医保管理内部考评及奖惩制度

医保管理内部考评及奖惩制度 为了更好地贯彻执行医疗政策 把医院医保工作做得更好 根据目 前医 保 工 作 情 况 特 制 定 下 考 评 奖 罚 制 度 1 无医保病人自费项目同意书 每例罚款 50 元 2 乙类药品 自费药品未征求病人同意 未签字者 每例罚款 20 元 同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用 3 特殊检查 MRI CT 彩超 多普勒 超声心动 24 小时动态 心电图 心电监护等 特殊治疗 输血 血透 腹透治疗 高压氧 体外循环 射频消融 心脏搭桥 球囊扩张术 体外震波碎石 各 种介入治疗 核素治疗 直线加速回放疗等 未签字或在病程记录 中未详细说明理由 无检查报告单每例罚款 50 元 同时承担所检查 费用 4 药品费占医疗总费用的比例不能超过 49 按分科所定药物比 例 药品自付部分不能超过药品总费用 20 超标者 每例罚款 100 元 5 杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象 违规者 每例罚款 200 元 如科室杜绝了冒名顶替住院情况 每例奖励 200 元 6 抗生素使用合理 不合理合使用药效相同的药物者 同时使用 两种或两种以上昂贵抗生素 每例罚款 50 元 7 出院带药未上医嘱 超标准带药的 每例罚款 100 元 出院带 药标准 省医保 3 4 个品种 急性病不超过 15 天量 慢性病不超过 30 天量 市医保 3 4 个品种 急性病不超过 7 天量 慢性病不超 15 天量 8 意外伤害未经医保办和省 市医保中心审批纳入了医保的病人 每例罚款 50 元 9 所有内置材料 科室未填写内置材料审批表 未经医保办或医 保中心审批 每例罚款 200 元 如医保中心拒付 科室承担内置材 料费用 10 住院病人满意度调查 90 以上奖励 100 元 11 将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保 每例罚款 200 元 并扣除该病人住院总医疗费 美容 非功能障碍性疤痕整 形术 工伤 交通事故 自杀 他杀 误服 故意伤害 与职业有 关的所有疾病 生育 宫内孕 斜视 性病