慢性病区建设与管理.doc

慢性病区建设与管理广东省人民医院老年研究所慢性病区 杨小红 林凯等【引言】 慢性非传染性疾病（NCD，以下简称慢性病）是当前危害人类健康的重大公共卫生问题，已成为人类主要死亡原因。我国慢性病的发生率、死亡率较高，调查发现，全国现有高血压病人超过1亿人，糖尿病病人约3000万人，脑卒中病人约500万人。我国每年用于慢性病治疗的卫生费用超过1000亿元，其中心脑血管病占重大比例。世界各国都将慢性病防治作为重点公共卫生问题进行研究。但是当前，我国慢性病存在着“三高三低”的情况，即患病率高、发病增长率高、致残, 致死率高，自我知晓率低、服药率低、有效控制率低。说明医疗服务广泛的空间需求。人们对社区卫生服务还未产生足够的信心与依赖，现行的医疗保障制度下，人们就医还是到医院、特别是大医院，所以医院有必要、有责任开展积极的慢性病防治工作。顺应新形势的要求，我科于2007年成立，为更好的建设与管理慢性病区，现进一步细化相关工作流程。【基本职能】（一）提高慢性病预防、保健、治疗、康复和健康教育水平，并辐射到社区。 （二）培养慢性病防治教育的医护人才。（三）提高临床预防服务的成本效果和成本效益。【病区设置】慢性病区病床数量根据医院实际收治患者的需要，服务病床数或医院病床总数的28%为宜。从医疗运作角度考虑，每个管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以6575%为宜，超过80%则表明床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。【人员配备】（一）固定编制专科医师8人以上。日常工作中可有部分轮科、进修医师。医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。（二）专科护士的固定编制人数与床位数之比为0.81以上，护理员固定编制人数与床位数之比1：1以上。（三）配备适当数量的医疗辅助人员。【医护人员专业要求】（一） 医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对各种慢性病患者进行各项监测与治疗的要求。（二） 医师应经过规范化的相关学科轮转培训。（三） 医师必须具备慢性病医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、慢性病及老年人相关的临床药理学知识和伦理学概念。（四） 医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：（1）复苏；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、严重心律失常；（5）慢性肾功能不全；（6）中枢神经系统功能障碍；（7）严重肝功能障碍；（8）胃肠功能障碍（9）再生功能障碍；（10）内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）多器官功能障碍综合症；（16）免疫功能紊乱。（五） 医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：（1）心肺复苏术；（2）人工气道管理；（3）电复律与心脏除颤术（4）肠内与肠外营养支持；（5）深静脉及动脉置管技术；（6）持续血液净化技术；（7）疾病危重程度评估方法。（六） 医师每年至少参加1次省级或省级以上医学相关继续教育培训项目的学习，不断加强知识更新。（七） 护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理及基础护理基本理论和技能，具有扎实的专业医学知识和熟练的专业技术，对心电监护、 CPU监测、气管切开、静脉插管等的配合及护理均通过专业培训，对病人病情变化的观察，处理、急救等应付自如。经过考核合格后，才能独立上岗。【学科建设】（一） 明确学科建设方向，尽快形成技术特色。特色是学科的立足之本。一个学科在社会上的地位和影响取决于是否具有明显的特色和优势。一个学科若要在本专业领域内具有一定的竞争力，必须拥有自己的杀手锏。这既代表科室的学术地位与学术水平，也在很大程度上影响和制约着医疗质量。没有优势特色技术，医疗质量便成了无源之水、无本之木。鉴于此，慢性病科根据慢性病特点形成二大技术特色，一是慢性病综合治疗，二是慢性病防治教育。（二） 提高医疗服务质量放在科室管理的首位。努力达到“科有特色、人有专长”的技术建设目标，完成医院及老研所赋予科室的各项任务，为医院“两个效益”的提高尽最大可能贡献力量是科室管理的制高点。基于此，科主任针对临床科室工作具有科学性、实践性、规范性、协作性、个体性和服务性的特点，制定完善科室管理方案，将提高医疗服务质量放在科室管理的首位。（三） 狠抓规章制度建设。科主任根据医院、所领导的要求，在全面落实共同制度的前提下，对有关规章制度进行分解、细化。同时，针对科室的工作特点、人员情况和薄弱环节，制定相应的规章制度、规定和要求，形成一整套目标明确、要求明确、责任明确、奖罚明确、操作性强的科室规章制度体系。建立对本科室的全部工作、全部环节、全体人员进行定量与定性相结合、定量为主的综合考核和控制之管理模式。（四） “医疗”为中心，医教研协调发展。科室医疗服务质量的提高依赖于医疗、教学、科研三方面整体推进与协调发展。一方面重点抓好基础医疗质量和特色技术，一方面妥善处理基础与临床、医疗与科研的关系。科研和教学工作紧密结合临床、依靠临床，充分发挥临床工作的优势，以临床一线为基地，围绕临床搞科研。同时，定期开展学术交流活动，培养不同层次医师的科研意识，在潜移默化中提高科室的学术水平。 （五） 树立“以人为本”的理念。为满足病人合理的要求和利益，把“以病人为中心”的口号真正落实到每个医务人员的具体工作中，以保护患者的利益。同时尊重每个医务人员工作、学习、休息权利，充分发挥每个科室成员的积极性、创造性。【医疗管理】（一）必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合慢性病相关工作特征的制度，以保证慢性病的工作质量：（1）医疗质量控制制度；（2）临床诊疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、转出慢性病区制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液与血液制品使用制度；（6）抢救设备操作、管理制度；（7）特殊药品管理制度；（8）院内感染控制制度；（9）不良医疗事件防范与报告制度；（10）疑难重症患者会诊制度；（11）医患沟通制度；（12）突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。（二）慢性病区的患者由慢性病区医生负责管理。患者的相关专科情况，慢性病区医生应该与专科医生共同协商处理。（三）慢性病区的收治范围：1、慢性、已经相对稳定的器官功能不全，经过专科病区治疗短期内不会出现可预料危及生命的情况且需要住院观察的患者。2、存在各种慢性病因素，无潜在生命危险，病情反复需观察和进一步治疗可能增加康复机会的患者。3、存在慢性器官功能不全的基础上，出现需手术治疗的疾病，经过慢性病区观察和治疗可能恢复到稳定状态而接受手术的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、肿瘤晚期、无经济条件长期住院和不愿接受治疗患者，一般不是慢性病区的收治范围。【护理管理】科学的时间管理。病房实施计划排班和按需排班，护士长为了更好地安排职工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假计划。首先，每位职工根据自己的需要填写自己的度假时间，护士长根据总体情况进行调整，在不影响科室工作的情况下，尽量满足职工的愿望。当出现矛盾时，护士都会发扬协作风格，主动给予支持，以满足“按需”。这种有效的时间管理方法，充分体现以人为本的管理思想，对提高护士的工作积极性和增强科室的凝聚力起到了促进作用。1、 实施以病人为中心的整体护理。医院的一切医疗护理都是以方便病人和有利于病人康复为宗旨，病房实行小组责任制护理，每位责任护士负责病人的一切治疗、护理、观察病情等。在工作过程中加强与病人及家人沟通，并将心理护理、卫生宣教、出院指导等灵活贯穿在全过程。充分体现了护理的客观性、独立性、连续性和系统性。2 全员参与，实施物品规范化管理。在人员紧、事务繁忙的情况下，科室实行人人参与，对物品进行科学化，标准化，规范化管理。护士长起到监控作用，通过权力下放，全员参与，增强她们的责任心和彼此的信赖感，工作起来更主动，更能互相合作。【病区环境管理】良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行，促进康复的重要条件，创造优美、舒适的休养环境是护士工作的责任，是医院管理的组成部分。从管理角度看，病区既是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则，满足病人身、心需要的物理环境。它们构成了病区环境管理工作的重心。（一） 整洁病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一，布局整齐；各种设备和用物设置合理，清洁卫生。（二） 安静清静的环境能减轻病人的烦躁不安，使之身心闲适地充分休息和睡眠，同进也是患者（尤其是重症患者）康复、医护人员能够专注有序地投入工作的重要保证。（三） 舒适舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿适宜、空气清新、阳光充足、用物清洁、生活方便的环境中，才有安宁、惬意，心情舒畅感。（四） 安全病区管理工作中应全力消除一切妨碍病人安全的因素，安全保障好，病人心理松弛，可以避免意外事故，提高治愈率，增进护理的社会效应。美观病区美化包括环境美和生活美两方面的内容。在病室和病区内走廊亦可摆设绿色盆景植物、花卉、壁画等，借以点缀美化环境，调节病人的精神生活。调适护患心理距离，满足病人的精神心理需要【必配设备】（一）每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。（二）应配备适合慢性病区使用的病床，每个病床配备防褥疮床垫、多个气垫圈。每床配备衣服及各种大小床单2套以上。（三）每床配备远程监护系统，进行心电监护。每个管理单元配备血压、脉搏血氧饱和度、血糖监测基本生命体征。为便于安全转运患者，每个病区至少配备便携式监护仪1台。（四）输液泵和微量注射泵每床均应配备。另每个管理单元配备的肠内营养输注泵数量与床位比例为0.81。（五）其他设备：心电图机、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）等。【参考文献 】(1) The thinking way of strengthening the prevention of chronic non-infectious diseases in general hospitals/GUO Jiaxi/Chinese Hospitals 2002,6(8):12-14(2) 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006) 管向东(3) Negri M，Martignoni A，Baccheschi J，et al.Management of stroke in a ward of internal medicine.Limits and prospects.Recenti Prog Med，2004，95（3）:137-143.(4) Ziai WC，Varelas PN，Zeger SL，et al.Neurologic intensive care re-source use after brain tumor surgery:an analysis of indications and al-ternative strategies.Crit Care Med，2003，31（12）:2782-2787.(5) Ratan SK，Pandey RM，Kulsreshtha R，et al.Risk factors for mortality within first24hours of head injury.Indian J Pediatr，2002，69（7）:573-577. (6) 德国ICU病房的护理管理及启迪2002年03期 黄惠根