糖尿病饮食指导

毕革文 广西中医学院第一附属 全科副主任医师 糖尿病最关键的就是在饮食上控制 在生活上调节 糖尿病饮食治疗是糖尿病的最基本的治疗 措施之一 没有严格的饮食治疗做前提 血糖很难控制在正常范围 忌食 白糖 红塘 葡萄 糖及糖制甜食 如果糖 糕点 果酱 蜂蜜 蜜饯 冰激凌等 少食 土豆 山药 芋头 藕 洋葱 胡萝卜 猪油 羊油 奶油 黄油 花生 核桃 葵花子 蛋黄 肝肾 脑 宜食 粗杂粮如荞麦 燕麦片 玉米面 大豆及豆制品 蔬菜 在注意饮食外 要积极配合治疗和进 行药食同源的微康洗胰清糖素调理 可调 解血糖 恢复 提到 葡萄糖糖尿病蜂蜜果糖 糖尿病人血糖高是禁止吃水果的 可以用黄瓜 西红柿代替水果 宜吃含糖量低的水果 桃 梨 橘子 橙子 釉子 苹果 草莓 西瓜 在三餐后运动 每日三餐 运动三次 每次在饭 后 1 小时开始 不宜吃的水果 香蕉 柿子 枣 山楂 罗汉果 无花果 糖尿病人的饮食指导 随着人们生活水平的提高 大家的饮食也越来越丰富 多 是一些四高食品 高热量 高蛋白 高脂肪 高糖 糖尿病 患者面对这些美味的诱惑 感到为难 吃吧 怕血糖升高 不 吃吧 又感觉难以控制 即使这顿坚持了 可是下一顿呢 也 很难持之以恒 没有耐性 那么 糖尿病患者在饮食上要注意 那些 1 饮食要注意一日三餐七成饱 要少吃多餐 不吃过甜的 食物 不吃腥辣的食品 严禁抽烟 喝酒等不良习惯 因为这 些会加重糖尿病的病情 有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒 掉 不要一下子就马上戒掉 原来吃降糖西药的达半年以上者 不要骤然停服 因为这样会引起血糖的突然升高 应在医生的 指导下 慢慢减量 直至停服 饮食方面要注意粗 细粮搭配 着吃 建议吃些南瓜 燕麦片等 但要明确注意一点 不管这 个东西有多好 有多么适合糖尿病人吃 都不要过量 水果含碳水化合物约为 6 20 西瓜含量低 香蕉含量高 有葡萄糖 果糖 蔗糖 淀粉 果胶等 水果中含有较多的果 糖和葡萄糖 重症糖尿病人不宜吃过多的水果 为了补充人体 所需营养 可吃少量水果 一般一日量在 100 克左右 但需注 意血糖和尿糖的变化 如果吃了水果后尿糖增多 则应减少主 食 以免出现血糖升高 为防止并发症动脉硬化 便秘 应饮 食多样化 满足人体所需营养 以利健康长寿 瘦肉也可以吃 一星期二到三次 每次二两多就行 稀饭容易升高血糖所以最 好不吃 苦瓜 苦丁茶 绞股蓝茶等对治疗糖尿病有辅助作用 可经常吃 不宜吃的食物有 易于使血糖迅速升高的食物 白糖 红糖 冰糖 葡萄 糖 麦芽糖 蜂蜜 巧克力 奶糖 水果糖 蜜饯 水果罐头 汽水 果汁 甜饮料 果酱 冰淇淋 甜饼干 蛋糕 甜面包 及糖制糕点等 易使血脂升高的食物 牛油 羊油 猪油 黄油 奶油 肥肉 对富含胆固醇的食物 更应特别注意 应该不用或少用 防止动脉硬化性心脏病的发生 不宜饮酒 因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供 热能 每克酒精产热约 7 千卡 294 焦 长期饮用对肝脏不 利 而且易引起血清甘油三脂的升高 少数服磺脲类降糖药的 病人 饮酒后易出现心慌 气短 面颊红燥等反应 注意 使 用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖 所以 为了病人的安 全还是不饮酒为佳 适宜吃的食物 主要是可延缓血糖 血脂升高的食物 大豆及其制品 这类食品除富含蛋白质 无机盐 维生 素之外 在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸 既能降低血胆固 醇 又能降低血甘油三脂 所含的谷固醇也有降脂作用 粗杂粮 如莜麦面 荞麦面 热麦片 玉米面含多种微 量元素 维生素 B 和食用纤维 实验证明 它们有延缓血糖升 高的作用 可用玉米面 豆面 白面按 2 2 1 的比例做成三 合面馒头 烙饼 面条 长期食用 既有利于降糖 降脂 又 能减少饥饿感 糖尿病人应少吃或不吃水果 因水果中含有较多的碳水化 合物 并且主要是葡萄糖 蔗糖 淀粉 食后消化吸收的速度 快 可迅速导致血糖升高 对糖尿病病人不利 所以糖尿病一 般不宜多吃水果 但是由于水果中含有较多的果胶 果胶有延 缓葡萄糖吸收的作用 因此 在病情稳定时可以少吃一些水果 吃水果时 要以含糖量低为选择原则 同时 还要根据 其含糖量 计算其热能 换算成主食 减少或扣除主食的量 以保持总热量不变 不宜每餐都吃水果 一般认为在两餐之间 血糖下降时 少量服用较为合适 有考营养成分表 根据病 情酌情选用 糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量 因糖尿病病人 病情控制不好时 易使血清胆固醇升高 造成糖尿病血管并发 症 冠心病等 所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的摄入量 一般主张胆固醇的限量为每日低于 300 毫克 故临床应不用或 少用肥肉和动物内脏 如心 肝 肾 脑等 因这类食物都富 含较高的胆固醇 多吃瘦肉和鱼虾等 此属高蛋白低脂肪食物 2 每天都要有一定量的运动 餐后半小时后即可开始运动 但不宜过量 体育锻炼不能从事剧烈的运动 标准以微汗即可 因此提倡以每天散步 1 2 小时为宜 3 糖尿病又称富贵病 病人不易疲劳过度 必须注意休息 保证充足的睡眠 睡眠要有规律 建议晚九点睡 早七点起 4 糖尿病容易发生并发症 尤其是心血管 眼 四肢的并发 症 因此要选择合适的鞋子 注意脚部的保暖 选用透气吸汗 的纯羊毛和纯棉袜子 尽量不要在室内外赤脚行走 每天要用 温和的肥皂洗脚 水温不要超过体表温度 脚浸泡在水中的时 间不要超过 5 分钟 特别注意清洗脚趾间的皮肤 洗完后用柔 软的毛巾轻轻擦干 洗澡时应以温水为宜 切忌温度太高 注 意防止四肢受伤 5 自备测糖仪 每天定期测量血糖 坚持每天服用或注射降 糖药物 餐前 15 20 分钟时使用 或者测量血糖值超标准时 使用 据统计 糖尿病人血糖值在每天上午 11 点左右达到最高 因此控制和降低这一时段的血糖对糖尿病人来说尤为重要 6 到正规的医院找医生诊断和开药 切忌轻信广告或江湖骗 子的宣传而乱买药吃 按医嘱或者说明书使用降糖药物 不能 随意减小剂量 也要切忌超量使用从而导致低血糖发生 7 口袋里经常备有些糖果 饼干 如果外出时或者使用降糖 药物后出现头晕目眩等低血糖症状 须立即吃些食物或者糖饼 或喝一杯糖水 糖饼 糖水只能在低血糖时吃 平时不能吃 8 糖尿病是慢性病 需要长期的治疗 因此患者要正确认识 抛弃思想包袱 保持身心愉快 饮酒糖尿病患者的禁区 饮酒对糖尿病患者来说一直是一个禁区 可最新科学研究 表明 适度饮酒 每天摄入酒精含量少于 30 克 可以降低糖尿 病并发症发生的危险性 过度饮酒才会增加糖尿病并发症的发 生率 在中国营养学会第九次全国营养学术会议上 上海第二 医科大学医学营养教研室史奎雄教授说 这些研究是经过临床 检验的 结果是可信的 美国 糖尿病管理治疗 DiabetesCare 第 16 卷刊登 了芬兰科学家的研究成果 表明 糖尿病患者进餐时饮酒 摄 入 1 克酒精 公斤体重对 型糖尿病患者的血糖及胰岛素的水平没 有明显改变 但在 型糖尿病的患者中 饮酒可以使餐后胰岛素 分泌轻微增加 从而使第二天早晨的血糖有所降低 若空腹饮 酒 则还应注意低血糖 但须说明的是 上述酒精摄入量 是 以欧洲人为测试对象得出的 美国 内科年鉴 AnnInternMed 今年第 140 卷刊登 了美国科学家的研究报告 表明 适度饮酒者糖尿病发生的危 险最低 而不饮酒或过度饮酒者的糖尿病发生的危险性较高 与不饮酒者相比 每天喝酒在 1 到 3 杯之间者 糖尿病发病的 危险性降低 33 56 与适度喝酒者相比 每天喝酒超过 3 杯 者 其糖尿病的发生率则增加 43 那到底要喝多少酒才能有效呢 史奎雄教授说 由于 我国人体质与外国人不同 相应的量要减少一些 每天喝酒的 酒精含量不应超过 30 克 也就是每杯酒精含量不超过 10 克 所以喝酒的时候一定要看清酒精含量 拿北京的燕京啤酒为例 燕京啤酒的酒精度是 4 即 100 毫升含酒精 4 克 如果想不 超过 30 克酒精标准 也就是不能超过啤酒 750 毫升 因此一 天一瓶啤酒就足够了 要注意的是 有的啤酒标签上的 清爽型 11 指的是麦芽糖含量 而非酒精度数 关于饮酒对糖尿病并发症及死亡率的影响 美国科学 家报告 与不饮酒者相比 适度饮酒可以使糖尿病患者的冠心 病发生率降低 34 55 冠心病引起的死亡率下降 55 79 史奎雄教授强调 这个最新的研究成果 不是说饮酒 可以成为治疗糖尿病的手段 而是解答了长期以来糖尿病患者 是否必须戒酒的疑惑 糖尿病患者适量喝酒不会增加糖尿病并 发症 对那些已经饮酒的糖尿病患者 如果血糖 血脂等代谢 指标控制较好 不强调戒酒 但要注意适度 1 3 杯 天 不可酗 酒 但不推荐原本平时不喝酒的糖尿病患者喝酒 因为从不饮 酒的和已经饮酒的糖尿病患者体质有较大不同 空 腹 血 糖 正 常 值 标 准 2015 最 新 发布时间 2015 07 27 有 14 人参与 来源 糖尿病防治 作者 不少糖尿病患者被确诊时都很惊讶 每年都参加体检 为何糖尿病没有被及时查出来呢 专家说 我们了解目前常规体检只查空腹血糖 这不容易反映出血糖的真实状态 容易 漏诊早期糖尿病 不少体检者空腹血糖正常 但餐后 2 小时血糖高于 正常值 进一步检测 才能发现糖耐量异常 被诊断为 2 型糖尿病 空腹血糖正常值标准 2015 最新 一般空腹全血血糖为 3 9 6 1 毫摩尔 升 70 110 毫克 分升 血浆血糖为 3 9 6 9 毫摩 尔 升 70 125 毫克 分升 以下是诊断糖尿病的几个情况 空腹全血血糖 6 7 毫摩尔 升 120 毫克 分升 血浆血糖 7 8 毫摩尔 升 140 毫克 分 升 2 次重复测定可诊断为糖尿病 当空腹全血血糖在 5 6 毫摩尔 升 100 毫克 分升 以上 血浆血糖在 6 4 毫摩尔 升 115 毫克 分升 以上 应做糖耐量试验 当空腹全血血糖超过 11 1 毫摩尔 升 200 毫克 分升 时 表示胰岛素分泌极少或缺乏 因此 空腹血糖显著增高时 不必进行其它检查 即可诊断为糖尿病 空腹血糖正常 健康 近五成糖尿病患者易被漏诊 由于常规体检测的都是空腹血糖 集体体检几乎都没有 餐后血糖 这一项 我们也常陷入 空腹血糖正常就可以安然无忧 的误区 这导致 46 6 的糖尿病患者及 70 7 的糖尿病 前期易被漏诊 因此 餐后 2 小时血糖检测对于糖尿病的早发现诊断早治疗具有重要意义 糖尿病前期的两种情况界定 糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态 被认为是从正常血糖到糖尿病前期 的必经阶段 是糖尿病的预警信号 由于毫无症状 不少人认为血糖轻微高于正常值并不 需要跟进和控制 其实这样极有可能跌入糖尿病的 隐形陷阱 成为 前期病人 从健 康人发展成糖尿病患者 大都经过空腹血糖受损或糖耐量减退这个阶段 糖尿病前期诊断具体可分为三种情况 一是空腹血糖正常 餐后血糖在 7 8mmol L 到 11 1mmol L 之间 称为 IGT 糖耐量低 减 二是空腹血糖在 6 1mmol L 到 7 0mmol L 之间 称为 IFG 空腹血糖受损 三是第一 二种 IGT 与 IFG 均存在 专家说 第一种情况 IGT 占到总体的 70 到 80 需要注意 7 8mmol L 这个值 这是 餐后两小时血糖正常值的上限 餐后血糖一旦超过此值 可以诊断为糖尿病前期或糖尿病 血糖轻微高于正常值的人群应该尽早到医院进行详细检查 即使被确诊为 糖尿病的前期 病人 通过控制饮食和体重 血糖值有机会自然回落的 生活方式干预避免发展为糖尿病 在糖尿病前期 三多一少 即多尿 多饮 多食和体重减轻 的典型症状表现得并不明显 若不及时发现和治疗 一半患者会发展为糖尿病 为降低糖尿病以及并发症的发生风险 高危人群包括老年 肥胖 超重 有家族史 合并心脑血管疾病 妊娠糖尿病史 运动少 等人群均应特别关注餐后血糖 此类人群在常规体检测空腹血糖之余 应定期检测餐后血 糖 以便尽早发现高血糖 并及时采取干预措施 通过生活方式干预能够有效降低糖尿病发生风险 不得糖尿病 生活方式干预主要包括饮 食控制和运动可以不用药 一般来说如果坚持饮食和运动疗法一年时间 基本可以达到降 低血糖的目的 研究数据显示仅接受生活方式干预 仍有半数的糖耐量异常的人群会发展 为糖尿病 因此对于这些懒于运动 无法控制饮食 血糖还容易升高的人群来说 只能采 取药物治疗 刚发现糖尿病赶紧治可事半功倍 新发糖尿病人应积极治疗糖尿病 不要以为病情较轻就 忽视 没并发症时治疗效果更好 有部分人的胰岛功能可恢复 若等并发症出来再治疗 效果差很远 糖尿病本身并不可怕 可怕的是由其引起的各种急慢性并发症 如急性的包 括可致死的酮症酸中毒 高渗性昏迷 慢性的包括糖尿病肾病 视网膜病变 糖尿病足等