心理咨询师复习总结.doc

心理诊断技能总结一、心理问题分类：正常心理健康心理不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题（可疑神经症）不正常神经症恐怖症焦虑症强迫症躯体形式障碍（含疑病症）重性精神障碍精神分裂症心境障碍躁狂症抑郁症双相障碍（躁郁症）其他精神障碍应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症（歇斯底里症）案例回答要点：1、 找症状，生理（吃睡性躯病年龄、性别、遗传因素、青春期、更年期、疾病，缺陷。）心理（知情意人格）社会功能（工作、生活事件、交往，家庭教育；效率）。2、 下诊断3、 立依据（三原则，典型症状异常行为，自知力，时、因、度）注：度包括痛苦程度、社会功能受损程度（效率）泛化程度。4、举措施，咨询方法，测量量表（选择理由），如不正常转诊。各问题回答要点一般：三原则，符合；无典型症状，特异行为；有自知力，主动求治；时；因；度（未泛化）；严重：三原则，符合；无典型症状，特异行为；有自知力，主动求治；时；因；度（泛化）；疑似：三原则，符合；典型症状，特异行为；有自知力，主动求治；时（病程三个月以下，达不到N）；因（无现实刺激，无道德色彩）；度；神经症：三原则，符合；典型症状，特异行为；有自知力，主动求治；时；度；符合与严重精神病的区别标准。精神分裂症：各种心理问题区别：一、正常与异常的判定依据（即病与非病、是否属于心理咨询工作范围的判定依据）：1、 正常与异常的三原则。（主观世界与客观世界的统一性；心理活动的内在协调一致性；个性的相对稳定性。）2、 典型症状及行为。3、 是否有自知力。（包括是否有主动求医行为。）二、一般与严重：泛化，社会功能，时（2个月以下，二个月以上半年以下）因（一般事件，相对强烈）、度。三、严重与疑似：关键是刺激外形，是否道德色彩。情绪失控更多，泛化更严重，四、严重与神经症：病程（严重持续时间要短），刺激外形，典型症状，评分，求治。1、 严重心理问题：心理冲突的性质是常形，（1）现实性的；（2）道德性的。2、 神经症：心理冲突的性质是变形，（1）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；（2）不带明显的道德色彩。五、疑似与神经症：病程（3个月为界），疑似刺激量小，评分。六、神经症与精神病：自知力，求治愿望。+一般心理问题1、 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）2、 不良情绪不间断持续一个月，或不良情绪间断持续两个月仍不能自行化解。3、 不良情绪仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常的学习生活工作社会交往，但效率有所下降。4、 自始自终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即使与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。定义：心理问题是由现实因素激发，持续时间短，情绪反应在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。严重心理问题：1、 引起严重心理问题的原因，是较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；2、 从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上半年以下。3、 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制，在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯依靠自然发展或非专业的干预，却难以解脱；对生活工作和社会交往有一定影响。4、 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。定义：严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。神经症性心理问题（可疑神经症）特点：很小的生活刺激事件，甚至不能算刺激事件，与道德无关。2、产生强烈的痛苦情绪，3、泛化更厉害（如连事件相关次“恋爱“都不能听）3、 病程达不到三个月（不够神经症病程）神经症定义：（P1）：指的是持久（经常以年为单位，最少三个月）的心理冲突，当事人能体验到这种冲突，并感到痛苦，影响其心理功能（如认识过程）和社会功能，但没有器质性病变作基础。特点：1、 八种症状： 恐怖症强迫症惊恐发作焦虑症躯体形式躯体化疑病症神经衰弱。2、 严重程度标准;社会功能严重受损，主动求治，（无法摆脱精神痛苦，但有摆脱的强烈愿望，到处求医，喜欢诉苦）。3、 病程持续三个月以上。4、 持久的心理冲突（特点：变形无现实处境，鸡毛蒜皮，无道德色彩）。5、 无任何器质性病变神经症的判定：1分2分3分三项得分相加后计算总分：3分，不是神经症；4-5分，可疑神经症；6分及以上，神经症。病程短程（小于3个月）中程（3个月到1年）长程（1年以上）精神痛苦的程度轻度（可自己摆脱）中度（须别人帮助才能摆脱）重度（几乎完全无法摆脱）社会功能工作学习交往轻微妨碍工作学习交往效率明显下降，部分工作和避免某些社交不能工作学习，社会交往完全回避区分不同类型的神经症1、神经衰弱症状可分三组：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。（2）情绪症状主要有三个方面：、烦恼。、易激惹。、心情紧张。并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。感到控制不了或摆脱不了。情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。（3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍。头部不适感。个别内脏功能轻度或中度障碍。2、焦虑性神经症。(1)焦虑的情绪体验。（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。3、恐怖性神经症。（1）害怕与处境不相称。（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受害。4、强迫性神经症。因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。5、躯体形式障碍的疑病性神经症主要有三种症状。（1）对健康过虑。（2）对身体过分注意。（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）。6、不典型的神经症。（1）抑郁神经症。兴趣减退甚至丧失。对前途悲观。无助感。感到精神疲惫。自我评价低。感到生活或生命本身没有意义。以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于郁郁状态。（2）人格解体神经症。狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在。现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样。身体解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质感，似乎不存在一样，“什么感觉也体会不到”,”身体麻木不仁”。情感解体，病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他了，感到十分痛苦、伤心。人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。人格障碍三要素：1、 早年开始，于童年或少年起病2、 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固持久的适应不良。3、 对病人带来痛苦并贻害周围。4、 病程标准：开始于童年、青少年，现年18岁以上，至少已持续两年。精神病性症状（P1）：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。识别重性精神病（P18）1、 双向情感障碍-F31 诊断要点（典型症状）躁狂期间出现：精力和活动增加 心境高涨或易激惹 言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 患者注意力容易转移抑郁期出现：心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失。相关症状：睡眠紊乱 注意力集中困难 自罪或自我贬低 食欲紊乱疲乏或 精力减退 自杀观念或行为严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉或妄想。2、 抑郁症-F32诊断要点：心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失相关症状：睡眠紊乱 自罪或丧失自信 疲乏或精力减退或性欲减退 激越或运动、言语迟缓 食欲紊乱 自杀观念或行为 注意集中困难 焦虑或精神紧张症状也经常出现。3、 恐怖障碍-F40（包括广场恐怖症，社交恐怖症）诊断要点：对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。患者经常完全回避这些场景。患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处。4、 惊恐障碍-F41.0诊断要点：难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，头晕等。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动。5、 广泛性焦虑障碍-F41.1诊断要点：多种焦虑或紧张性症状：精神紧张（担心，感到紧张或不安，注意力不集中）躯体紧张（坐立不安，头痛，振颤，不能放松）植物性神经兴奋（头晕，出汗，心跳加快，口干，胃痛）症状可能持续数月并经常出现。常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。6、 混合性焦虑抑郁障碍-F41.2诊断要点：心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失 显著的焦虑或担心相关症状：睡眠紊乱 疲乏或精力减退 注意力集中困难 食欲紊乱口干紧张和不安 震颤 心悸 头晕自杀观念或行为性欲减退。7、 适应障碍-F43.2诊断要点：对近期的应激性或创伤性事件的急性反应由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。可以以躯体症状为主。其他症状：心境低落或悲伤 焦虑 担忧 感到难以应付 急性反应通常持续数天到数周。8、 分离性（转换）障碍-F44主诉：患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状。诊断要点：躯体症状特点：表现不同寻常。与已知疾病不一致。经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常，随时间经常改变，与别人关注有关。9、 难以解释的躯体主诉-F45诊断要点：各种各样无躯体性解释的躯体症状；无视各种阴性检查结果而经常就诊；某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症）。抑郁和焦虑症状较为常见。10、 神经衰弱-F48.011、 进食障碍-F50。诊断要点：不可理喻地害怕长胖或体重增加；过分努力地控制体重（严格地节食，呕吐，使用泻药，过多的锻炼），否认体重或饮食习惯是问题所在。神经性厌食患者通常表现为：体重很低仍严格节食，扭曲的体像（如无端地认为自己体重过重）；停经。神经性贪食患者通常表现为: 暴食，诱导排出（同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食。12、 睡眠问题（失眠）-F51诊断要点：入睡困难，睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏，频繁或延长的觉醒期。13、 性功能障碍（男性）-F52诊断要点：勃起障碍或阳萎；早泄；性高潮障碍或射精延迟，性欲低下。14、 性功能障碍（女性）-F52诊断要点：性欲低下；性交困难；性乐缺失；在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩。15、 精神发育迟滞-F7016、 多动（注意缺陷）障碍-F90诊断要点：严重的注意力维持困难；异常的躯体性不安；冲动性；这种行为模式存在于所有场合；17、 品行障碍-F91诊断要点：某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式；品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断；品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。18、 遗尿症-F98诊断要点：排尿控制能力的发育延迟；排尿：通常是不自主的，但偶尔是故意的；或从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后；有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现；可能在应激或创伤事件后出现。19、 居丧障碍-Z63精神分裂症：是一种病因未名的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。应激相关障碍名称刺激程度起病时间备注急性应激障碍急剧严重精神打击数分钟数小时意识障碍，反应迟钝创伤后应激障碍（又称延迟性心因性反应，PTSD灾难症候群）强烈灾难性精神创伤数月至半年创伤体验反复出现，类似境遇感到痛苦，对创伤选择性遗忘。适应障碍生活事件一个月内适应不良焦虑症名称刺激程度起病时间备注广泛性焦虑 创伤后应激障碍（又称延迟性心因性反应，PTSD灾难症候群）强烈灾难性精神创伤数月至半年创伤体验反复出现，类似境遇感到痛苦，对创伤选择性遗忘。惊恐障碍（急性焦虑）