建筑监理通用表式.doc

监理工作通用表式汇编上海市建设工程咨询行业协会2011年9月汇编说明 1、本次汇编表式力求适用各类工程监理工作，但不涉及各类工程的专项表式。 2、编制通用表式是力求规范监理工作，规避监理责任风险，使所用表式、检查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。 3、表式编制依据国家颁布的监理规范，相关的地方法规和行业规定，及监理工作实际需要相结合，如有不一致的地方，以上级法规为准。 4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。 5、监理工作在实践中将不断改进、提高，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对汇编表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，完善监理工作。目 录 表 式 名 称 表式编号 施工单位报审/验表（A类表）1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表 监01- 2、工程复工报审表 监02- 3、工程开工报审表 监03- 4、分包单位资格报审表 监04- 5、施工控制测量成果报验表 监05- 6、工程材料/设备/构配件报审表 监06-7、 报审/验表 监07-8、分部工程报验表 监08-9、监理工程师通知回复单 监09-10、单位工程竣工报审表 监10- 11、工程款支付申请表 监11- 12、施工进度计划报审表 监12- 13、费用索赔报审表 监13- 14、工程临时/最终延期报审表 监14- 15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表 监15- 监理单位用表（B类表）16、总监理工程师任命书 监16- 17、工 程 暂 停 令 监17-18、监理检查记录表 监18- 19、监理工程师通知单 监19- 20、工程款支付证书 监20- 21、工 程 告 知 书 监21- 22、总监理工程师代表授权书 监22- 23、原材料、成品/半成品管理台帐 监23- 目 录表 式 名 称 表式编号通用表（C类表）24、工作联系单 监24- 25、工 程 变 更 单 监25- 26、索赔意向通知书 监26- 27、会议纪要 监27- 监理单位编制资料（D类表）28、监 理 月 报 监28- 29、单位工程质量评估报告 监29- 30、监 理 规 划 监30- 31、监理实施细则 监31- 32、监理工作总结 监32- B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 编号致： （项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，并按规定完成了相关审批手续，请予以审查。附： 施工组织设计 专项施工方案 施工方案施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（签章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，目监理机构 、建设单位、施工单位各一份。B.0.3工程复工报审表工程名称： 编号:致： （ 项目监理机构）编号为 （工程暂停令）所停工的 部位（工序），现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附件 证明文件资料 施工项目经理部 （盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机、建设单位、施工单位各一份。B.0.2工程开工报审表工程名称： 编号 致： （建设单位） （项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件： 证明文件资料施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.4分包单位资格报审表工程名称： 编号致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合 计 附：1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩材料3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书3. 施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构，建设单位，施工单位一份。B.0.5施工控制测量成果报验表工程名称： 编号致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1. 施工控制测量依据资料2. 施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.6工程材料/构配件/设备报审表工程名称：宝贝当家空调供货及安装工程 编号 致： 上海浦惠建设管理有限公司 （项目监理机构）于 2014 年 9 月 2 日进场的拟用于工程 大楼办公室 部位的 空调室内机 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1. 工程材料、构配件或设备清单2. 质量证明文件3. 自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 李建涛 2014 年 9 月 24 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师 （签字） 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构 、施工单位各一表B.0.7 隐蔽工程 报审、报验表工程名称：宝贝当家空调供货及安装工程 编号010致： 上海浦惠建设管理有限公司 （项目监理机构） 我方已完成 一层空调隐蔽 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字）李建涛 2014 年 9 月 24 日 审查验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式二份，由项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8分部工程报验表工程名称： 编号致： （项目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。附件： 分部工程质量资料施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 验收意见：专业监理工程师 （签字）年 月 日 验收意见：项目监理机构 （盖章）总监理工程师 （签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9 监理通知回复单工程名称： 编 号致： （项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关 工作，请予以复查。附件：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 项目监理机构（盖章）总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年 月 日 本表一式三份 项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.10单位工程竣工验收报审表工程名称： 编号致： （项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1. 工程质量验收报告 2. 工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11工程款支付申请表工程名称： 编号致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计（大写 ）（小写） ，请予以验收附件：1、 已完成工程量报表2、 工程竣工结算证明材料 3、 相应支持性证明文件 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：1、施工单位应得款为：2、本期应扣款为：3、本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工单位各一份。工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份表B.0. 12施工进度计划报审表工程名称： 编号致： （项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和审批，请予以审查。附： 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.013费用索赔报审表工程名称： 编号致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附： 索赔金额的计算 证明材料 施工项目经理部 （盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由： 附件： 索赔审查报告 项目监理机构（盖章）总监理工程师 （签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.14工程临时/最终延期报审表工程名称： 编号致： （项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。附件：1. 工程延期的依据及工期计算2. 证明材料 施工项目经理部 （盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份A15工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表工程名称： 监15致： （项目监理机构）根据本工程要求，经我方审 单位可提供 下列产品，请予以审批。附件： 营业执照 企业资质证书 有关许可文件 备案证明及其他有关证明等产品名称规格型号单位数量供货时间施工项目部 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：许可文件指：全国工业产品许可证、中国国家强制性产品认证证书、消防产品型式认可证书等。表A0.1总监理工程师任命书工程名称： 编号致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.5工程暂停令工程名称： 编号致： （施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份， A.0.6 旁站纪录工程名称： 编号旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况发现的问题及处理情况旁站监理人员（签字）年 月 日本表一式一份，项目监理机构留存表A.0.3监理通知单 工程名称： 编号致： （施工项目经理部）事由： 内容： 项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构 、建设单位、施工单位各一份。表A.0.8工程款支付证书工程名称： 编号致： （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。 其中： 1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师 （签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位 、项目监理机构、施工单位各一份。B6告 知 书 工程名称： 监21致： 贵公司承接的 即将施工，请做好施工前的准备工作，并告知下述监理要求以及在 天内上报下述资料。监理要求：需上报的资料：抄送：项目监理机构 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日B7总监理工程师代表授权书 工程名称： 监22 致： （建设单位）授予_ _为总监理工程师代表（资格情况附后），履行总监工程师代表职责。总监理工程师不在工地时，按监理规范规定，履行总监理工程师职责。委托授权期限自 年 月 至 工程竣工验收。委托人（总监理工程师）： 监理单位（章）：被委托人（总监理工程师代表）： 日 期： B8原材料、成品/半成品管理台帐工程名称： 施工单位： 监理单位： 监23序号材料名称规格品种生产单位供应单位进货日期报审签认日期使用部位进场验收施工单位试验监理单位抽检试验监理签名备注送货单编号验收数量许可/备案证编号质保书编号交易凭证编号产品标志标识外观质量状况委托日期委托单编号委托数量委托人试验时期报告编号试验结果委托日期委托单编号委托数量委托人试验时期报告编号试验结果 编 制 人：C0.1工作联系单工程名称： 编号致： 发文单位 负责人（签字） 年 月 日 C0.2工程变更单工程名称： 监25致： 由于 原因， 兹提出 工程变更，请予以审批。附件 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位 负责人 年 月 日 工程数量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部（盖章）