2014临床执业医师复习资料汇总整理(最新版).doc

执业医师重点搜集 医学教育网版主 梦想天空分外蓝提供 01 执业医师强记忆必背重点 易混淆考点必背 一 脑膜炎 1 化脓性脑膜炎 糖明显下降 氯化物下降 蛋白明显升高 细胞数升高 以中性粒细胞为主 2 病毒性脑膜炎 糖正常 氯化物正常 蛋白升高 细胞数升高 以淋巴为主 3 结核性脑膜炎 糖明显下降 氯化物下降 蛋白明显升高 细胞数升高 以淋巴增高为主 二 心梗化验 1 心肌梗死起病 6 小时内增高的化验 2PK 肌酸磷酸激酶 2 增高 3 6 日降至正常的心梗化验 GOT 也称 AST 天门冬酸氨基转移酶 3 增高 1 2 周内恢复正常的心梗化验 DH 乳酸脱氢酶 4 增高可持续 1 3 周的心梗化验 白细胞计数 三 神经 1 脑出血 病因主要为高血压合并脑动脉硬化 常于体力活动和情绪激动时发病 发作有反复呕吐 头痛和血压增高 可出现意 识障碍 偏瘫和其他神经系统症状 CT 示高密度影 腰穿脑脊液压力增高 2 脑血栓形成 病因主要为动脉粥样硬化合并高血压 安静状态下起病 大多无头痛和呕吐 意识正常或轻度障碍 CT 示低密度 影 3 脑栓塞 栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓 多无前驱症状 一般意识清楚或有短暂性意识障碍 有颈动脉系 统或椎一基底动脉系统症状和体征 4 视神经病损表现 同侧单眼盲 视交叉 双颞侧盲 视束 双侧视野同向偏盲 颞叶视辐射 5 双侧同向上象限盲辐射为 对侧同向下象限盲 6 内囊病变表现为三偏 7 下运动 N 元瘫痪的特点 弛缓性瘫 8 周围性瘫痪的肌张力改变特点是 肌张力减低 9 锥体束损害的反射改变 深反射亢进 浅反射减弱或消失 10 鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是 前者有病理反射 Babinski 征 11 脊髓颈膨大横贯性损害引起 双上肢周围性瘫痪 双下肢中枢性瘫痪 12 双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪 传导束性感觉障碍及尿潴留 13 当 C5 一 T2 脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失 但触觉及深感觉保留 14 格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第 3 周 15 诊断脑梗死做头部 CT 阳性率最高是在发病 48 小时以后 16 大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫 椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征 17 一侧戏曲内动脉闭塞 可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环 18 高血压性脑出血最好发部位是 壳核及其附近 常见诱因是情绪激动 活动用力 19 脑出血的内科治疗最重要的是 控制脑水肿 20 震颤麻痹见于黑质 C 变性 21 重症肌无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少 常与胸腺肥大或胸腺瘤并存 22 脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征 脑出血为脑实质损害 表现为明显的局灶性定位体征 23 重症肌无力危象分为肌无力危象 胆碱能危象 反拗危象 一但发生危象 首先应做腾喜龙试验或新期的明试验 判断是什么 危象 症状缓解为肌无力危象 病情加重为胆碱能危象 无反应为反拗危象 24 上运动 N 元瘫痪特点为 瘫痪肌肉的肌张力增高 腱反射亢进 出现病理反射 瘫痪肌肉无萎缩 但可产生废用性萎缩 25 急性脊髓炎典型的临床表现为 病变节段以下运动障碍 呈中枢性瘫痪 传导束样感觉障碍 自主 N 功能障碍 26 脑栓塞的防治最重要的是病因治疗 27 抗抑郁药起效时间为服药后 14 21 天 四 其他 1 乙脑的主要传染源是猪 传染途径是蚊 预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种 2 抗 O 抗体上升抗 H 抗体不上升可能是伤寒发病早期 两者都上升诊断为伤寒 如 H 上升而 O 不升说明现在没有菌体感染 可能 是既往感染过或预防接种的结果 3 过氧化物酶染色 见于急粒 4 糖原染色 见于急淋和急性红白血病 5 非特异性酯酶急淋 一 急单 可被 NaF 抑制 6 慢性汞中毒三大主征 易兴奋性 意向性震颤 口腔炎 7 VitA 缺乏 干眼病 VB1 脚气病 VitC 缺乏 坏血病 VitD 和钙 软骨病 VPP 癞皮病 8 VitA 的主要来源 动物肝 肾 牛奶 VitB 的来源 粮谷类 9 脂肪酸不利钙的吸收主要产热营养素是 蛋白质 脂类 碳水化合物 10 食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值 11 热量的主要来源是 碳水化合物 12 在湿热 100 度时 杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为 6 薄 BR 13 氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍 而 C0 中毒缺 O 是因为血液运氧功能障碍 14 金黄色葡萄球菌常感染的疾病 疖 痈 急性乳腺炎 亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数 金黄色葡萄球菌也有 15 溶血性链球菌 丹毒 急性蜂窝组织炎 原发性腹膜炎 16 革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌 破伤风 气性坏疽 17 幽门螺旋杆菌 慢性胃炎 18 感染性休克 低排高阻型 由 G 菌引起 高排低阻型 由 G 菌引 五 儿科 1 维生素缺乏性佝偻病 3 月 2 岁 颅骨软化 3 6 月 方颅 8 9 月 2 新生儿溶血病黄疸 24 小时内 3 新生儿败血症早发型 3 天 1 周 晚发 1 周后 4 新生儿缺氧缺血脑病轻型 24 小时内 中度 24 72 小时 重度出生 72 小时 5 遗传疾病苯丙酮尿症 3 6 月初现 1 岁明显 6 免疫系统胸腺 3 4 岁消失 补体 6 12 月达成人水平 7 感染性疾病麻疹 接触麻疹后至出疹 5 天有传染性 隔离注意合并肺炎时候需要至出疹 10 天 接触 5 天内可注射免疫球蛋白预 防 8 痢疾 2 7 岁体健儿风湿热 5 15 岁 9 结核病感染 4 8 周结核菌素试验阳性 初染 3 6 月最易患结核性脑膜炎 3 岁内多见 10 小儿腹泻 6 月 2 岁多见 高热惊厥 6 月 5 岁多见 先心病手术多宜学龄前手术 11 急性肾小球肾炎 5 15 岁呼吸道感染后 1 2 周皮肤脓庖疮后 2 3 周多肾病单纯 2 7 岁肾炎型 7 岁以上多 12 血液系统中胚叶造血胚胎 3 周开始 6 周减退 肝造血胚胎 2 月 6 月 骨髓造血胚胎 6 月稳定 生后 2 5 周成唯一 13 缺铁性贫血 6 月 2 岁多治疗 3 4 天 RET 升高 7 10 天高峰 2 3 周下降 2 周血红蛋白增加 14 vitB12 缺乏 2 岁以内多见 治疗 2 4 天 RET 升高 6 7 天高峰 2 周下降 正常治疗后 6 72 小时骨髓幼红细胞正常 15 叶酸缺乏 2 岁内多见 治疗 2 4 天 RET 升高 4 7 天高峰 2 3 周下降 2 6 周血红蛋白恢复正常 16 神经系统腹壁反射 1 岁才稳定 2 周出现第一个条件反射吸吮反射 3 4 月 kemig 阳性 2 岁以下巴彬氏征可阳性 六 输液公式伤后第一个 24 小时输液量 1 面积 每公斤体重 1 5 2000 基础水分 胶体 晶体 1 2 或 1 特重 第二个 24 小 时输液量 晶体 胶体为第一个 24 小时的一半 2000 例如烧伤面积 40 体重 50kg 的患者伤后第一个 24 小时输液量 40 50 1 5 2000 5000m 胶体 1000m 晶体 2000m 水 2000ra 第二个 24 小时输液量胶体 500ra 晶体 1000m 水 2000m 七 补液方法根据输液公式 第一个 24 小时的输液总量 一般伤后 8 小时补入总量的一半 另一半液体在烧伤 16 小时内输入 次 序先晶体 胶体后水分 02 执业医师强记忆必背重点 41 条 1 关于新生儿硬肿症 错误的是 多发生在夏季 2 符合萎缩的描述正确的是 萎缩器官实质细胞数减少或体积缩小 3 子宫峡部的特点是 上端为解剖学内口 下端为组织学内口 4 手样后的体位以下哪项是错误的 臂部手术后需取半卧位 5 关于休克型肺炎的治疗 下列哪项是不正确的 慎用糖皮质激素 6 婴幼儿每日维生素 D 的需要量为 400 800IU 7 早期妊娠最常见和临床表现 停经 8 原发性肝癌最常见的主要体征是 肝不规则肿大 9 神经系统实现其调节功能的基本方式是 条件反射与非条件反射 10 关于 DNA 的二级结构 双螺旋结构 正确的是 两条反向的多核苷酸链 11 右心功能不全的体征不包括 心尖部舒张期奔马律 12 产生药物副作用是由于 药物作用的选择性低 13 肝昏迷病人前驱期 I 期 最早的临床表现是 性格改变 14 关于小儿静脉补钾浓度 哪项正确 0 1 0 3 15 弥漫性血管内凝血 下列哪项实验室检查不正确 血小板计数正常 16 血胸的治疗下列哪项是错误的 机化性血胸一般应在伤后 3 个月以后行手术治疗 17 构成医疗事故的要件这一是 过失 18 以下哪项不是肾小管性蛋白尿的常见病 肾不球肾炎 19 产后心脏负担最重的时期是 产后 72 小时 20 关于标准差 下面哪个说法是正确的 标准差必定大于或等于零 21 急性心梗的常见先兆症状是 心绞痛 22 新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是 围产期窒息 23 引起垂体前叶功能减退的最常见原因是 产前产后大出血 24 下列哪项是骨折的晚期并发症 创伤性关节炎 25 与血栓形成关系密切的疾病是 冠状动脉粥样硬化 25 与血栓形成关系密切的疾病是 冠状动脉粥样硬化 26 关于上尿路结石治疗中不正确的是 结石直径大于 0 4cm 均不能采取非手术治疗 27 人体内 O2 CO2 进出细胞膜是通过 单纯扩散 28 脑出血最常见的部位是 内囊 29 施行麻醉前的禁食时间 12 小时 30 关于系统红斑狼疮 错误的是 过敏性疾病 31 心力衰竭细胞是指肺淤血 肺泡内吞噬含铁血黄素巨噬细胞 32 心功能分级是根据 对体力活动的耐受性 33 下列哪项不是成分血制品 右旋糖酐 34 关于胸腔漏出液的描述 下列不正确的是 粘蛋白定性试验阳性 35 下列关于血液组成的叙述 错误的是 与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后 上面的液体部分称为血清 36 早期发现直肠癌最重要的检查方法是 直肠指检 37 贫血概念是指单位容积外周血液中 HB WBC MCA 低于正常 38 不属于甲亢临床表现的有 月经过多 39 卵巢肿瘤并发症哪项是错误的 卵巢肿瘤嵌顿 40 认识活动的最其本的心理过程是 感觉 41 新斯的明最强的作用 兴奋骨骼肌 03 执业医师强记忆必背重点 180 条 1 关于化生下列不正确的是 机化属于间质性化生 2 干酪样坏死是一种特殊的 凝固性坏死 3 血管玻璃样变性常见于 良性高血压病的细动脉 4 微血检的主要成分是 纤维素 5 瘀血常见的原因中没有 动脉栓塞 6 炎症渗出病变错误的是 所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7 急性炎症局部组织变红的主要原因是 血管扩张 血流加快 8 不是恶性肿瘤 畸胎瘤 9 高血压心脏病的病变特征 左心室向心性肥大 10 执业医生法适用于 计划生育技术服务机构的医师 11 医师出生接产后 医疗机构可以出具的证明文件是 出生证明书 12 医疗机构施行特殊检查时 征得患者同意 并取得其家属或关系人同意及签字后施实 13 慢性支气管炎最主要病因是 长期吸烟 14 诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是 痰量较多呈脓性 15 我国引起肺心病最常见的病因 慢性阻塞性肺疾病 16 导致哮喘反复发作的重要原因 气道高反应 17 医院内获得性肺炎 最常见的致病菌是 革兰阴性杆菌 18 不能做支气管造影 病变较重累及双侧肺 19 细胞内结核无效的杀菌药是 乙胺丁醇 20 II 型呼吸衰竭时氧疗吸 O2 浓度 25 34 21 关于咳嗽描述正确的是 支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重 并有咳嗽 22 与呼吸困难无明显关系的疾病包括 急性胃炎 23 BP170 100mmhg 伴心肌梗死患者 诊断为高 BP 病 2 级 极高危 24 直接引起心脏容量负荷加重的疾病为 主 A 办关闭不全 25 冠心病的危险因素 除了 HB 异常 26 可引起低血钾的药物是 呋塞米 别名 速尿 27 动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉 左冠状动脉前降支 28 急性心肌梗死最常见的心律失常是 室性期前收缩 29 震颤常见于 动脉导管未闭 30 二尖办狭窄最严重的并发症是 急性肺水肿 31 最容易引起心绞痛的是 主 A 狭窄 32 亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项 血液高凝状态 33 扩张型心肌病的临床表现错误的 发病年龄大多数为老年人 34 心包压塞体征中不包括 心包摩擦音 35 以下哪类心律失常 心律规则 心室率正常 心房扑动伴 4 1 房室传导 36 有关心包摩擦音正确的是 胸骨左侧 3 4 肋间最响 37 上消化道出血不正确的是 急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 38 判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是 粘膜中有无中性粒细胞浸润 39 胃溃疡多见于胃角和胃窦 40 回盲部 是肠结核好发的部位 41 对结核性腹膜炎最具有诊断价值的是 腹腔镜检查 42X 线钡检呈跳跃征象 Stier in sing 提示为 Crohn 病 43 急性腹痛发病一周后 对胰腺炎有诊断价值是 血清脂肪酶 44 诱发肝性脑病除外的是 多次灌肠或导泻 45 肝硬化最可靠和证据 肝穿剌活检示假小叶形成 46 贫血根据病因可分为 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血三类 47 红细胞增多常见于 严重慢性肺心病 48 急粒与急淋的鉴别要点是 前者原始细胞 POX 染色阳性 49 对白血病化疗不正确的是 VP 方案中 P 指柔红霉素 50 各种蛋白质平均含氮量约为 16 51 关于 DNA 二级结构 描述错误的是 碱基配对是 A 与 U G 与 C 52 下列关于酶的论述中错误的是 酶能催化化学上不可能进行的反应 53Vitamin D3 活性形式是 1 25 OH 2D3 54 含金属钴的维生素是 B12 55 糖酵解途径的关键酶是 磷酸果糖激酶 56 在糖酵解和糖异生中均有作用的酶是 磷酶丙糖异构酶 57 呼吸链中的递氢体是 辅酶 Q 58 属于必需脂肪酸的是 亚油酸 59 载脂蛋白生理功能的叙述 错误是 转运游离脂肪酸 60 医学伦理学是 研究医务人员的医德意识和医德活动的科学 61 医疗伤害带有一定的 必然性 62 患者权利受到普遍关注的原因是 人们已意识到医源性疾病导致的严重危害 性 63 医德修养的方法是 慎独 64 医务员应当保守的医疗秘密是 医务人员的家庭住址 65Na 跨膜转运的方式有 被动转运和主动转运 66 骨骼肌兴奋 收缩偶联的离子是 67 引发动作电位的剌激称为 阈剌激 68 细胞膜的 K 平衡电位是指 膜两侧 K 电化学驱动为零 69 凝血酶原酶复合物包括 P V Xa Ca2 70 具有特异性免疫功能的血细胞是 淋巴细胞 71 心房舒张期 在心动周期中占的时间最长 72 血压突然升高时可迅速恢复正常这是 负反馈调节 73 肾上腺与其受体结合的特点是 对 a b 受体结合力都很强 74 心交感神经兴奋时可对致心肌细胞 Ca 通道开放概率增加 75 如果说呼吸频率减少与潮气量增加相同 肺泡通气量增加 76 肺泡表面活性物质的生理作用是 降低肺的表面张力 77 治疗焦虑症最好选用 地西泮 78 吗啡的适应症 心源性哮喘 79 毛果芸香碱滴眼可引起 缩瞳 降低眼内压 调节痉挛 80 阿托品用于全麻给药的目的是 减少呼吸道腺体分泌 81 不可以进行骨髓移植治疗的血液病是 自身免疫性贫血 82 有关紫癜正确的是 皮肤出现红色或暗红色斑 压之不褪色 83 嗜酸性粒细胞增多标准 0 5X10 9 84 血小板生成减少和出血性疾病为 再生障碍性贫血 85 导致肾盂肾炎常见的致病菌为 大肠埃希菌 86 鉴别慢性肾炎与慢性肾小球肾炎有较的是 影像检查一侧肾缩小或表面凹凸不平 87 慢性肾功能不全代偿期是 GFR 50m min Cr 178umo 88 我国慢性肾脏衰竭原因 慢生肾小球肾炎 89 对区分急性肾功能衰竭最有意义的是 肾脏体积的大小 90 尿毒症心血管并系统表现中不常有是 心内膜炎 91 抗利尿激素在下列哪一部分合成 下丘脑 92 属类固醇激素的是 肾上腺皮质激素 93 甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿 94 硫脲类抗甲亢药不良反应是 粒细胞减少症 95I 与 II 型 ADA 鉴别 有无自发性酮症倾向 96 等渗性缺水患者 大量输入生理盐水治疗右导致 高氯血症 97 重度高渗性脱水易出现神经系统症状 是不正确的 98 幽门梗阻 低氯低钾性碱中毒 99 成分输血不包括 减少肺梗死的发生率 100 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行的循环血量 101 无尿期后如出现多尿期 24 小时尿量增加至 400m 以上 102 心跳停止是指心脏不能搏出有效的血液给主要器官 不符的是 心跳微 弱 103 关于手术拆线时间错误的是 下腹部为 5 6 天 104 创伤 感染后的神经 内分泌反应 导致什么激素分泌减少 胰岛素 105 破伤风患者的治疗原则 清除毒素来源 中和毒素 控制和解除痉挛 106 甲亢患者 应稳定于 可以用手术 心率 90 次 分 基础代谢率 20 o 107 甲亢患者判断病情程度和治疗效果的重要标志是 心率和脉率 108 甲状腺 Ca 预后最差的组织类型是 未分化 109 急性乳腺炎病因是 乳汁淤积加细菌入侵 110 胰头 Ca 最主要的首发症状 黄 疸 111 由内脏构成疝囊的一部分 滑动性疝 112 最易引起嵌顿的疝 股疝 113 外伤性脾下级多发小裂伤 其最佳的手术方法是 脾部分切除术 114 判断胃肠道破裂最有价值的发现 有气腹 115 成年妇女子宫大小 重量 宫腔容积分加别为 7cm X 5cm X 3cm 50g 5m 116 子宫峡部形态学特征正确的是 非孕时长度为 1cm 117 月经周经为 32 天的妇女 其排卵时间一般在 下次月经来时前 14 天 118 雌激素的生理作用 降低血中胆固醇水平 119 脐带中有脐动脉有几根 2 根 120HCG 是诊断早孕的辅助方法 121 正常分娩机转项正确的是 外旋转 胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持 胎头与胎肩的垂直关系 122 胎儿完成内旋转动作是指 胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致 123 产后多久宫颈完全恢复正常形态 4 周 124 正常恶露持续 4 6 周 125 流产最常见的原因是 胚胎染色体结构或数目异常 126 血清 HBsAg 阳性 提示妊娠合并乙肝病毒感染 127 病理性复缩环是指 子宫上下段之间形成缩窄环并宫缩逐渐上升 128 以颅底病变为主的脑膜炎 结核性脑膜炎 129 小作儿腹泻时中度脱水时静脉补液总量应给予 120 150m kg 130 婴儿腹泻等渗性脱水时第一天补液和张力应为 1 2 张 131 胸部 X 线表现多样性的肺炎的是 肺炎支原体肺炎 132 支气管肺炎有缺氧临床表现 导管给氧的流量是多少 0 5 1 min 133 可有持续性镜下血尿 是肾炎性肾病的临床表现 134 小儿出生多久后中性粒细胞与淋巴细胞所占相等 4 6 天 4 6 岁 135 铁粒幼细胞减少 甚至消失 是缺铁性贫血骨髓象表现 136 婴幼儿最常见的贫血 是缺铁性贫血 137 新生儿肺透明膜病出现呼吸困难时间不超过 生后 12 小时 138 新生儿硬肿症发病的内因是 体内热量不足 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多 139 新生儿败血症最常见的并发症是什么 是化脓性脑膜炎 140 肿瘤的异型性 是对良恶性肿瘤最有价值的诊断 141 肿瘤发生淋巴道转移时 瘤细胞首先聚集在淋巴结的什么地方 边缘窦 142 良性高血压时细动脉硬化的病理改变是 动脉壁玻璃样变性 143 左心室前壁 是心肌梗死最常发生的部位 144 小叶性肺炎最有特征性的病变是 细支气管及周围肺泡化脓性炎 14512 脂肠球部 是消化性溃疡最常发生的 146 朗格汉斯细胞和上皮样细胞 是结核结节最有诊断意义 147 慢性粒细胞白血病 是脾脏肿大最显著的疾病 148 诊断急性白血病的主要依据是 骨髓象示 原始 幼稚细胞 30 149 无痛性淋巴结肿大 是恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现 150 婚前医学检查的主要内容是什么 是对严重遗传疾病 指定传染病等的检查 151 传染病爆发 流行时 所在地县级以上地方人民政府应当 立既组织力量 按照预防 控制预案进行防治 切断传染病的传播 途径 152 血小板生成减少的出血性疾病为 再生障碍性贫血 153 符合过敏性紫癜的实验室检查是 毛细血管脆性试验阳性 154 急性肾小管坏死的正确处理原则是 初发期诊断性治疗 甘露醇 速尿 155 符合急性肾盂肾炎的诊断是 高热 尿频 尿急 尿痛 肾区叩击痛及尿白细胞增多 156 腺垂体功能减退症最常驻见的病因是 产后大出血 157 能阻断甲状腺激素生物合成 又能阻止周围组织中 T4 转化为 T3 的药物是 丙硫氧嘧啶 158 关于 2 型糖尿病的叙述错误是 易发生酮症酸中毒 159 抢救糖尿病酮症酸中毒用 SB 的指征是 二氧化碳结合力 5 9mmo 或 PH 7 160 对系统红斑狼疮的诊断最特异是 抗双链 DNA 抗体 161 有机磷酸酯农药抑制的酶是 胆碱酯酶 162 关于清除人体内尚未被吸收的毒物不正确的是 洗胃液以热水为宜 163 碘解磷定和氯解磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒的疗效差 敌百虫 164 不属病理征的是 asegue 征 165 不是下运动神经元瘫痪的特点是 肌张力增高 166 锥体系统病变时不会出现 肢体瘫痪 167 右眼直接对光反射消失 而间接对光反射存在 其病变部位在什么地 t 方 是右侧视神经 168 什么部位病变时不会出现 Babinski 征 脊髓圆锥 169 抑郁症的发病机制正确的是 抑郁发作时有 5 羟色胺降低 170 情绪低落 是抑郁症的核心症状 171 自觉性 不是正常思维的特征 172 关于强迫观念错误的是 强迫观念就是强制性思维 173 关于思维迟缓和思维贫乏的说法 不正确的是 思维贫乏常见于抑郁症 174 与精神分裂症有关的发病机制 在生化方面主要是 多巴胺假说 175 抑郁症的急性期 抗抑郁治疗至少要 6 8 周 176 构成磷酸吡哆醛辅酶的 Vitamin B6 b 177 糖酵解过成中催化 ATP 生成的酶是 丙酮酸激酶 178 当氢和电子经 NADH 氧化呼吸链传递给氧生成水时可生成 ATP 分子数是多 少 179 脂肪动员的限速酶是 甘油三酯脂肪酶 180 运输内源性甘油三酯的脂蛋白是 VD 181 属于必需氨基酸是 赖氨酸 182 有关钙离子生理功能的叙述错误的是 增加神经 肌肉的兴奋性 183RNA 病毒反转录酶具备的性质不包括 DNA 指导的 RNA 合成活性 184 医德与医术的关系是 医德与医术密不可分 医学道德以医学技术为依托 医学技术以医学道德为指导 185 医务人员应当保守的医疗秘密是 医务人员的家庭住址 186 关于患者的知情同意权 只要病人有知情同意的能力 就要首先考虑病人自己的意志 187 出自太医精诚的是 凡有疾 皆普同一等 188 引起神经纤维动作电位去极化的是 钠离子与钙离子 189 细胞膜上以电紧张形式传播的电活动 局部电位 190 心室的充盈主要取决于 心室舒张时的 抽吸 作用 191 增加肺通气的因素是 降低肺泡表面张力 192 血浆晶体渗透压升高 抗利尿激素分泌增加 193 人类出现去大脑僵直 提示 中脑疾病 194 副交感神经的作用是 逼尿肌收缩 195 不属于生长激素的作用是 促进大脑发育 196 生长激素的促生长作用依赖于 生长激素介质的介导 197 治疗上消化道出血采用 去甲肾上腺素稀释后口服 198 丁卡因不用于 浸润麻醉 199 氯丙秦治疗精神病时不良反应 锥体外系反应 200 抗风湿作用强 对胃肠道损伤轻的药物 布洛芬 201 利多卡因适用于治疗 各种室性心律失常 202 雷尼替丁主要用于 消化性溃疡 203 糖皮质激素类药物有禁忌证 活动性消化性溃疡 内科精选 245 板状腹 急性胃肠穿孔致腹膜炎 246 蛙状腹 肝硬化腹水 247 舟状腹 Ca 症晚期恶病质 248 腹腔积液 移动性浊音阳性 249 小肠梗阻 脐周可见蠕动波 250 急性胆囊炎 Murphy 征阳性 251 幽门梗阻 振水音阳性 252 卵巢囊肿 尺压试验阳性 253 洗肉水样大便 坏死性小肠炎 254 腹泻与便秘交替 肠结核 255 血便伴里急后重 直肠癌 256 稀水便伴脐周痛 急性肠炎 257 稀烂便伴下腹痛 结肠炎 258 导致哮喘反复发作的最重要原因是 气道慢性炎症 259 导致哮喘反复发作的基础是 气道高反应 260 支气管哮喘发作时不能做的检查 皮肤过敏原试验 261 重度哮喘作缓解期首选药物是 丙酸倍氯米松 262 诊断支气管哮喘的主要依据是 反复发作的呼吸困难伴哮喘音 下面下面 内容 内容 内容 263 449 有可能有可能有可能 重复 263 氨荼碱 用于支气管哮喘 又能用于心源性哮喘 264 肾上腺素 能扩张支气管平滑肌 又能减轻支气管粘膜水肿 265 吗啡 只能用于心源性哮喘 不能用于支气管哮喘 266 肺炎球菌致病力 荚膜对组织的侵袭力 267 医院内获得性肺炎 最常见的致病菌是 革兰阴性杆菌 268 引起大叶性肺炎最常见的病原菌 肺炎球菌 269 对细胞内结核无效的杀菌剂是 链霉素 270II 型呼衰时血气变化 PaO250mmgh 271II 型呼衰氧疗是 25 34 272 直接引起心脏压力负荷过重的办膜病为 主动脉办狭窄 273 左心功能不全的体征为 舒张期奔马律 274 小白白菜在烹调过成中最易损失的营养素为 维生素 C 275 表示某现象发生有频率或强度 率 276 社区卫生服务的特点中 哪种说法不对 针对疑难杂症 277 河豚毒素含量最高的是 卵巢 肝脏 278 提出应对分为情绪关注应对和问题关注应对学者是 拉扎勒德 279 扩张型心肌病晚期合并左束支传导阻滞患者使用起搏器治疗目的 调整二 心室的收缩顺序 缓解症状 280 阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 折返机制 281 急性糜烂性胃炎的确症应依据 急诊胃镜检查 282 慢性胃炎是否属活动性的病理依据是 粘膜中有无中性细胞浸润 283 奥美拉唑 是治疗消化性溃疡中 抑酸最强 疗效最好 284 对诊断再生障碍性贫血的主要检查是 骨髓检查和活检 285 血中 Hb 含量低于多少时 即使重度缺氧 难发现发绀 286 门静脉分流术的主要缺点是 肝性脑病发生率高 287 原发性肝胆管结石患者 首先的治疗方案 手术去除病灶 解除梗阻 通畅引流 288 不伴静脉曲张的是 血检闭塞性脉管炎 289 颅骨线形骨折最常合并的颅内血肿是 硬膜外血肿 290 颅内压增高的重要的客观体征 双侧视盘水肿 291 治疗多根多处骨折的重点 止痛 保持呼吸道通畅 292 治疗肋骨骨折后疼痛 最有效的方法是 硬脊膜外腔插管镇痛 293 上尿路结石是指 肾与输尿管结石 294 前列腺增生排尿困难的程度主要决定于 增生的部位 295 肾损伤漏诊最主要的原因是 无肉眼血尿症状 296 病理型肾结核主要位于 肾皮质层 297 睾丸下降固定术何时可以手术为好 2 岁以内 298 了解下肢和足的血液循环最重要的检查 足背动脉触诊 299Colles 骨折远端的典型移位是 向桡侧移及背侧移位 300 最常见的良性骨肿瘤为 骨软骨瘤 301 成人股骨颈的血液供应主要来源于 旋股内 外侧动脉分支 302 关于骨软骨瘤 下列错误的是 一般应手术切除 303 鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂 血妊娠试验 B HCG 检查 304 妊娠合并心脏病最为常见的 先天性心脏病 C9r 305 妊娠晚期及分娩期合并病毒性肝炎 对产妇威胁最大的是 易发生产后 在大出血 306 羊水栓塞不恰当的治疗措施为 使用硫酸镁 307 一般妇科检查时采取的体位是 膀胱截石位 308 鳞状上皮细胞增生的直接病因 局部营养失调 309 宫颈糜烂常见于 生育年龄妇女 310 生殖器结核最主要的传播途径是 血行传播 311 较大的子宫肌壁间肌瘤合并妊娠 出现发热伴腹痛 检查肌瘤迅速增大 应想到是肌瘤发生 红色变 312 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是 月经过多 经期延长 313 为确诊子宫内膜不规则脱落的诊断 进得诊刮的恰当时间为 月经第 5 日 314 黄体功能不足的药物替代疗法可用 孕激素 315 恶性度最高的子宫内膜癌是 鳞腺癌 466 诊断性刮宫刮出豆腐渣样的组织 应高度怀疑 子宫内膜癌 316 小儿呼衰的诊断标准 PaO250mmhg SaO20 05g kg 319 营养性缺铁性贫血选用治疗最恰当的是 硫磺亚铁加维生素 C 加蛋白饮食 320 营养性缺铁性贫血特点是 细胞免疫功能低下 常合并感染 321 营养性缺铁性贫血血红蛋白低于多少时可输血治疗 60g L 322 早产儿病理性黄疸 黄疸持续时间是 4W 323 先心病最常见的类型是 室间隔缺损 324 先天性心脏病按病理生理分三类 属于右向左分流的先心病是 法洛四联症 325 法洛四联症患儿喜蹲踞 是因为 增加体循环阻力 减少右向左分流及回心血量 326 化脓性脑膜炎最可靠的诊断标准依据是 脑脊液中检出化脓性细菌 327 阵发性室上速选用 维拉帕米 328 急性心肌梗死频发室性期前收缩首选 利多卡因 329 下列对萎缩理解正确的是 实质细胞小而少 间质可增生 330 湿性坏疽常发生 肺 肠 子宫 331 容易发生贫血性梗阻的器官是 心 脾 肾 332 炎症是指 具有血管系统的活性组织对损伤因子发生的防御反应 333 化脓性炎症灶内最多见的炎细胞是 中性粒细胞 334 关于肿瘤的恶性程度 正确的是 低分化者较高分化者核分裂多 335 良性肿瘤的异型性主要表现在 肿瘤组织结核方面 336 良性高血压病晚期肾脏的病变特点是 颗粒性固缩肾 337 风湿病增生期最具有特征性的病理变化是 风湿小体形成 338 申请执业注册时 以下可以注册的情形是 受刑事处罚 自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已有三年 339 医疗机构开展诊疗活动必须符合的条件是 向卫生部门凳记 领取医疗机构执业许可证 440 构成医疗事故的要件之一是 行为主体主观上是过失 441 引起大叶性肺炎最常见的病原菌是 肺炎球菌 442 左心功能不全 不是肺动脉高压的病因 443 重度哮喘发作缓解期首先的治疗药物是 丙酸倍氯米松 444 管样呼吸音见于 肺炎实变时 445 阻塞性肺气肿最有价值的检查是 胸部 X 线 446 支气管扩张大咯血的病理基础是 动脉终末支扩张形成的动脉瘤 447 关于速发性哮喘反应 不正确的是 6 小时左右发病 448 肠源性发绀 是因高铁血红蛋白血症引起 449 咯血伴脓痰见于 支气管扩张症 04 执业医师强记忆必背重点 外科学考点 l 外科最常见酸碱失衡 代酸 呼吸深快 有酮味 尿 PH40ml h 浓度 0 3 滴数 80 滴 min 每小时 20mmol L 每天 100 200mmol L 6 8g 24h l 补钠量 血钠正常值 142 测得值 kg 0 6 女性 0 5 附 17mmol Na 1g 钠 l 纠正代酸中毒常用 5 碳酸氢钠溶液 补液量 27 CO2CP 值 kg 0 3 l 补液量 生理需要量 已经丧失量 继续损失量 生理需要量 水 2000 2500ml NaCl 4 5g KCl 3 4g l 维持机体体液平衡的器官是 肾 由神经 内分泌系统调节 其中下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 肾素 醛固酮均共同 作用于肾 l 维持酸 碱平衡的器官是 肺 缓冲系统 l 输血引起的溶血 尿呈酱油色 尿胆原阳性 l 休克体位 头躯干抬高 20 30 度 下肢抬高 15 20 度以利静脉回流 l 休克代偿期 前期 收缩压正常 稍高 尿量正常 失血量 20 首先处理是补充血容量 l 失代偿期 中期 中度休克 收缩压 90 70mmHg 尿少 失血量 20 40 重度休克收缩压 40 l 附少尿 400ml d 无尿2500ml d 小儿少尿30ml h 说明休克已纠正 l 感染性休克时 糖皮质激素维持治疗不宜超过 48h 用量是常规剂量 10 倍以上 l 肾衰死亡原因 多尿期为低钾血症和感染 少尿期为高钾血症 高钾 高磷 高镁 低钙 l 急性心梗病人 6 月 心衰控制 3 4 周后施行手术 l 行颈 胸手术后 病人体位应采取高坡卧位 l 术前高血压 160 100mmHg 以下病人可不做特殊处理 l 重症糖尿病人行择期手术前 血糖应控制在 5 6 11 2mmol L 尿糖 l 肠外营养并发症 分技术性 代谢性 感染性三类 l 全胃肠外营养 TPN 补充氮和热量比例是 1 150 常用颈内静脉 锁骨下静脉输入 l 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是 腹胀 腹泻 l 有捻发音的蜂窝织炎应早切开 唇痈禁忌手术 l 破伤风属外毒素引起的毒血症 为 G 厌氧芽胞杆菌 初为咬肌痉挛 其神志始终清楚 注射类毒素可获得自动免疫 TAT 属被动免疫 治疗首选大剂量青霉素 l 气性坏疽诊断 1 伤口分泌物涂片发现大量 G 粗大杆菌 2 白 C 少 3X 线检查伤口肌群间有气体征 常见致病菌是梭状芽 孢杆菌 紧急手术是最关键的处理 l 金葡菌 脓液稠厚 黄色 不臭 常伴转移脓肿 与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力 小儿易引起脓胸 金葡菌肠炎 多继发于长期使用广谱抗生素引起 儿科腹泻 l 溶血性链球菌 脓液量多 淡红色 稀薄 易发生败血症但一般不发生转移性脓肿 l 绿脓杆菌 甜腥臭味 常见于大面积烧伤后创面感染 l 拟杆菌 恶臭 普通细菌培养阴性 l 二期处理火器伤延期缝合应在清创后 4 7 天处理 l 烧伤 头面颈 9 3 3 3 l 双上肢 2 9 5 6 7 l 躯干 3 9 13 13 1 l 双下肢 臀部 5 9 1 7 13 21 5 l 小面积烧伤 II 15 III 60 l 甲亢手术指征 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 P 90 次 min BMR 20 甲状腺体变硬缩小 l 碘剂 作用在于抑制蛋白水解酶 减少甲状腺球蛋白分解 口服碘化钾溶液 3 5 滴 次 3 次 天 每日每次增加 1 滴 至每次 15 滴时维持到手术日 l 单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑 双侧损伤出现失音 喉上神经内支损伤为误咽 外支损伤为声调降低 l 原发甲亢 腺肿大与甲亢同时出现 l 继发性甲亢 先腺肿大 后甲亢出现 治疗首选手术 术后呼吸困难常在术后 48h 发生 l 甲状腺髓样瘤 来源于滤泡旁降钙素分泌细胞 属神经内分泌肿瘤 l 乳癌化疗指征 浸润型乳癌伴腋淋巴结转移 l 乳癌侵犯乳房悬韧带 Cooper 韧带 时 表面皮肤凹陷 l 乳腺囊性增生病 年轻女性 包块与月经周期有关 l 乳癌扩大根治术 可清除同侧腋下及胸骨旁淋巴结 l 乳房干板静电摄影技术优点 钙化影更清晰 l 恶性程度最高的乳癌是 炎性乳癌 l 乳腺癌来源于 乳腺导管上皮及腺泡上皮 最常见病理类型是浸润性导管癌 l 雌激素受体阳性乳癌在根治术后最常用的激素治疗是 口服三苯氧胺 l 乳房 Paget 病 指乳房湿疹样乳腺癌 表现乳头刺痒伴乳晕发红 糜烂 l 乳管内乳头状瘤 乳头鲜红色血性溢液 l 乳房纤维腺瘤 年轻女性 乳腺肿物光滑 活动 质硬 l 乳腺癌 CMF 化疗方案 环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 治疗周期为 6 周 l 慢性脓胸最常见的病原菌是肺炎链球菌 最理想的术式是胸膜纤维板剥除术 l 鳞癌是肺癌最常见的类型 小 C 肺癌预后最差 淋巴转移是肺癌最常见的转移途径 女性肺癌大多是腺癌 l 咯痰带血丝是肺癌最常见症状 X 线是肺癌最主要诊断方法 支气管镜检查对中心型肺癌诊断有重要意义 穿刺检查对周 围型肺癌能得到定性诊断 l 食管分颈 胸 腹三部分 胸部分上 中 下三段 l 食管癌 大多为鳞状 C 癌 临床典型表现是进行性吞咽困难 早期 X 线黏膜呈局限性管壁僵硬 确诊需食管镜活检 分型 不包括梗阻型食管癌 l 后纵隔 常见神经源性肿瘤 前纵隔 常见纵隔畸胎 胸腺瘤 前上纵隔 l 成年腹股沟管长 4 5cm 穿过股管下方的是大隐 V l 股疝 经股环 股管向股部卵圆窝突出 最易嵌顿和绞窄 确诊后及时手术 术式常为 McVay 后方 修补 l 直疝 自海氏 Hesselbach 三角突出 不入阴囊 咳嗽冲击试验阴性 易还钠 l 斜疝 入阴囊 还钠后压迫深环 腹股沟韧带中点上方 1 5 2cm 增加腹压不在脱出 l 构成腹股沟前壁结构是 腹外斜肌腱膜 加强腹股沟前壁的疝修补法是 佛格逊法 Ferguson l 腹部实质脏器损伤主要表现是腹腔出血 疼痛 腹膜刺激征轻 空腔脏器损伤主要表现急性腹膜炎 胃肠道穿孔时可有气 腹征 l 肝 脾破裂时均可出现腹腔出血征象 但肝破裂后腹膜炎较脾破裂明显 且可出现呕血和黑便 l 胰腺在各种腹部损伤中占 1 2 检查首选 B 超 如处理不当最可能远期并发胰腺假性囊肿 l 继发性腹膜炎最为常见致病菌是 G 菌混合感染 腹痛是主要症状 恶心 呕吐是最早出现的常见症状 一般情况下治疗 以手术为主 l 盆腔脓肿全身症状轻 局部症状重 有里急后重感并便次增多 直肠刺激症状 直肠指检直肠前壁饱满 有波动感 B 超 有助诊断 l 胃大部切除术后贫血主要是由于减少了壁 C 分泌内因子 l 胃十二指肠穿孔最好发部位 十二指肠球部前壁和胃小弯 l 绝对手术指征是 疤痕性幽门梗阻 毕 I 胃 l 胃癌好发 胃窦小弯侧 以淋巴转移为主 l 不能行胃癌根治手术的是 子宫直肠窝转移 l 胃窦部溃疡最佳手术方式 胃大部切除胃十二指肠吻合术 l 胃切除术后呕吐原因不包括 倾倒综合征 l 肠阻共同临床表现 痛 吐 胀 闭及相应腹部体征 l 结肠癌 5 年生存率 65 是 Dukes B 期 其 30 是 Dukes C 期 Dukes A 期根治切除术后不追加化疗 l 升结肠癌最佳手术方式是 右半结肠切除术 l 阑尾 A 是回结肠 A 的终末分支 神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配 l 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症 梗阻是主要病因 老年人阑尾炎容易缺血 坏死 l 齿状线意义 以上是黏膜 内痔 受植物神经支配 以下是皮肤 外痔 受阴部内神经支配 以上的淋巴引流主要是入 腹主 A 旁或髂内淋巴结 以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结 l 肛管直肠环 是括约肛管的重要结构 如手术完全切除可引起大便失禁 l 肛裂 临床表现疼痛 便秘和出血 l 肛裂三联征 肛裂 前哨痔 乳头肥大 l 肛瘘 最常见类型是肛管括约肌间型 不能自愈 l 无痛性 间隙性便后出血是内痔和混合痔早期常见症状 血栓性外痔和内痔块脱出时可有剧烈疼痛 l 直肠癌 临床表现是排便习惯改变 黏液血便 指检是重简便方法 直肠镜是发现早期癌最有效检查 主要扩散是淋巴转 移 很少直接种植在腹膜上 l 手术 直肠癌距肛缘7cm 最常用的是 Dixon 手术 经腹直肠癌切除术 直肠前切除术 l 直肠指检能发现直肠癌约占总数的 70 79 l AFP 对原发性肝癌有相对专一性 l 选择性 A 造影 对小 C 肝癌定性 定位诊断最好 l 肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染 l 细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道 主要治疗方法是 切开引流 l 阿米巴肝脓肿特点是 穿刺抽出棕褐色脓液 l 原发性肝癌最主要转移部位是 肝内播散 l 提示肝癌晚期的临床表现是 肝区肿块 l 对有明显黄疸 腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝 A 内抗癌药物持续注入 不宜选用局部放疗 l 贲门周围血管离断术离断的血管不包括 胃后 V l 胆囊 A 走行于胆囊三角内 l 胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合 开口于十二指肠乳头 l 胆绞痛 典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射 治疗首选胆总管切开 T 管引流术 l Chacot 三联征 腹痛 高热 黄疸 见于化脓性梗阻 l Reynolds 五联征 在三联征基础上加上休克和精神症状 l 胆总管探查术 胆囊水肿时不宜探查 安放 T 管引流 术后拔出时间为 14 天 l 原发性下肢深 V 瓣膜功能不全 造影示静脉全程通畅呈直桶状 l 肾损伤病理分类 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 临床主要表现为休克 血尿 腰腹肿块 发热 治疗为 绝对卧床休息 2 4 周 密切关察生命体征 l 骑跨伤最易致前尿道损伤 球部 l 骨盆骨折易致后尿道损伤 膜部 l 为将每日代谢所产生的 600mmol L 的溶质 废物 完全溶解排出 需要的尿量至少是 500ml l 泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈 尿道无狭窄 l 泌尿系梗阻基本病理改变 梗阻以上尿路扩张 肾实质受压变薄 萎缩 治疗原则 解除梗阻保护肾功 l 前列腺增生 早期症状是尿频 进行性排尿因难是主要症状 l 尿路结石 上尿路结石以草酸盐多见 下尿路以磷酸盐多见 病理改变是 梗阻 感染 黏膜损害 l 尿酸结石 腹部平片不易显像 l 肾癌从肾小管上皮 C 发生 除透明 C 外 还有颗粒 C 和梭形 C l 梭形 C 为主的肿瘤恶性度大 l 肾癌晚期症状 血尿 已侵及肾盂肾盏 肿块 疼痛都出现 治疗主要方法根治性肾切除术 其范围包括 肾 脂肪囊 肾周筋膜 肾门及血管淋巴结 l 膀胱肿瘤 间歇性 无痛肉眼全程血尿 是泌尿系最常见肿瘤 病理检查最重要的是浸润深度 l 睾丸肿瘤 睾丸无痛性肿大 质硬 表面光滑有沉重感 l 肾母 C 瘤 表现特点是腹部包块 l 鉴别肾癌和肾囊肿最可靠方法是 肾 A 造影 l 膀胱癌最常见组织类型是 移行 C 癌 l 肾盂癌 间歇性无痛肉眼血尿 膀胱镜检见输尿管口喷出血性尿液 尿路造影见肾盂内充盈缺损 手术治疗首选患肾及输 尿管全切除术 l 隐睾手术应在 2 岁内完成 l 尿道下裂治疗原则是 矫正阴茎下曲 尿道成形 l 睾丸鞘膜积液 透光阳性 能摸到睾丸 平卧不消失 l 精索鞘膜积液 透光阳性 摸不到睾丸 平卧不消失 l 交通性鞘膜积液 透光阳性 摸不到睾丸 平卧消失 l 物理学 是运动系统最主要 最基本的检查方法 l 骨折血肿机化期需 2W 完成 原始骨痂形成期需 1 2 月 塑形期需 2 3 月 l 四肢出血止血带止血最长不连续超过 1 小时 l 骨折引起脂肪栓塞是由于 骨筋膜室压力过高 l 伸直型肱骨髁上骨折特点 骨折线由前下斜向后上 l 手部创口清创处理一般不迟于 12 小时 l 在常温下断肢再植时间越早越好 一般常温以 6 8 小时为限 l 称定型股骨颈骨折是 外展骨折 10 g kg min 时 正性肌力和血管收缩作用更明显 肾血管扩张 作用消失 在中 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势 用于各种类型休 克 特别对伴有肾功能不全 心排 出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 用法 常用量 静滴 20mg 次加入 5 葡萄糖 250ml 中 开始以 20 滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过 0 5mg 分 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 3 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 4 输注时不能外溢 肾上腺素 副肾素 药理及应用 可兴奋 二种受体 兴奋心脏 1 受体 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 兴奋 受体 可收 缩皮肤 粘膜血管及内脏小血 管 使血压升高 兴奋 2 受体可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 用于过敏性休克 心脏骤 停 支气管哮喘 粘膜或齿龈的局部止血等 用法 1 抢救过敏性休克 肌注 0 5 1mg 次 或以 0 9 盐水稀释到 10ml 缓慢静注 如疗效不好 可改用 2 4mg 溶于 5 葡萄糖液 250 500ml 中静滴 2 抢救心脏骤停 1mg 静注 每 3 5 分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 3 与局 麻药合用 加少量 约 1 200000 500000 于局麻药内 300 g 注意 1 不良反应有心悸 头痛 血压升高 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤 而致死 2 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 备选药 间羟胺 阿拉明 三 强心药 西地兰 去乙酰毛花甙 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血 性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 常用量 初次量 0 4mg 必要时 2 4 小时再注半量 饱和量 1 1 2mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁 用 并禁与钙剂同用 四 抗心律失常药 利多卡因 药理及应用 在低剂量时 促进心肌细胞内 K 外流 降低心肌传导纤维的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于室性心动过 速和室早 用法 静注 1 1 5mg kg 次 一般用 50 100mg 次 必要时每 5 分钟后重复 1 2 次 静滴 取 100mg 加入 5 葡萄糖 100 200ml 中静滴 静速 1 2ml 分 总量 300mg 注意 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见低血压下 降 心动过缓 传导阻滞等心 脏毒性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 心律平 普罗帕酮 药理及应用 延长动作电位的时间及有效不应期 减少心肌的自发兴奋性 降低自律性 减慢传导速度 此外亦阻断 受体及 L 型钙通道 具有轻度负性肌力作用 用于室上性及室性心动过速和早搏 及预激综合症伴发心动过速或房颤患者 用法 首次 70mg 稀释后 3 5 分钟内静注 无效 20 分钟后重复 1 次 或 1 次静注后继以 20 40 小时 维持静滴 24 小时 总量 350mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 便秘 味觉改变 头痛 眩晕等 严重时可致心律失常 如传导阻滞 窦房结功能障碍 2 病窦 综合症 低血压 心衰 严重慢阻肺患者慎用 五 降血压药 利血平 药理及应用 能使去甲肾上腺素的贮存排空 阻滞交感神经冲动的传递 因而使血管舒张 血压下降 特点为缓慢 温和而持久 并有镇静和减慢心率作用 适用于轻度 中度高血压患者 精神紧张病人疗效尤好 用法 常用量 肌注或静注 1mg 次 无效 6 小时后重复 1 次 注意 1 不良反应常见有鼻塞 乏力 嗜睡 腹泻等 大剂量可引起震颤性麻痹 长期应用 则能引起精神抑郁症 2 胃及十二指 肠溃疡病人忌用 硫酸镁 药理及应用 注射后 过量镁离子舒张周围血管平滑肌 引起交感神经冲动传递障碍 从而使血管扩张 血压下降 特点为降压作 用快而强 用于惊厥 妊高症 子痫 破伤风 高血压病 急性肾性高血压危象等 用法 常用量 25 硫酸镁 10ml 次 深部肌肉注射 缓慢 注意 1 注射速度过快或用量过大 可引起急剧低血压 中枢神经抑制 呼吸抑制等 钙剂解救 2 月经期 应用洋地黄者慎用 六 血管扩张药 硝酸甘油 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有 明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 用法 用 5 葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴 开始剂量为 5 g min 最好用输液泵恒速输入 患者对本药的个体差异很大 静脉 滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 注意 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期 以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 七 利尿剂 速尿 呋喃苯胺酸 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成 从而干扰尿的浓缩 过程 利尿作用