新建NICU建设与管理工作流程.doc

我院新生儿病房建设与管理意见 NICU是收治危重新生儿的病房，其临床工作性质与特点决定了NICU应具有较高的医护技术力量、较多的护理人员和现代化的仪器设备，独特的组织形式和管理方法，是医院重点管理科室之一。 根据我国卫生部NICU建设分级管理指南的标准（三级6等分法），结合我院的具体情况，我院的新生儿病房目前只能定为新生儿特别护理病房二级A 等（三级以上叫NICU）。 目前床位设置与人员编制： 总床位58张，分别设置监护抢救室一间（12张床位），普通病房46张床位。 人员编制：新生儿科专业医生3人，主任1人，新生儿专业护士6人，正副护士长各1人，目前设备配置： 心脏、呼吸、血压监护仪、无创呼吸器（CPAP模式）、空氧混合仪、负压吸引器、面罩复苏气囊、输液泵、红外线复温台和暖箱、移动性蓝光治疗仪、便于床边抢救的急救推车（复苏气囊，喉镜，多型号气管插管，注射器，急救药物，消毒药物等）、经皮血糖测定仪功能任务及收治对象： 一、除能完成本院出生的危重儿进行急救处理，如新生儿复苏，可以短时间治疗应用无创通气的患儿，待病情稳定许可后，转三级新生儿病房（NICU）治疗 ；能完成出生体重大于2000克胎龄大于35周的早产儿的医疗护理外。可以收治以下病理新生儿：1.生后5分钟阿氏评分4-6分/或需要任何形式复苏的新生儿2、 需要静脉给予葡萄糖、电解质、抗生素治疗、需要鼻饲喂养的新生儿3、 需要面罩、头罩供氧的新生儿 4、需要隔离护理的新生儿5、 需要特殊护理的先天畸形儿 6、需要光疗儿7、 过期产儿、足月小样儿或巨大儿8、神经行为轻度异常如无力、激惹、过度兴奋吸吮能力差9、早破膜24小时或院外破水10、产伤 如较大头颅血肿 肢体麻痹（臂丛神经损伤）11、糖尿病母亲的新生儿、发热母亲的新生儿、轻度胎粪污 染的新生儿12、乙型肝炎患者和病毒携带母亲的新生儿二、能完成本院出生的一般高危儿进行住院监护治疗任务，应具有处理多数疾病的水平，并能完成将一些复杂疾病转运上级医院的任务。 一般高危儿的一般性处理如下；1，保温 生后立即放入暖箱，使皮肤温度或腋温维持在36.0-36.5度之间，每小时测体温一次，体温稳定后每4-8小时测一次体温。2，密切注意观察或用监护仪监护心率、呼吸率，设置呼吸暂停报警（暂停15秒报警）心率减慢报警（100次/分）3，用多普勒法或血压监护仪测量血压如果收缩压低于50mmHg(早产儿低于40mmHg),需要连续观察，直到稳定在正常范围4，如果不能经口喂养或喂养不能满足生理需要者，可以静脉营养。5，巨大儿、糖尿病母亲患儿和小于胎龄儿，应在生后2、12、24小时筛查血糖。糖尿病母亲患儿应定期检测血糖、血钙、胆红素定量，有条件的分别于脐带血、生后1、2、4、6、12、24、36、48小时检测血糖，6、12、24、48小时检测血钙，24、48小时检测胆红素。6，化验血常规和红细胞压积7，生后3小时喂奶，如果没有呕吐和呼吸困难，可以3小时喂养一次，或根据情况少量多次喂养。8，维生素K1 1mg 肌注，预防性抗生素使用，连续用3天。9，待体温及一般情况稳定，可以擦洗臀及会阴部，但不洗澡10，脐带残端用碘伏消毒，不需要覆盖敷料疑有感染可用抗生素。转运指征：1、重度窒息后需常规提供机械通气者2、 呼吸窘迫处理无好转，没有机械通气条件3、 小早产儿（孕周34周），出生体重1500克；重度宫内发育迟缓者4、 休克、重度贫血者5、 重度神经系统损伤（颅内出血，颅内感染，反复呼吸暂停，缺氧缺血性脑病等）6、 母亲重度糖尿病7、 新生儿重度溶血需换血者、新生儿出血性疾病8、 严重酸中毒、电解质紊乱者9、 各种严重的先天性畸形需要外科手术者10、 严重的产伤、严重的感染者11、病情复杂、原因不明、需特殊检查者NICU消毒隔离制度： NICU要求有严格的消毒隔离制度，在病原菌传播的过程中最重要的是医务人员的双手。 护士服装按照手术室和产房服装要求配备。 入口处和室内均有洗手消毒设备，任何人每次接触患儿前后都需要洗手，暖箱消毒：暖箱外部每日擦洗，箱内被褥每日更换，箱内不放水，住院时间长的患儿每周彻底消毒，更换暖箱，呼吸器管道和湿化瓶每日更换消毒，护理治疗用品一次性使用。 新生儿病房日常的工作流程： 新生儿临床工作繁琐、头绪多，病情千变万化，临床表现共性多特征少，具有全科医疗特点因此与各科室协作交流多，规章制度要求注重细节管理。早7:30夜班医生巡视病人早8:00晨交班，医护床头交班（简明扼要交代患儿病情变化及注意事项）8:30白班医生查房开具医嘱11:3012:00再次查房下午14:0016:00和家长交流调整医嘱16:0017:00医生间交流17：0018:00夜班交班，床边交班，上级医师巡视病房22:00夜班巡视病房后休息三级医师查房：周二、周五上午主任医师查房，主管医师汇报和总结病例。病历书写:每天书写病程记录，病情变化随时记录，每周两次记录上级医师查房，病房常规检查按病种确定项目，分入院即查项目、次日检查项目、一周检查项目，听视力筛查，疾病筛查家长探视：家长预约探视时间，每周两次。报表：及时填写出生缺陷和院内感染报表新入院病人：当日完成住院通知单，询问病史，签入院谈话记录，病重病危通知单，告知家长注意事项，诊断治疗情况，探视时间，当日完成病例。办理出院：确定出院时间，出院医嘱，预防接种，诊断证明，出院指导，全面核对病儿信息，告知出院后随访时间科内规范化培训内容标准化1、 长期临时医嘱标准的模板，药物使用说明，疾病诊断指南，专家共识，治疗常规2、 病历书写，消毒隔离，消防安全3、 重视查房，病例讨论和知识更新。