细菌性痢疾的健康教育

细菌性痢疾的健康教育 细菌性痢疾简称菌痢 是痢疾杆菌引起的肠道传染病 有全身中毒症状 腹痛 腹 泻 里急后重 排脓血便等临床表现 中毒型菌痢起病急骤 突然高热 反复惊厥 嗜睡 昏迷 迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭 而肠道症状轻或缺如 病情凶险 本病有效的抗菌 药治疗 治愈率高 疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗 未及时治疗 使用药物不 当或耐药菌株感染 全年均可发生 但以夏秋季为多见 儿童发病率一般较高 其次是 20 39 岁青壮年 老年患者较少 细菌性痢疾的病因概要 细菌性痢疾的传染源为菌痢病人及带菌者 传播途径为食物型传播 水型传播 日常 生活接触型传播 苍蝇传播 人群普遍易感 细菌性痢疾的发病机制 痢疾杆菌进入人体 后是否发病 取决于细菌数量 致病力和人体抵抗力 痢疾菌不断繁殖 导致内毒素损伤 血管壁引起 DIC 及血栓形成 而加重微循环障碍 引起感染性休克及重要脏器功能衰竭 脑组织病变严重者 引起脑水肿甚至脑疝 出现昏迷 抽搐及呼吸衰竭 细菌性痢疾的症状 潜伏期 1 2d 数小时至 7d 临床上分急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢 疾两种 一 急性菌痢 1 普通型 典型 突然发热 全身不适 恶心 呕吐 继而腹泻 大便初 为稀便 以后转为黏液脓血便 每天排便 10 一 20 次或更多 量少 有时纯为 脓血或呈黏冻状 常有腹痛 便前加重 便后暂时缓解 便意频繁 里急后重 体检常有左下腹压痛 肠鸣音亢进 急性典型菌痢的自然病程为 1 2 周 大 多数可缓解或恢复 少数患者转为慢性菌痢 2 中毒型儿童多见 多数病儿体质较好 起病急骤 突起高热达 39 41 或更高 同时出现烦躁 谵妄 反复惊厥 继而出现面色苍白 四肢厥冷 迅 速发生中毒性休克 惊厥持续时间较长而未能控制者 可导致昏迷 甚至呼吸 衰竭 常于发病数小时后才出现脓血便 部分病例肠道症状不明显 往往需经 灌肠取黏液脓性物 或肛拭子取黏液镜检 才能发现便中有红白细胞 方得以 确诊 按其临床表现可分以下三型 1 休克型 周围循环衰竭型 表现为感染性休克 由于全身微血管痉 挛 有面色苍白 皮肤花斑 四肢厥冷及紫绀 早期血压正常 但亦可降低甚 至测不出 脉搏细速甚至触不到 亦可有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍 此型较常见 2 脑型 呼吸衰竭型 以严重脑症状为主 由于脑血管痉挛引起脑缺 血 缺氧 譬水肿及颅内压升高 严重者可发生脑疝 表现为烦躁不安 嗜睡 昏迷及抽搐 瞳孔大小不等 对光反应迟钝或消失 亦可出现呼吸异常及呼吸 衰竭 此型较严重 病死率高 3 混合型 具有以上两型之表现 为最凶险之类型 病死率很高 3 轻型 非典型 全身毒血症症状和肠道症状均较轻 不发热或低热 腹泻每日数次 稀便有粘液但无脓血 轻微腹痛而无明显里急后重 病程 3 7d 痊愈 亦可转为慢性 4 重型 持续高热 大便次数 10 次甚至失禁 腹痛剧烈 伴里急后重 恶 心 呕吐 出现脱水 酸中毒 电解质紊乱及意识模糊 细菌性痢疾的治疗原则 l 一般治疗 注意生活节律 进食易消化 吸收的饮食 忌食生冷 油腻及 刺激性食物 积极治疗并存的慢性消化道疾病或肠道寄生虫玻 2 病原治疗 依据分离病原菌及药物敏感试验结果 合理选择有效的抗菌 药物 多主张联合应用两种不同类型的抗菌药 剂量充足 疗程延长 重复 2 3 疗程 必要时可配合药物保留灌肠疗法 3 对症治疗 有肠道功能紊乱者可用镇静或解痉药物 抗菌药物使用后 菌群失调引起的慢性腹泻可长期予微生态制剂 4 调理肠道功能 可酌情用镇静 解痉或收敛剂 可酌情选用胸腺肽 免 疫校糖核酸 转移因子等提高机体免疫力 也可用合适的中药进行扶正治疗 对贫血和低蛋白血症者可酌情补充白蛋白和输血 保健 细菌性痢疾的保健 一 护理 1 评估腹泻程度 记录每天大便次数 颜色 性状和量 2 遵医嘱给予抗生素 并观察其效果 3 给予易消化 纤维素含量少的流质 半流质饮食 如面条 稀饭等 避 免辛辣 生冷 硬的食物 4 嘱病人多饮水及含钾 钠高的果汁及饮料 5 遵医嘱补充液体及热量 6 每次便后进行肛周皮肤护理 便后用温水洗抹 必要进涂植物油 并嘱 病人便纸要清洁 柔软 饮食原则 饮食应容易消化 富含营养 水分充足 无刺激 并少食多餐 饮食宜忌 1 急性期腹痛 呕吐明显 应采用清淡流质饮食 可给浓米汤 5 10 的炒面粉糊及藕粉 淡果汁 菜汁 淡茶水等 禁食牛奶 豆浆及浓甜饮料 2 好转期 呕吐止 便次减少 可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质 饮食 如牛奶 豆浆 蛋羹 蛋汤 去油脂的肝泥汤或肉泥汤等 一日进餐 4 5 次 饮用酸奶 于病更益 3 恢复期 排便已基本正常 宜进食容易消化的半流质饮食或软饭 烹调 仍以碎 细 软 烂易消化为好 多食紫皮大蒜 可吃生苹果泥 但应限制其 他水果 避免过早地进食生冷 坚硬 油腻 油炸食品及辛辣刺激性食物 禁 食含粗纤维素多的和容易产生肠胀气的食物 如芹菜 韭菜 黄豆芽 粗粮 番薯 马铃薯 萝卜等 预防 细菌性痢疾的预防 应从控制传染源 切断传播途径和增进人体抵抗力三方面着手 一 早期发现病人和带菌者 及时隔离和彻底治疗是控制菌病的重要措施 从事饮食业 保育及水厂工作的人员 更需作较长期的追查 必要时暂调离工 作岗位 二 切断传播途径 搞好 三管一灭 即管好水 粪和饮食以及消灭苍蝇 养成饭前便后洗后的习惯 对饮食业 儿童机构工作人员定期检查带菌状态 一发现带菌者 应立即予以治疗并调离工作 三 保护易感人群可口服依莲菌株活菌苗 该菌无致病力 但有保护效果 保护率达 85 100 国内已生产多价痢疾活菌苗 并发症 细菌性痢疾的并发症 1 在恢复期或急性期偶可有多发生 渗出性大关节炎 关节红肿 数周内 自行消退 2 孕妇重症患者可致流产或早产 3 慢性菌痢有溃疡结肠病变者 可并发营养不良 贫血 维生素缺乏症及 神经官能症 4 尚可引致溶血性尿毒综合征 Reiter 综合征 类白血病反应等 儿童 患者可并发中耳炎 口角炎 脱肛 5 并发败血症者罕见 具有菌痢和败血症的双重表现 但病情较为凶险 病死率高 年龄在 1 岁以内婴儿更高