急性心肌梗塞演练方案.doc

急性心肌梗塞演练方案第一阶段：1、 主诊医师问患者：（1） a、你叫什么名字？答：罗建强 b、多大年龄？ 答:50岁 c、怎么不舒服？ 答：心前区疼痛、胸闷半天。 d、有无家属陪同？答：无，自己一人来医院就诊。（2） 进行简单生命体征评估：面色苍白，大汗，神志清，瞳孔正常，心率113次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmHg.2、 主诊医师下医嘱：a、吸氧。b、建立静脉通路，NS液体30ml,硝酸甘油10mg，3.5ml/小时，微量泵泵入。c、心电监护。d、叫护士测快速血糖。主诊医师向护士询问生命体征。e、报告总值班，开放绿色通道（总值班到后简要介绍病情：患者急性胸痛入院，病情较重，且无家属陪同，需开放绿色通道。）。f、进行病情知情授权（罗某，根据规定，关于你的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作，我们都会跟你讲明，你有知情选择权，你现在考虑是自己决定，还是授权与家属。哦,你决定授权与家属，那么请在这里签上你自己的名字，并在授权书上写上被授权家属的名字。）（知情谈话1）g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则（知情谈话2）。3、 立即心电图医师急诊行床边心电图检查。4、 主诊医师详细询问发病经过、疼痛特点、持续时间、有无用药及用药效果、既往有无类似发作史、发作时曾作何处理、有无详细进行追踪检查或确诊检查，有无消化性溃疡及胃肠道出血史，有无药物食物过敏史，有无肝肾疾病史，有无高血压、糖尿病等疾病史。5、 我是急诊科医师，现在给你做体格检查，请你配合。主诊医师讲：保护病人隐私。主诊医师进行常规检查，重点突出。体检中如果主考官突然提出停电指令，主诊医师（下医嘱呼叫电工进行抢修或者更换仪器）自己不受影响，继续体格检查，途中心电图医师到位先做心电图，（心电图口头报告：V1V2V3ST弓背向上抬高）。继续体格检查，检查完毕后报告主考官体检完毕。6、 主诊医师下医嘱：a、初步诊断：1、ACS（急性心肌梗赛），2、高脂血症。b、姚医生，开辅助检查化验单：血常规+CRP、血尿淀粉酶，心肌酶谱、胸部CT、腹部及心脏B超、急诊查肝肾功电解质+血糖、动脉血气分析、凝血全套、血型，口服阿司匹林300mg嚼服，波利维300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他乐克25mg口服立即，c、叫护士再次测血压，经过初步处理无病情加重情况，生命体征平稳在医生护士陪同下行胸部CT及B超检查。同时请心内科医师急会诊。d、叫谈话医生跟患者家属进行病危病情谈话并签字（知情谈话3）此时患者家属已赶到。第二阶段：1、 辅助检查B超检查：B超医生口头报告：心脏大血管未见明显异常，肝脾无特殊，腹腔内无积液。胸部CT：放射科医生口头报告：未见明显异常。心内科医师到达，主诊医师向心内科专家简要介绍病史（姓名、年龄、主诉、胸痛情况、目前生命体征、初步诊断，已用过阿司匹林300mg嚼服，波利维300mg嚼服，阿托伐他汀40mg口服立即，倍他乐克25mg口服立即，NS液体30ml、硝酸甘油10mg微量泵泵入3.5ml/小时。心电图口头报告：V1V2V3st弓背向上抬高。待血生化、凝血全套结果回复如没有禁忌症立即准备溶栓治疗，请你来会诊，明确诊断及下一步治疗方案。2、 心内科医师进行必要的病史询问，及重点的体格检查。体检完毕结合辅助检查认为：1、SETMI；2、高脂血症，诊断明确。3、 度冷丁100mg肌注立即。4、 血生化结果回复正常，低分子肝素钠1支肌注立即，密切观察病情。住院进一步治疗。5、 谈话医生向患者家属说明转送途中可能出现的情况及应对措施，经同意签字后在医生护士陪同，并携带急救箱情况下转送。主考官突然发出指令：患者发生室颤6、 护送医生立即胸外按压，CPR操作要规范，胸外按压定位：两乳头连线中点一横掌，频率大于100次/分，按压深度大于5cm，30:2.呼吸球囊面罩通气，打开气道仰额举颌法。7、 心内科医师立即西安医嘱：准备除颤，再次下病危通知，开除颤仪，选择能量，非同步360j，涂导电糊，充电，请按压医生让开，两电板放好位置：一板在胸骨右缘，一板在心前区，压紧，环视四周，大家退开，放电，心内科医师继续CPR。8、 除颤后继续CPR，进行5组一个循环后重新快速评估：神志、瞳孔、呼吸、颈动脉搏动、心肺听诊及正常心音、心电监护示：恢复正常心率，患者心跳呼吸恢复，密切观察病情变化。9、 心内科医师会诊结束，填写会诊单。主诊医师下医嘱：在医生护士陪同下，携带抢救设施及急救箱护送病人到住院部进一步治疗。