糖尿病患者糖尿病足自我防护意识及能力的研究2.docx

糖尿病患者糖尿病足自我防护意识及能力的研究论文申请人：XXX学科（专业）：护理指导教师：XXX教授2015年02月网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 层次 姓名 XXX 学号 一、毕业设计（论文）题目糖尿病患者糖尿病足自我防护意识及能力的研究二、毕业设计（论文）工作自 年 月 日起至 年 月 日止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：糖尿病患者糖尿病足自我防护意识及能力的研究学科（专业）：护理申请人：XXX指导教师：XXX 摘 要目的：了解糖尿病患者糖尿病足自我防护意识程度和自我护理知识掌握水平，从暴露的问题中寻找突破口，给予患者相应指导，使患者能有针对性的制定有效可行的措施，提高患者的生活质量。方法：以自制问卷的形式，对2013年6月-2014年3月，陕西省西安市西京医院内分泌科及南昌大学第一附属医院内分泌科收治的130例糖尿病患者进行问卷调查，其中男性73例，女性57例。结果：70%以上糖尿病患者的糖尿病足自我防护意识贫乏，自我护理知识掌握水平低下，缺乏专业有效的防护自我防护意识和能力。 结论：为了保证糖尿病患者的生活质量，减少糖尿病患者糖尿病足的发生率，应有效提高糖尿病患者糖尿病足自我防护意识及能力，丰富其自我护理知识，加强糖尿病知识普及，建立多种渠道多路径的防护知识传播途径。关键词：糖尿病；糖尿病足；自我防护意识及能力论文类型：目 录1. 绪 论1.1背景及意义糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。随着病程延长可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害，引起功能缺陷及衰竭。根据国际糖尿病联合协会（IDF）调查得知，截止2011年底，全世界约有3.66亿人患有糖尿病，而且这个数字将在2025年翻一番，大多数患者分布在发展中国家1。由于近几年我国经济快速发展，人民生活水平大幅度提高，糖尿病人群也迅速激增，已达1.14亿2。 众所周知，糖尿病足是糖尿病并发症中最为常见也是对患者危害最大的一种病症，患者常因下肢远端神经异常和周围血管病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，进而合并感染所致足部疾患，它是一种导致经络、血管、皮肤、肌腱、骨骼损伤甚至坏死的慢性进行性病变。大部分患者由于仅了解糖尿病与血糖的关系，并未意识到若不予全面自护，会引起足部病变，并发糖尿病足3。在欧美国家，因糖尿病足导致的截肢占非创伤性截肢病例的35%-50%4。在我国，根据有关资料统计，糖尿病足患病率为0.9%-14.5%5,糖尿病足患病人数已达到糖尿病患者的49.5%6,与普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15-40倍，截肢率高达40%7。患者一旦并发糖尿病足，则面临着更为复杂的求医之路，不仅要维持药物治疗、胰岛素注射、血糖尿糖监测等常规医疗护理，更要兼顾到糖尿病足的治疗，频繁到医院接受换药、清创、抗感染等护理措施 8。 据最新中国糖尿病大规模流行病学研究显示，我国目前有超过9240万名糖尿病患者，已经成为全球糖尿病第二大国。糖尿病及其并发症的危害已经成为当今社会所关注的焦点之一。而且目前糖尿病末梢神经和血管病变尚不能彻底预防3,但若糖尿病患者有足够的糖尿病足知识，能定期自我检查或接受专业检查，则很容易发现和鉴别足部问题所在，及早采取相对应的自护措施，进而遏制糖尿病足进一步发展恶化，降低截肢率和过早死亡的风险。所以在糖尿病足的预防过程中，加强对患者认知方面的干预，提高患者的自我防护意识和自我护理能力，防患于未然，使患者进行主动的足部护理，显得尤为重要。糖尿病自我防护意识也是已经成为糖尿病防治的一项基本内容，其预防能力和水平直接关系着患者的生活和生存质量，同时还将影响着患者与社会的医疗负担。本研究就糖尿病患者糖尿病足的自我防护问题，以问卷调查方式，对糖尿病患者进行调查研究。1.2目的及目标目标：通过此次研究调查，加强糖尿病患者糖尿病足的自我防护问题，减少糖尿病患者的发生 目的：（1）问卷调查糖尿病患者糖尿病足的自我防护问题；（2）初次评估糖尿病患者糖尿病足的自我防护问题的意识程度；（3）为加强自我的防护意识做依据。1.3关键词及定义糖尿病：是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病足：是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。1.4 文献回顾为了此次研究调查，笔者查阅了大量的相关文献，具体如下：1.4.1糖尿病足的及其预防的研究现状在研究认为糖尿病足是多种因素作用的结果，包括神经病变（微血管病变、代谢障碍、基因学说、生长因子不足、免疫机制）；血管病变（内皮损伤、葡萄糖毒性作用）；感染；糖尿病知识缺乏和足部压力。糖尿病足部溃疡创面难愈合是因为创面修复是一个复杂的、有序的生物过程，主要分为炎症期，肉芽增殖期和创面修复塑形期。在每个时期都会有大量的细胞、细胞外基质、细胞因子和组织参与，任何影响创面修复过程的因素都可能最终导致创面难愈合。研究表明：（1）局部组织胰岛素水平低下导致的创面组织细胞代谢异常；（2）创面局部炎症反应失调；（3）晚期糖基化产物引起的皮肤病理生理学改变均与糖尿病足部溃疡创面难愈合相关。根据病因可以把糖尿病足分为神经性、缺血性和混合型。在我国糖尿病足溃疡主要为神经-缺血混合型。临床现将糖尿病足用Wagner分级法分为如下6级。0级：有发生足部溃疡的危险因素存在，但是无溃疡皮肤，无开放性病灶；1级：皮肤表面溃疡，无感染，肢端皮肤有开放性病灶；2级：有较深的溃疡，常合并软组织炎，感染病灶已侵犯深部肌肉组织；3级：肌腱韧带组织破坏；4级：严重感染伴有骨组织病变或脓肿，已造成骨质破坏，骨髓炎、骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾发生湿性或干性严重坏疽坏死；5级：足的大部感染缺血或全足坏疽，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑危险因素现代医学界认为，糖尿病患者发生足溃疡和足部坏疽的高危因素有：（1）周围神经病变、自主神经病变；（2）周围血管病变；（3）以往有足溃疡史；（4）足畸形，如鹰爪足、Charcot足；（5）有脚垫（胼胝）；（6）失明或视力严重减退；（7）合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；（8）老年人，尤其是独自居住生活者；（9）不能观察自己足的患者；（10）糖尿病知识缺乏；（11）感觉缺失(用特殊的尼龙丝检查触觉)；（12）根据Wagner分级法定为0级的患者；（13）感染因素（14）足部的生物力学变化；（15）年龄和病程；（16）性别；（17）血糖的控制；（18）社会经济状态和文化程度；（19）社会因素（20）患者教育和自我管理；（21）吸烟。中医认为糖尿病足属于“消渴”、“脱疽”、“脉疽”范畴。在祝谌予教授提出糖尿病以气阴两虚为本，气虚血瘀或阴虚血滞，则淤阻脉络理论以后，中医界便从淤血方面对糖尿病足的病因病机和辩证论治积累了很多宝贵的临床经验。戒烟戒酒糖尿病患者应戒烟戒酒，因为吸烟可以造成血管痉挛、狭窄，加重神经病变和组织缺血缺氧。足部卫生 保持清洁每日用温水（用前试水温，以免水温过高，造成烫伤、皮肤破损等）清洁足部，足洗净后，用干毛巾轻拭，过于潮湿利于细菌或霉菌生长不可用粗布以免因摩擦造成皮肤损伤。防皲裂可适当涂抹护肤油等产品防止足部皮肤皲裂，但不宜涂抹于趾缝间。保暖舒适选择合脚的没有松紧口的棉线袜或羊毛袜，勤换洗，不得使用热水袋暖水壶或电热毯取暖，以免造成足部烫伤，也不宜日光曝晒。不可以赤足行走或赤足穿鞋，最好不要穿皮鞋，以防止皮肤因受挤压而磨损受伤。在每次穿鞋前应该检查鞋内有无石子、小钉子等异物，察看鞋底是否平整，鞋的长度最好应该比最长的脚趾长半英寸以避免挤压足部，使足部受伤。自检检查足部，洗净后仔细检查双足皮肤，特别是足趾之间的皮肤，足底易受挤压部位的皮肤有无异常。如发现患肢麻木、肿胀、疼痛、足部皮温下降、颜色变红变深等先兆症状时要及时诊治，积极防治感染。正确处理胼胝和嵌甲，积极治疗脚癣，不贴敷胶布，避免抓挠皮肤，趾甲不可留太长，视力不好者由家属等人代为修剪趾甲，避免伤害足部皮肤。不可自行修剪鸡眼或涂抹腐蚀性药物，减少足部损伤的发生。按摩病人清洁足部后取仰卧位，在患者足部及小腿涂抹适量的滋润霜，由下至上的做足部的按摩。按摩手法不可过重，力度需柔和、平稳，以患者微感到疼痛为宜。足部按摩的时候，按摩者的双手由下至上搓足部及小腿，使皮肤发红、使患者感到足部发热即可。足部按摩的具体方法是：（1）用食指关节刮压5个基本反射区，如肾脏、输尿管、膀胱尿道、腹腔神经丛等反射区5分钟；（2）用拇指按揉胰腺、血糖代谢区（双侧小腿胫骨内侧中段）等反射区各5分钟；（3）用拇指点按心、肺、肝、脾等反射区各50次；（4）用拇指加强对脾俞、肾俞、足三里、解溪、八风等穴位点按各50次；（5）重复压刮5个基本反射区各5分钟。有条件者可于一天内早晚各做一次。推拿按摩下肢通过推拿按摩，以舒经活络，改善微循环，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收、利用。坚持运动在室外，患者可根据自己身体素质选择适当的运动，尽量坚持定量步行，如饭后摆臂散步、打太极拳等运动，自身条件允许者可慢跑，通过合适的运动来改善下肢的血液循环，加速机体的新陈代谢，有利于血液中的葡萄糖被人体组织利用，以降低血糖。在室内，患者可按照毕格尔运动法进行预防糖尿病足的运动，毕格尔运动法是一种能促进下肢血液循环，提高足部感觉功能的有效方法，具体方法如下：1)让患者平躺在床上，双腿向上举起，与床面呈60度90度，保持此动作，停留至脚尖发生苍白或局部缺血时，时间到20秒-30秒时将双腿放下；(2)将足垂直至床缘下，直到足底发热或充血(2分钟5分钟)止,然后脚踝部分做向左、右、上、下的活动约3分钟。直至使足部颜色红润；(3)患者平躺床上，用毛巾包裹热水袋温暖足部5分钟，整个运动约10分钟完成。每天反复做两次，每次做1小时，年老体弱者由他人协助完成。这样可以促进下肢血液循环，预防足部痉挛、疼痛和糖尿病足的发生。另外还应注意尽量避免长时间站立，原因是足部是下肢的末梢，供血、供氧相对其他组织较少，特别是当血糖控制不良时，容易发生足部微循环障碍，供血、供氧较平日明显减少，是造成糖尿病足发生的隐患。合理饮食糖尿病患者必须终身饮食治疗，这是治疗的基本前提，也是一切治疗的基础。禁止患者摄取医嘱所规定外的食物，严格控制饮食，三餐的热量要精确。正在使用胰岛素的患者，特别要注意饮食定时、定量的原则。让患者了解饮食对糖尿病治疗的重要性，增加患者饮食控制的自觉性，达到治疗的目的。保证各种营养素的平衡和代谢需要，既要使糖尿病患者获得正常人的生活待遇，又要保持正常标准体重，维持健康和正常的学习、工作、生活。以患者的肥胖程度及劳动强度确定总热量，对肥胖和超过正常体重者以低热量饮食（1000-1400kg/d）为宜，消瘦者的每日饮食总热量应适当增加以保证正常营养。5.5.3饮食结构的合理搭配：在确定总热量后，对营养成分碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素进行合理搭配。选择富含碳水化合物及富含可溶性纤维素的碳水化合物如：豆类、小麦、大米、根茎类及硬果类等食物。提倡高纤维素食物如：谷物类、豆类、海藻类、绿色蔬菜类、南瓜等。选择富含必需氨基酸或质量较高的动物蛋白质如：瘦肉、鱼类、蛋、无皮鸡肉、牛奶等，其中脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为宜，食盐摄入量控制在10g/d。良好心态临床发现,糖尿病患者中有两种不良的心态。一种心态是对糖尿病满不在乎，表现为不承认患病、不重视饮食、不治疗、听之任之的做法，另一种心态是“过分在乎”，患者多表现为悲观失望，紧张焦虑，什么都不敢吃，最后导致出现低血糖，致使病情也得不到满意的控制。医护人员应改变患者对疾病的认识，使患者对疾病采取“既来之，则安之”的态度，调动患者的正性心理，告诉患者正性心理可提高机体的免疫力。采取在“战略上藐视，在战术上重视”的原则。让患者了解若加以重视，控制良好，其期望寿命与正常人一样。严格控制血糖遵医嘱口服降糖药、胰岛素或降糖药与胰岛素一同使用。若要使用胰岛素，应在餐前30分钟皮下在射。确保餐后血糖升高时同与胰岛素开始作用时间一致。注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状若发生应立即吃水果糖或饼干等能快速补充血糖的食物。治疗过程中应根据血糖变化及时调整胰岛素用药，力求在最短时间内将血糖控制到接近正常水平。有条件者应定期在家自测血糖以便了解、控制病情，无法在家自测者也应定期去就近的医疗机构检测血糖。定期检查糖尿病患者还应定期去医院做糖尿病足的预防性检查，医生会根据患者的病情安排检查项目。现有的检查项目如下：神经检查温觉、痛觉、震动觉、神经传导速度测定、S-W尼龙丝检查。循环障碍检查血压指数踝肱比（API）、超声彩色多普勒检查、经皮氧分压测定、激光血流计、磁共振血管造影、选择性血管造影。5.8.3其他检查跖骨头参数、足底压测定、X线检查。2. 研究方法2.1研究设计 利用糖尿病足早期进行预防和防护提高自己的生存质量，采用问卷调查的方式研究其现状。2.2研究对象调查对象选取为2013年6月-2014年3月，陕西省西安市西京医院内分泌科及陕西省宝鸡市中医医院内分泌科收治的糖尿病患者，共计130例。其中，男性73例，女性57例。纳入标准：有糖尿病史患者；有意愿参与本调查的糖尿病患者。排除标准：不愿意参与本调查的患者。2.3研究方法采用研究者自行设计的、经老师认可的“糖尿病患者糖尿病足自我防护意识相关问卷”调查表，到医院内分泌科发放。问卷内容共20项，包括患者一般社会人口学信息、糖尿病足自我防护意识及能力的相关项目。15道自我防护意识及能力相关题目，每题有四个选项：从未、偶尔、经常、总是，1-9题为正向问题，计分分别为0分、2分、4分、6分；10-15题为反向问题，计分分别为6分、4分、2分、0分。满分90分，根据60%及格率，确定54分者为自我防护能力合格。调查人员对调查及问卷进行充分讲解，告知患者及其家属研究的目的，取得知情同意，由患者本人如实填写；对无能力填写的患者，可由研究者根据患者回答代为填写，不可以以诱导等方式干预患者思维。填写后当时回收。统计时按各项的累计人次计算百分比。发放问卷145份，回收130份，有效问卷130份，回收率89.7%，有效率100%。2.4研究步骤 （1）调查前，向被调查者详细讲解调查的目的及调查表的填写方法和注意事项。承诺保密性并征得被调查者的同意，占用其30-40分钟的时间，要求被调查者根据个人的情况如实填写，当场收回，部分视物模糊者，则进行调查答卷。 （2）将获得的资料进行统计分析。2.5统计学分析方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，行2检验，检验标准=0.05，P0.05为差异无统计学意义。3研究结果3.1一般资料对调查结果进行统计130例参与调查的糖尿病患者中，有90例患者已出现不同程度的足部问题，有发生糖尿病足的潜在风险。3.2糖尿病患者对糖尿病足自我防护意识及能力的影响分析通过本次调查显示，在130例中，已有90例患者出现不同程度的足部问题，可能存在糖尿病足的风险，研究表示，其主要是自我防护意识的程度不同，130例糖尿病患者对足部问题认知及处理的统计如（见表1）表3-1 130例糖尿病患者对足部问题认知及处理的统计（n=130,%） 观察项目 从未 偶尔 经常 总是是否曾护理过自己的足部 1（0.8） 92（70.8） 31(23.8) 6(4.6)是否曾经接受护士或医生的专业足部检查 81 (62.3) 32 (24.6) 14(10.8) 3(2.3)近七天是否自查过足部状况 53(40.8) 44(33.8) 30(23.1) 3(2.3)近七天是否有清洗过足部 2(1.5) 25(19.2) 95(73.1) 8(6.2)是否使用过滑石粉使足部保持干燥 105(80.8) 4(3.1) 14(10.1) 6(4.6)穿鞋子时是否有穿袜子 8(6.2) 15(11.5) 64(49.2) 43(33.1)是否曾经使用过专业的足部护理产品 79(60.8) 46(35.4) 4(3.1) 1(0.8)是否坚持穿棉质宽松舒适的袜子 3(2.3) 111(85.4) 12(9.2) 4(3.1)是否在运动中注意观察和保护足部 2(1.5) 83(63.8) 40(30.8) 5(3.8) 是否对足部感觉(痛、温、触觉)做过测试130(100) 0 0 0所穿鞋子是否合脚，有无过大或过小情况 2(1.5) 125(96.2) 2(1.5) 1(0.8)是否使用过烫或过冷的水泡脚 54(41.5) 63(48.5) 8(6.2) 5(3.8)足部是否在雨水等不洁水中行走浸泡过 37(28.5) 88(67.7) 4(3.1) 1(0.8)是否感觉到脚痛或足部不适 33(25.4) 58(44.6) 28(21.5) 11(8.5)在家中或外出时，是否有过赤脚走路 2(1.5) 111(85.4) 15(11.5) 2(1.5)本研究中，糖尿病患者的一般情况包括年龄、文化程度、性别、居住地和病程。糖尿病足患者一般情况对糖尿病足自我防护意识及能力合格率的影响的比较分析（见表2）表2 130例糖尿病患者一般情况对糖尿病足自我防护意识合格率的影响分析（n=130）观察项目 n 合格人数 合格率（%） 2 P年龄段 35-65岁 85 12 14.1 4.626 0.031 66岁以上 45 1 2.1 合计 130 13 10.0文化程度 初中及以上 77 36 46.8 4.483 0.034 小学及以下 53 15 28.3 合计 130 51 39.2性别 男 73 20 27.4 15.165 0.000 女 57 35 61.4 合计 130 55 42.3居住地 农村 75 9 12.0 4.917 0.027城市 55 15 27.2 合计 130 24 18.5病程 10年 90 13 14.4 0.631 0.427 10年 40 8 20.0 合计 130 21 16.24.讨 论4.1患者糖尿病足的自我防护意识和能力的比较分析由表1可知，“护理过自己的足部”这个问题，得到了99%患者的积极回答，为了具体分析患者的自我防护行为，设置了14道题目，回答为“总是”即为良好实践。但是，绝大多数患者只能做到“偶尔”，甚至有少部分患者“从未”有过良好实践。能用滑石粉使足部保持干燥的患者有一定自我防护意识；而反向问题“长时间在不洁水中浸泡足部”则是一个极为不良的实践。从剩下的关于泡脚水温度、鞋袜选择、赤脚走路、定期检查等问题可以得出，有绝对的自我防护意识和能力的患者少之又少。由表2可知，在糖尿病患者的一般情况分析中，年龄、文化程度、性别及居住地对糖尿病患者糖尿病足的自我防护意识和能力的合格率具有影响，经统计学分析，差异具有统计学意义（P0.05）；糖尿病患者的病程对糖尿病足自我防护意识和能力的合格率的差异无统计学意义（P0.05）。探讨原因如下：（1）65岁以下（即中年）患者，由于学习能力稍强，可以通过阅读、健康教育等方面获取一些糖尿病足自我防护知识，自护能力较好。（2）文化程度上，初中及以上文化程度糖尿病患者比小学及以下文化程度糖尿病患者对糖尿病足自我防护意识及能力的合格率高，其差异具有统计学意义（P0.05），这可能与文化程度高易于接受和理解糖尿病足相关知识，并易于将健康教育实践有关。（3）在性别方面，由于男性与女性在性格方面差异较大，大部分女性在生活中较为细心，能较好的关注自身健康状况的变化，做到有效预防和及时治疗。（4）在居住地方面，农村患者可能由于就医条件不良、日常生活环境欠佳，获取防护知识途径缺乏等原因，导致对糖尿病足自我防护意识及能力较差，合格率相较于城市居住患者低。4.2存在的主要问题(1) 缺乏对糖尿病足的认识:调查显示,71.6%(93 例) 的患者没有深刻了解糖尿病足的严重后果,不会特意自我检查或者让专业医护人员检查足部，不知道什么是糖尿病足。(2) 缺乏一般糖尿病足防护知识和方法:调查结果表明，多数患者认为足部不需做特殊护理，如使用滑石粉使足部保持干燥，不要长时间浸泡足部，穿合适的鞋袜等。对足部感觉(痛、温、触觉) 测试的重要性和方法无人知道,也无人曾做过这些感觉测试。(3) 缺乏锻炼中护足的相关知识:调查中有65.3%(85例) 的患者没有较好在锻炼中护足的意识和行为,不知在运动中需要护足,及在运动中如何护足。4.3糖尿病自我管理教育相当必要调查结果表明，糖尿病患者对糖尿病足的自我防护意识和能力较低，对糖尿病患者进行自我管理教育，提高其自我防护意识和能力，对降低糖尿病足的发生率相当重要。糖尿病自我管理教育是一种糖尿病自我保健，通过以事实为基础的，由专业医护人员提供结构化的护理程序，它已被证明可以显著提高护理效果，包括可以降低足部溃疡的发生率，然而，调查结果显示，绝大部分糖尿病患者不给予足部护理。参与者不佳的意识和足部自我保健的做法反映了患者本身的疏忽和医疗专业人员的工作漏洞，以及给予糖尿病患者常规足部自我护理指导的重要性。护理人员应及早帮助糖尿病患者重视和查明足部问题，做好预防工作，降低足部溃疡和截肢的发生率。虽然糖尿病自我管理是一种有效的干预，但绝大部分调查参与者的回答表明，目前这一自我管理教育并没有被广泛认可与使用。以往以及本调查的研究表明，低教育程度与糖尿病知识较差有关，贫乏的自我保健实践增加了发生足部畸形的风险8。这些不良因素可能会增加患者在吸收信息和掌握自我保健方法上的困难，因此，对存在知识和技能不足的患者，医护人员可提供广泛资料，提高患者的理解水平，使其掌握相应技能。不幸的是，由于患者对医疗术语的理解差异，以及医护人员的工作量和时间压力，使患者对自我防护知识的理解和实践大打折扣，医护人员应尽最大努力克服这些困难。 实践表明，足部与鞋子检查，以及足部的清洗，对减少足部溃疡的发生相当重要，对鞋子的柔软性，密封性和可能引起皮肤划痕的小问题的这些检查能降低足部问题的发生率。令人鼓舞的是，在本研究中，参与者汇报定期检查和洗脚的比例很高，并有检查他们的鞋子，这些发现与其他报告也一致。然而，这也仅仅是“偶尔”，并未做到“总是”，而且，参与者的报告可能不是他们做法的真实反映。患者常常曲解“看”即为检查自己的脚，因此，高比例的报告并无实际意义。但是，无论是有意还是无意，比起从未付诸自护实践的糖尿病患者，经常清洗足部的那部分人，他们的足部不太可能发生溃疡，因此，医护人员应该肯定患者的积极行为，并在此基础上使患者对自我检查有更深刻的认识。调查报告中，双脚浸泡在水中行走与赤脚行走的做法的参与者仍分别有71.5%和98.5%，这种做法及其不利，会导致冻伤、划伤、足部溃疡或继发其他感染，应给与劝阻与指导，利用各种机会，纠正患者的错误认知和不良生活习惯，提供清晰和实用的足部自我保健建议。同时，应使糖尿病患者认识到足部特殊护理的必要，如调查中问及的使用滑石粉保持足部干燥，运动中注意护足，了解足部感觉（痛、温、触觉）测试方法等，从而进行良好的糖尿病自我管理实践。虽然大多数参与调查者报告说，他们过去有时会护理自己的足部，但只有37.7 的人有通过专业医护人员检查的经历 。此较差的足部专业医护人员的利用率表明患者不了解医护人员在糖尿病足自我防护中的重要性。因此，建议通过多渠道宣传糖尿病足知识，提高糖尿病患者对糖尿病足的认知度，使其认识到接受专业检查的必要性，接受定期足部检查，及时发现隐患，降低糖尿病足发病率，减少下肢截肢的风险，降低患者死亡率。对医护人员也可进行培训，提高其专业知识水平，为患者提供实际可行的自我防护建议。5.推论及建议5.1推论糖尿病足部病变是糖尿病的一种严重并发症,在糖尿病的管理中，由于医生、护士、患者本人大多都是对血糖、血压、血脂、蛋白尿的监测及保护肾功能等重要方面的重视程度高，而忽略了对足部的管理，从而导致糖尿病足发生，影响了患者的生活质量。文献报道，即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理也能使多达80%的患者不发生足部溃疡9,可见合理自我防护的重要性。5.2 建议通过对130例糖尿病患者的调查得出，绝大多数糖尿病患者对糖尿病足的认识程度不深，没有足够的自我防护意识及能力。所以加大对糖尿病患者糖尿病足自我防护知识的宣传及普及，加强对患者的自我管理教育，有效增强患者的自我防护意识，提高自我护理的自觉性和能力，对预防糖尿病患者出现糖尿病足，减缓糖尿病足的发生发展，保证糖尿病患者的生活质量极为重要。致 谢参考文献1 Amod A,Ascot-Evans BH,Bloom DJ et al.The 2012 SEMDSA guideline for the mangement of type 2 diabetes(revised).JEMDSA.2012,17(2):S1-S95.2 吴佩娴，孙凤芹糖尿病周围神经病变的临床分析及震动感觉阈值测定J中国实用医药，2009,4(21):22-23.3 许樟荣糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考J. 中国实用内科杂志，2005,25(4):375.4 甘纯霞.糖尿病患者糖尿病足自我防护意识的调查J. 护士进修杂志，2000,15(11):843.5 黄少薇，陈永松，黄建英，等糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策J中国基层医药，2004,11(2)：242243.6 白晓宁，侯敏全，王惠芳老年糖尿病相关伦理问题思考J中国医学伦理学，2008,21(4)：118120.7 李强翔糖尿病足诊疗与预防进展J医学与哲学：临床决策论坛版，2008,29(2)：14.8 Mansour,AA,Imrarn HJ.Foot abnormalities in diabetes:prevalence and predictors in Basrah,Iraq.Pak J Med Sc.2006,22(3):229-233.9 甘俊丽，谭艺真，李媛，等糖尿病病人糖尿病足健康教育需求调查分析J.护理学杂志，2010,16(4):924-928.