的群众看病贵问题，医院从绩效管理入手，变收入管理转变为支出管理，加强内部成本管理，规范诊疗行为，合理使用药品，找出关键控制点，有效控制药品占医院收入比，今年1-9月药占比同比下降5.25个百分点，真正将减轻患者负担落到实处。物资实行定额管理、计划采购。与10家乡镇卫生院、20家社区卫生服务站（中心）建立协作及帮扶关系，托管红谷滩凤凰洲社区医疗服务中心，开展社区和乡镇义诊咨询、健康教育活动50余次，发放科普资料3万余份，免费为1700余名重点人群进行乙肝及肝癌筛查。院红十字志愿服务小组被评为 “江西省红十字志愿护理先进组”。开展便民惠民服务窗口活动，继续落实便民惠民政策。1-9月，对115人实行了费用减免的优惠政策，共减免医疗费用20572.7元。提供免费早餐46238人份，金额101723.6元，免费邮寄化验单56人次，金额67.2元，参与中国肝炎防治基金会的“爱肝一生”公益行动，按每月30人，每人100元标准，对困难肝病患者实行小额资助，现已资助困难患者34名。六、其他工作（一）全面实施岗位设置管理。根据关于南昌市事业单位岗位设置管理的实施意见等有关文件精神，我院通过宣传栏、医院网站等做好前期宣传准备工作，并外出考察、调查摸底、征求意见，及时把握岗位设置的工作动态，制定南昌市第九医院岗位设置方案，填报南昌市事业单位基本情况和岗位设置类别表及南昌市事业单位岗位设置核准表，为医院下一步绩效分配制度的实施等相关工作做好准备。（二）顺利通过档案工作规范管理省二级单位。今年四月，我院顺利通过市档案局对医院档案工作规范管理的评估，成为档案工作规范管理省二级单位，是市直卫生系统首家通过档案工作规范管理省二级的单位，标志着医院档案管理工作迈上了一个新台阶。（三）落实新农合直补及城镇职工居民医保工作。经省卫生厅批准，我院正式成为江西省新型农村合作医疗定点医院，并与68个县签订直补协议，逐步开展全省各地市县直补工作。1-9月我院的新农合住院患者共1072人次，直补341人次，直补金额763610.89元。七、2010年工作思路及主要目标认真贯彻落实党的十七大和十七届四中全会精神，深入学习实践科学发展观，深刻领会关于深化医药卫生体制改革的指导意见的改革发展方向，加快实施人才发展规划，加快领先学科建设，维护人民群众健康权益，全面促进医院又好又快发展。（一）进一步明确发展战略目标进一步明确以肝病科为优先目标的传染病专科医院的发展战略定位，进一步加快医院临床资源调整，优化肝病学科结构，在已基本完成重型肝病科、中医肝病科的基础上，进一步使肝病临床二级学科专业化、精细化。突出重点学科的建设，进一步做好将肝脏肿瘤科和肝病介入治疗室与肝外科同步整合工作，发展为肝病介入科，建立肝脏肿瘤诊治中心，做强肝胆外科，延长和拓展临床肝病的医疗服务链，从以肝病内科为主，向肝病内科、肝病外科和肝病介入科全方位发展，形成特色品牌优势，提高资源的有效利用率，为建立全省传染病专科化区域医疗服务中心，奠定坚实的基础。（二）进一步加快实施人才发展规划继续加强人才队伍建设规划。根据南昌市政府关于进一步加强高层次人才队伍建设的若干意见及医院“十一五”发展规划，根据医院人才队伍建设规划（2008-2010年）和南昌市第九医院高层次人才引进培养管理办法，规划2010全院引进硕士生以上学历20人，其中，引进、培养博士1-2人；临床硕士研究生18-20人；临床学科硕士研究生以上学历者达到30%以上；继续加大人才互动、交流、培养力度，加大高学历人才的引进培养力度，引进博士为主的高层次人才；“借船出海”，柔性引进国内知名专家，促使医院肝病专业等重点学科水平达到国内先进、省内领先水平，加快肝病领先学科建设。（三）进一步加强医疗服务能力建设加强医疗质量管理，严格落实核心制度，建立医疗安全分析会议制度，进一步规范医务人员的医疗行为，有效防范医疗纠纷的发生，确保医疗安全。根据省医院管理和研究发展中心的诊断指导意见，强化医院绩效管理考核评价体系，提高医院管理效率和质量。加强医务人员的岗位技能培训，加强基础医疗质量管理，在建立临床医生二次准入考核机制上，继续强化专科医师的三年培训机制。凡取得执业医师资格的临床医生，必须经过专科医师培训。其中，本科学历的住院医师定期实行为期一年的住院医师培训，考核合格后，方可授予处方权，并进入专科培训，以提高新聘用医师的临床治疗水平和处理急、危重病人的技能。针对临床科研水平较弱的现状，完善肝干细胞培养室等基础研究室，建立科技创新的平台，进一步加强临床基础研究的能力，提高科技创新能力。加强医院信息化建设。更新和完善数字化医院信息管理系统，实现医院信息全电子化管理，以点带面逐步实行电子化病历，办公自动化管理，改变信息资源的结构与环境，促进信息资源共享，提升医院的现代化管理效能。（四）完成江西省医学领先学科建设项目拓展“三名”工程内涵建设，全面提升医院的核心竞争力。争取肝病领先学科建设项目通过省厅验收。（五）加强突发急性传染病医疗救治能力建设申报鄱阳湖生态经济区突发急性传染病医疗救治能力和培训基地建设项目，实施项目带动战略。根据我院业务用房情况，目前可调整出建筑面积为2000平方米一幢三层楼房，改造为急性传染病特殊病区，至少需设置3040间病房，60-100个床位（无重大疫情时，该病区可作为普通病区使用）。按国家建设标准，预算资金2000万元（含20间负压病房、重症监护室和医技科室等基础设施改造和建设资金及配套仪器、设备购置经费）。完善急传科的病房基础设施，提升突发急性传染病医疗救治的能力。加强对传染病的预防控制，对新发传染病的前沿技术进行跟踪研究，提高对突发传染病的应对能力。（六）建立肝脏肿瘤诊治中心通过资源整合，建立肝脏肿瘤诊治中心，完善领先学科建设的内涵，突出重点学科的特色品牌。（七）加快中医肝病科建设加快中医特色专科建设。与国内中医药高等院校、研究机构建立密切合作，注重中医药专科、专病的临床研究，提高中医药科研水平和科研能力，发掘和研究中医药验方、秘方，创新疗法，提高中医药专科、专病的疗效。力争省级中医科重点建设项目立项。利用江西省中西医结合学会肝病学专业委员会，形成辐射功能，建成区域协作网。总结和分析中医药在诊治肝病上的优势，大力强化中医“上工治未病”的学术思想，待条件成熟时成立治未病中心，针对亚健康人群进行医疗服务。（八）加强支出管理加强对医院经济运行、成本管理的研究和管理，强化财务管理意识，重视财务管理对全院发展规划、科室建设、人力分析、资源配置等重要决策的指导作用，提高财务运行效率，促进医院资源的有效利用。加强对后勤保障部门的规范化管理。建立后勤工作的质量目标体系和工作目标的考核体系，严格控制成本和支出，节能减耗，促进医院建立后勤保障管理的低成本、高效率的运行模式。强化全员的经营管理和成本效益意识，有效提高医院的经营效益水平和专科综合竟争实力。从注重收入管理转变为支出管理，重视合理有效的收支节余，有效控制药品占医院收入的比例，找出关键控制点，进一步提高服务量和服务效率，力争年医药收入增长10%以上，药占比年度控制目标在58%以下。（九）加强干部队伍的管理大力提高中层干部的执行力，增强素质，建立中层干部的绩效考核机制，建设一支能干事、干成事、充满生机与活力的干部队伍。（十）加强与社区卫生服务体系建设的衔接继续将医疗服务延伸到社区，加强院前、院后服务的延伸，2010年，拟开办社区卫生服务中心1-2家，进一步完善医疗服务链。正式托管红谷滩新区凤凰街办社区卫生服务中心，加强社区基层健康教育工作，提高公民健康意识。（十）加强行风建设抓好廉政和纪检监察工作。坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系，加大监督查处力度，在工作中夯实思想作风、学风、工作作风、领导作风、生活作风。（十一）加强医院文化建设积极开展医院文化建设，围绕中心工作，重点进行制度文化建设，规范医疗行为，营造严谨求实的管理氛围和钻研奋进的学习氛围，扩大医院形象的知晓度，增进职工的沟通与交流，增强职工的职业意识，增强职工的归属感、主动性、凝聚力，提升医院的核心竞争力。继续开展形式多样的社会公益活动，扩大医院精神及文化建设理念的社会知名度。二九年十一月六日