2010年西和县中医院医院管理年活动阶段性总结.doc

西和县中医院医院管理年活动自查汇报材料各位领导：根据省卫生厅、中医药管理局“以病人为中心、以发挥中医药特色优势为主题”的医院管理年工作会议精神，按照县卫生局制定的医院管理年活动实施方案的要求，我院在医疗工作中以质量、安全、服务为重点全面启动医院管理年活动。现将工作总结如下：一、提高认识，加强领导为贯彻“以病人为中心、以发挥中医药特色优势为主题”的医院管理年活动，院领导高度重视，认真学习文件精神，统一思想，切实加强领导。及时成立了由院长为组长的医院管理年活动领导小组，领导小组下设办公室，全面负责医院管理年活动的具体工作，制定了西和县中医院医院管理年活动实施方案，成立了由李五学院长担任主任的医院质量管理委员会，制定了各科室质量控制方案，采取了一系列行之有效的管理措施，保证医院管理年活动顺利开展。二、宣传动员，目标明确我院组织召开领导班子会、中层干部会议及全院职工大会，会议传达了西和县卫生局关于组织开展“以病人为中心、以发挥中医药特色优势为主题”的医院管理年活动通知及实施方案，对医院管理年活动的主要目的及内容、医疗质量的监督与评价、卫生法律等作了动员，强调加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平的重要意义。通过学习动员，增强了医务人员的卫生法制观念，以保证医院管理年活动的开展能达到预期的目的，并将“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的核心内容落到实处，使全院职工真正理解了此项活动的实质，使全院职工积极主动地参与到医院管理年活动中去。同时，医院通过电视、报刊等新闻媒体向社会宣传医院管理年活动，扩大社会影响，主动接受社会监督。三、结合实际，逐步落实在医院管理年活动中，我们特别注重结合医院实际，扎实开展医院管理年活动，将医院管理年活动与保持党员先进性教育活动紧密结合，及时印发 西和中医院管理年实施方案及行政管理、医疗质量、护理质控、药械管理、财务监督等质量控制方案到各科室贯彻执行，将医院管理年活动纳入医院工作要点，使医院管理年活动的内涵更加丰富，以促进医院各项工作的全面开展。四、狠抓医疗质量，确保医疗安全医疗工作涉及人民群众的切身利益，医疗质量的好坏，技术水平的高低，不仅关系到病人的安危，而且还影响医院的医疗安全及正常运行。院领导始终把医疗安全放在第一位，不断强化对医务人员安全意识的教育，要求每个工作人员都要从新的高度、新的角度来认识医疗质量对于医疗安全的重要性，进一步强化责任意识、质量意识，采取一切有效措施，确保医疗安全，维护医院稳定，把确保人民的身体健康和生命安全作为头等大事来抓。1 、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章规章以及诊疗护理规范、常规，组织全院医务人员学习执业医师法 护士管理办法 医疗机构管理条例 医疗事故处理条例 等卫生专业法律法规，使广大医务人员熟悉各项卫生专业法规，做到依法执业，行为规范。2 、健全并落实了医院规章制度和岗位责任制，特别是首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、会诊制、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等医疗质量和医疗安全的核心制度。制定了医疗事故防范处理预案，成立了突发公共卫生事件救灾防病应急小组，医疗纠纷、重大医疗过失和医疗事故处置制度，建立了健全和完善了各项护理工作制度、分级护理制度等。3 、医务科和护理部加强了基础医疗和护理质量管理。为确保医疗质量和医疗安全，医院始终把基础医疗和护理工作作为重要作来抓，对各项制度狠抓落实，结合“岗位大练兵，技术大比武活动”，定期举行“三基理论”和技术操作考试。医务科全面协调各项医疗工作，督促和检查医疗制度的落实，坚持定期进行医疗服务质量考核，每月对医疗工作、病历质量、感染控制指标进行考评，奖罚分明，定期通报考核情况。护理部根据护理工作计划，积极推进整体护理，坚持护理查房，注重护理环节质量，落实病人的基础护理，加强危重病人的生活护理，健全护士长查房制度，定期进行护理质量检查，针对问题提出整改处理措施，基础护理合格率和危重症病人护理水平上了一个新台阶。4 、认真贯彻落实 抗菌药物临床应用指导原则，定期抽查住院病历和抽查门诊处方，坚决遏制大处方、滥检查及滥用抗生素的不良现象，坚持对抗菌药物实行分级管理，切实做到合理检查、合理用药、因病施治。5 、坚持科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液，无违规用血和不合理用血。用血安全率达到100 % 。6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。建立了完善的消毒隔离工作制度度，院感办每月对各医疗环节进行督导检查，对存在的问题督办整改。此外，院感办对医疗废物、废水进行了严格管理，符合卫生监督的管理要求。7 、医院领导坚持定期或不定期研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，院领导还亲自深入临床一线科室了解情况，解决具体医疗服务工作中出现的间题，有效地防止了医疗事故的发生，确保了医疗质量。五、改进服务流程，方便病人就医1 、优化工作流程，合理布局。为方便病人，在门诊设立导医咨询台，免费为病人提供开水，药房发药窗口免费为病人提供装药塑料袋；各科室悬挂介绍医护人员职称、姓名、照片的文明服务监督岗，方便病人选择医生，并接受社会监督。减免挂号费及优化挂号程序，救护车免费接诊病人。2 、科室统一进行标识设计，标识规范、清楚、醒目。整顿和规范院内机动车辆的停放，维护了医院秩序。3 、改善医疗环境，尽可能地为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，设置候诊椅，配备轮椅、平车等设施，方便了病人。六、加强财务管理，规范经济活动。（一）加强财务管理，依法规范经济活动，完善经济核算与分配方法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医疗费用。1 、严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，坚持“统一领导、集中管理”的原则。一切财务收支纳入医院财务统一管理，重视成本核算。没有设立账外账及“小金库”的行为，院内分配实行透明公开，无乱收费现象、无出租承包科室行为。2 、规范经济活动决策机例和程序，对医院的各项经济活动，都通过各科室提出申请，经院办公会议讨论通过；涉及医院改革和重大一经济项目还需经职代会讨论通过，按规定程序报批。3 、加强药品、材料、设备等物资的管理，药品严格实行药品集中招标采购，把好进药关；抓临床合理用药，加强毒麻、精神药品、放射药品的管理；严格控制药品收支占医疗收支的比例，药品收入占总收入比例为52 。4 、为激发职工的积极性和创造性，在分配制度改革方面，本着重实绩、重贡献，向临床一线倾斜的原则进行，同时兼顾国家、医院、职工、患者利益，形成效率优先、兼顾公平的分配激励机制。（二）严格医药费用管理，杜绝不合理收费1 、价格和收费是最受病人关注的问题之一。医院既要在诊断、治疗上尽量做到优质、高效、安全，又要在诊疗费用上切实做到透明、合理、规范。因此，我院把严格执行国家药品价格、医疗服务价格政策、规范医疗服务项目收费行为作为医院的大事来抓，把收费的项目名称、计费单位、收费标准全部按物价局批准的医疗服务价格输入计算机，实行全院收费系统联网，为病人发放收费卡，增加收费透明度，使患者在得到及时、满意治疗服务的同时，也亨受到公平合理的价格。2 、认真执行价格公示和住院费用清单制度，提高收费透明度。公示医疗服务价格和药品价格，在各临床科室，住院患者可通过计算机随时查询住院费用，并为住院患者提供费用一日清单。3 、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。如发现违规收费行为，按规定严格处罚，同时追究当事人的责任。七、加强行业作风建设，构建和谐医患关系。在医院管理年活动中，我院以人性化服务为宗旨，狠抓医德医风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，提高干部职工的服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。1 、根据医院管理年活动的要求，进一步加大了行风建设的力度，健全了医德医风管理组织、制定了医德医风管理实施方案 ，开展了“以人文关怀为主题的优质服务竞赛的活动”，结合保持党员先进性教育活动，加强对医务人员的职业道德、职业技能、职业纪律、职业责任等方面的教育，增强了广大医务人员自我教育、自我管理、自我约束的自觉性，增强了职业责任感和荣誉感。2 、严格执行卫生部八项行业纪律，未发现有收受、索要病人及其家属的“红包”和其它馈赠行为，无接受医疗设备、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其它不正当利益的行为。3 、下发 医院文明用语规范 ，做到服务用语规范，热情服务，杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象。加强与病人的交流，增进医患沟通，营造和谐的医患关系。工作中，要求医护人员做到仪表端庄，推行文明用语，杜绝服务忌语。使用通俗易懂的语言，向病人交待或解释病情要耐心，使病人感到温暖、亲切。要求每一个工作人员要成为医院的一张名片，使自己的一言一行都要代表医院的形象。4 、为及时处理病人投诉，我院公布了投诉电话。实行“首诊首问负责制”，热情接待投诉人员，加强说服解释工作，慎重、稳妥、及时调查处理医疗纠纷。并选择典型的医疗纠纷事例，组织医务人员学习，进行警示教育。此外，医院在住院楼、门诊楼设置意见箱，监督举报电话；公开医院服务承诺，接待来信来访，定期向社会、病人、职工发放满意度调查表，患者和社会对医疗服务的满意度达99 . 6 。6 、要求医护人员自觉维护病人的合法权利，每一项检查措施和治疗方案都必须让病人明白，尊重病人的知情权和选择权。八、进一步突出中医特色，加强医院建设。 1：制定医院中长期发展规划，重点以中医特色为主。 我院自2008年搬迁到新址后，制定了重点发挥中医特色优势的20092013年五年发展规划，加强了中医急诊急救能力建设、中医针灸理疗康复建设等重点建设项目。同时加强了管理，建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，签订科室考核目标责任书，将发挥中医药特色优势作为重要指标，确保医院发挥中医特色优势措施的落实。2：人员配备：医院现有职工62人，专业技术人员占80%，高级技术职称2人，中级18人，中医药专业技术人员16人，在现有基础上努力优化人员结构，配备中医药专业人员，但目前我院中医药专业人员仍偏少，不能满足需要，我院从实际出发，每年派出人员进修学习中医中药专业。医院领导班子经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训，同时内、儿科等临床科室负责人都具有中医类别执业医师资格或系统接受过中医药专业培训，具有中级以上中医专业技术任职资格，从事相关专业工作6年以上。3：临床科室建设：医院设有内、外、儿、妇产、针灸理疗、肛肠科、五官科等临床科室，医技科室分为药剂科、检验科、放射科、消毒供应室、臭氧治疗科。临床科室命名符合国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知的有关规定。各个临床科室制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案，定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，在科室负责人的带领下，对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并根据具体情况制定改进措施，提高了服务水平。积极开展中医诊疗技术项目，采用非药物治疗方法，医院针灸、推拿按摩、理疗康复等门诊病人占总门诊人次的7%左右。4：重点专科建设医院在中长期发展规划中，制定了专科建设发展规划、工作计划及发挥中医药特色优势的具体措施。确定了骨伤科、针灸理疗康复这些具有明显中医药特色优势的重点专科，相关科室制定本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，同时对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施，并在院内进行交流和讨论。中药房按照国家有关规定，提供中药饮片调剂、中成药调剂和中药饮片煎煮等服务，中药品种、数量与医院的规模和业务需求相适应，常用中药饮片品种在400种左右。中药房由药剂部门统一管理，分中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组。有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室，完善药房设备，自筹资金或争取国家项目资金，购进中药煎药机、包装机等设备，配备专业人员、制定人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度等各项规章制度。中医临床科室建设、科室设置作为医院的一级临床科室。设立中医病房，床位数5张.设立中医门诊1个，主管中医病房的护士长系统接受过中医药知识技能岗位培训，能够指导护理人员开展整体护理与辨证施护。门诊诊室的面积满足开展业务的需求。医院净使用面积不少于60平方米。病房每床建筑面积不少于35平方米，每床净使用面积不少于4平方米。配备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐等罐具、电冰箱、计算机等。根据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备如康复理科设备、微波治疗设备等。为了提高医疗质量和服务水平，医院注重对医务人员的职业道德教育，认真学习业务知识，增强职工的工作积极性及学习兴趣，逐步形成良好的学习风气。结合各级各类人员的职业考试，都能在各自的专业范围内认真学习，参加各类考试。有计划派出外地进修学习人员2人/年，更新了知识，开拓了眼界，在工作中发挥了积极的作用九、存在的问题在肯定成绩的同时，我们也看到了医院工作中仍然存在一些不容忽视的问题。主要表现在：1、有个别科室有片面追术经济利益，忽视社会效益，忽视内涵建设的趋势。2、基础设施薄弱、人员结构不合理。由于各方面原因，中医院发展规模小，底子薄，人员结构不合理，尤其缺少中医药专业技术人员。在这些因素的制约下，我院引进中医药专业技术人员非常困难。3、医疗质量、医疗安全存在隐患。医疗质量和医疗安全是医院治理的永恒主题，是医院的核心竞争力所在。一段时间以来，对医疗服务流程和医疗安全各环节的治理、控制、评价和医疗事故的防范等制度落实不到位，加上个别医护人员法律意识淡薄，导致了一些纠纷的发生，致使患者与家属严重不满。 开展医院治理年活动正是解决这些问题的有效方法，我们会充分发挥治理职能，积极开展医院评价工作，促进我们始终以社会效益为最高准则，不断推进医疗服务治理的科学化、规范化、标准化进程；通过开展医院治理年活动，强化医院“以病人为中心”的服务理念，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨；加强医院治理、改善服务态度、规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，让我们齐心协力，真抓实干，把医院治理年活动搞得既轰轰烈烈，又扎扎实实，共同为开创医院工作的新局面而努力奋斗。下一步我院将借医院管理年活动的东风，按照上级的要求把医德医风、行风建设工作列为医院的一项重要任务抓紧抓好。端正态度，强化管理，坚持正面教育、正面引导为主，自我整改，自我提高。实行责任制及追究制，边查边纠，建制立制巩固效果。在医院管理年活动下一阶段的工作中，我们将按照医院管理年实施方案 ，严格遵循“病人为中心，提高医疗服务质量”的医院管理年活动主题，重点抓群众看病中存在的热点和难点问题。不断提高医疗质量，保证医疗安全，提供优质及人性化服务，全面促进医院建设，使我院管理水平及医疗质量跃上一个新的台阶。 西和县中医院 二一一年五月