输尿管结石临床路径.doc

输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。2、体格检查。3、实验室检查，影像学检查。（三）选择治疗方案的治疗依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。2、行体外冲击波碎石。（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。2、心电图、胸片。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术为入院2天。（九）术后住院恢复3天。1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。2、术后抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准1、一般情况良好。2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 5天时间住院第1天住院第2-3天（手术日）住院第4-5天（术后第1-2天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署体外冲击波碎石知情同意书 实施体外冲击波碎石 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成碎石病程记录 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 定期复查重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 输液解痉、扩张输尿管、止吐护胃 中药口服利尿通淋临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 疼痛予解痉、止痛治疗长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 输液解痉、扩张输尿管、止吐护胃 中药口服利尿通淋临时医嘱： 输液 疼痛予解痉、止痛治疗出院医嘱： 今日出院 出院带药：肾石通、基础药主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 术后排石指导 用药指导、饮食指导 多饮水、多活动 指导介绍出院手续 出院用药、饮食指导 遵医嘱定期复查病情变异记录 无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12护士签名医师签名