常见的意识障碍

临床常见的意识障碍有 1 嗜睡 somnolence 呈病理性持续睡眠状态 经刺激可唤醒 醒后能回答问 题 刺激停止后又复入睡 2 意识模糊 confusion 较嗜睡更重的意识障碍 能保持简单的精神活动 但 出现定向力障碍 常伴有错觉和幻觉 思维不连贯 3 昏睡 stupor 须强烈刺激方能唤醒 但很快又入睡 醒时回答问题含糊不 清或答非所问 体查生理反射存在 4 昏迷 coma 是大脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度抑制而造成的最 严重意识障碍 根据患者意识丧失的程度不同可分为 浅昏迷 读周围事物和声 光刺激无反应 对疼痛刺激有反应 但不能唤醒 浅反射存在 眼球能转动 中度昏迷 对周围刺激无反应 防御反射 浅反射迟钝 眼球无转动 深度昏迷 对一切刺激无反应 全身肌肉松弛 深浅反射均消失 5 谵妄 delirium 是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态 其特 点为意识模糊 定向力丧失伴错觉和幻觉 烦躁不安 语言混乱 常见于发热 药物中毒 代谢障碍性脑 以觉醒程度改变为主的意识障碍 1 嗜睡 是意识障碍的早期表现 患者表现为睡眠时间过度延长 但能被 叫醒 醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续入睡 2 昏睡 是一种比嗜睡较重的意识障碍 患者处于沉睡状态 正常的外界 刺激不能使其觉醒 须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒 对言语的反 应能力尚未完全丧失 可作含糊 简单而不完全的答话 停止刺激后又很快 入睡 3 昏迷 是一种最为严重的意识障碍 患者意识完全丧失 各种强刺激不 能使其觉醒 无有目的的活动 不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级 1 浅昏迷 意识完全丧失 但仍有较少的无意识自发动作 对周围事物及 声 光等刺激全无反应 对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情 但不能觉醒 吞咽反射 咳嗽反射 角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在 生命体征无明显改变 2 中昏迷 对外界的正常刺激均无反应 自发动作很少 对强刺激的防御 反射 角膜反射和瞳孔对光反射减弱 大小便潴留或失禁 此时生命体征已 有改变 3 深昏迷 对外界任何刺激均无反应 全射肌肉松弛 无任何自主运动 眼球固定 瞳孔散大 各种反射消失 大小便多失禁 生命体征已有明显改 变 呼吸不规则 血压或有下降 以意识内容改变为主的意识障碍 1 意识模糊 表现为注意力减退 情感反应淡漠 定向力障碍 活动减少 语言减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应 但低于正常水平 2 谵妄 是一种急性的脑高级功能障碍 患者对周围环境的认识及反应能力 均有下降 表现为认知 注意力 定向 记忆功能受损 思维推理迟钝 语 言功能障碍 错觉 幻觉 睡眼觉醒周期紊乱等 可表现为紧张 恐惧和兴 奋不安 甚至可有冲动和攻击行为 病情常呈波动性 夜间加重 白天减轻 常持续数小时和数天 引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎 脑血管病 脑 外伤有代谢性脑病等 其他系统疾病也可引起 如酸碱平衡及水电解质紊乱 营养缺乏 高热 中毒等 意识观察即重要又不易掌握 对意识障碍程度的分级 迄今已有多种方法用于 临床 神内 神外 诊断学及神经病学上的分类 各不相同 神内分为 轻度意识障碍 意识模糊嗜睡状态 中度意识障碍 昏睡状态 谵 妄状态 混浊状态 昏迷状态 浅昏迷 中昏迷 深昏迷状态 诊断学上分为 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷和深度昏迷 神经病学上分为 以觉醒程度改变为主的意识障碍 以意识内容改变为主的意 识障碍 神外分为 神清 意识模糊 昏迷 浅昏迷 昏迷 深昏迷 神外分为意识清楚 意识模糊 浅昏迷 半昏迷 昏迷和深昏迷五个阶段或 级别 1 意识模糊为最轻或最早出现的意识障碍 因而也是最需要熟悉和关注的 在 此阶段对外界反应能力降低 语言与合作能力减低 但尚未完全丧失 可有淡 漠 迟钝 嗜睡 语言错乱 定向障碍 不能辩别时间 地点 人物 躁动 谵妄和遗尿等表现 重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应 或呼之能睁眼这种最低限度的合作 2 浅昏迷指对语言已完全无反应 对痛觉尚敏感的意识障碍阶段 痛刺激 如 压眶上神经 时 能用手简单的防御动作 或有回避动作 或仅能表现皱眉 3 昏迷指痛觉反应已甚迟钝 随意运动已完全丧失的意识阶段 可有鼾声 尿 潴留等表现 瞳孔对光反应与角膜反射尚存在 4 深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失 双侧瞳孔散大 对光反应与角膜反射均 消失 可有生命体征紊乱 在实际应时除了要指出意识障碍的阶段性以外 还须对一 二项表现如语言 痛觉反应等在程度上加以具体描写 以资比较 例如 意识模糊 嗜睡 轻唤能 醒 仅能回答简单问题 无错乱 神内意识观察评定 最佳 一 轻度意识障碍 1 意识模糊 意识呈一过性 短暂性地不清晰 表现为迷罔和茫然感 可有短 暂的情 感爆发 如哭泣 恐惧 不安等 2 嗜睡状态 意识轻度障碍 大部分时间陷入睡眠 但唤醒后定向力基本完整 意识范围不缩小 但注意力不集中 如不继续对答 很快又可入睡 思维内容 开 始减少 反射都正常 二 中度意识障碍 1 混浊状态 或精神错乱状态 意识障碍加重 定向力和自知力均差 思维凌 乱 出现片断的 不系统的幻觉和妄想 情感反应紧张 不安 恐惧 意识障 碍的 波动性 大 时轻时重 昼轻夜重为其特奌 2 谵妄状态 意识障碍严重 定向力和自知力均差 注意力涣散 有丰富的错 觉 幻觉 形象生动而逼真 情感反应恐惧 可有外逃或伤人行为 反射仍正 常 3 昏睡状态 意识障碍较重 对外界刺激应答反应减弱 有时发出含混不清的 无目的的喊叫 处于较深睡眠 较重的疼痛或言语刺激可唤醒 模糊作答 旋 即熟睡 三 昏迷