吉林中医王文清伤寒论初篇讲稿.doc

总论用点时间讲一下，什么是中医，中医和西医的区别。先说一下中医的起源。中医是中国古圣人看大自然的变化，想出来的，叫天人和一。起源黄帝，伏羲，神农。后有尹伊，仲景。朱丹溪，李东垣。叶天士，吴鞠通。大自然的变化与人体有啥关系？天地间，物的变化万千，但是有一点是不变的，就是阴和阳的变化。阴和阳中间有个平衡点，事物变化不能离这个平衡点太远，远时就会回来，就是说阳尽阴生，阴尽阳生。万物的变化又互相制约，就象生物链一样，那一个太强都不行，太弱也不可。这就是五行的相生相克。大自然这样，人是大自然的产物，也是这个一个规律。人体自身脏腑是这规律，人与自然万物也有这规律。此规律在到无限大，小到无限小。不懂中国古文化的人听这些有点不明白的。举个例子具体点说吧。自然界有寒热温度的变化，是正常之气，但是这个变化不正常了，大自然就病了。人体内也有一个寒热温度的变化，在正常范围内变化，人不病，但超过了这个正常范围，人体就病了。过热了如何治？就用自然界寒的东西治之，比方说用石膏治人的热。人体过寒了，就用自然界热的东西治，比方说用雪莲治。雪莲能在雪地上长，说明此物对自然的寒有克的作用，那对人的寒一样有克的作用。再说一下西医吧。西医是西方医学，历史不长，也就200多年。西医是直观的，是对人体的解剖后产生的。用眼睛看，眼睛看不到，用显微镜看。药物用小白耗子试验，之后用于人体。西医有个微生物致病的学说，就是人让微生物给干病了。所以就想尽一切办法杀死微生物。比方说用头孢杀死微生物的方法。人与微生物是啥关系呢？是朋友关系，人离不开微生物的。人与微生物共生，达到一个平衡。头孢入体后，不分敌我，对所有菌都杀。对人体的朋友也杀。后果是啥，自己想之。微生物在与自然斗争的过程中，有一个本事，就是你想杀我，我就不让你杀。就在身体的内部产生对抗药物的物质。所以抗生素越用量越大，越用越不好使。微生物无处不在，为啥对有的人就致病，而对别人就不致病？对这个问题的解答是，中医叫人体的正气足不足，足则不病，不足就病。西医讲的是免疫力，就是有没有抗体。谁的理论更好呢？还是打个比方说吧。一个屋子里有苍蝇，有用灭蝇药灭之的。有人不用药，把屋子里的卫生打扫干净，没有苍蝇的生活条件了，苍蝇也就飞走了。西医还有一个就是替代疗法，就是用人工的东西代替病人身体的东西。比方说“地塞米松”吧，此是人体的一种激素，入体后，有很大的治疗效果。人体本来是产这个东西的，外来的进来了，人体认为此东西够用了，自己不用干这个活儿了，不产了，休息了。脏腑是用进废退的，懒了起来。等你不人为的给了，人体还一时 反应不过来的。03年非典病时，名中医叫啥不记得了，用中药治500个病人，都好了，没有一个有后遗证的。相反大量用激素治的，大多是骰骨头坏死了。以上大致讲了中医和西医的区别，就是让大家把中医和西医分开！不要问外行的话，问中医一个西医的名词“大夫，高血压中医是用啥药，有没有秘方？”中医没有这个病名的。但是用中医的眼睛看人体，只要找对了病因，也一样能治。今天就讲这些，大家回去后看中医的阴阳五行学说。自己看吧，书上有的，我就少讲吧。下面讲一下中医的“正气”与“邪气”两个概念。正气是人体自己保卫自己不得病的“气”。这个气人人有的，只是有的人强，有的人弱。如何让这个“气”强起来，这是中医养生的知识了。简单的说就是顺自然，为之“道”！起居有时，心态平和。邪气就是能让人生病的“气”。正气和邪气不是不变的，一个“气”的变化，可能是正常的变化，对大自然和大多数人来说是“正气”。但是对一个个体（人体正气不足）致病了，对这个人来说就是“邪气”了。邪气有外来的，有人体自身代谢产生的，量小时不能致病。外来的大家明白了，自身产的可能不明白，人在代谢过程中，产生的废物，要及时排出体外。由于啥原因排不出去或排出去的少了，在人体内堆住了，就致病了。说一下“八纲”，“阴阳，表理，寒热，虚实”。先说“虚，实”两个字吧。这个虚是指人的正气说的，实是指邪气说的。正气虚时邪气才能入人体，邪气多时人会病，叫邪实。（不能说正气实，也不能说邪气虚）“表理”对人体的分层来说的，人为的把人体分层，是相对的，不是绝对的。比如说肉和皮比，是里，和脏腑比是表。六腑和五脏比是表，和肉皮比是里。这个有用，药有走表的，有入里的，先看出病在表还是在里，之后用药。“寒热”，是中医最主要的！伤寒论讲了寒伤人体后的变化。温病学讲温热伤人后，人体的变化。阴和阳，是正和邪的总体看的。正分阴和阳，邪也分阴和阳。中医在看病人时，就是让人体的邪气出人体，让人体正气强起来！ 说一下中医看人体的生理和病理。下面从中医的角度看一下人体的结构和生理。中医不是解剖，西医是解剖！中医把人体分成二部分，就是“硬件”和“软件”。硬件就是人体的头身四肢，五脏六腑。软件就是人的精气神，三魂七魄。硬件就象一个社会。社会有个最高的首脑，叫中央政府。下边有生产者，有运输者，有消费者。人体也一样，人体有一个主管人的神，管人的血脉，是人体的中央政府，是人体的太阳，这个东西定义为“心”。西医解剖人体，看到的那个会跳的肉，为心。人体有个生产者，原材料是饮食物，加工后成人体的精华，这个加工厂定义为脾。生产出来的东西，得运到身体各处，就得有路，这个路定义为“经络”。管人的生殖，管人的二便的东西定义为肾。管人的呼吸，管水代谢的定义为肺。管藏血和疏泄的叫肝。六腑为心包，胆，大肠，小肠，胃，膀胱。组成人体的还有气血津精液。毛肉筋骨皮。五脏六腑一起协调工作，一个不干活儿也不行，干多了不行，干少了也不行。如果一个“件”病了，工作差了，别的“件”也一样受牵连！软件是附在硬件上的，也一样协调工作，不协调也是病。硬件和软件之间有联系。有先病硬件之后引起软件病的，也有先病软件引起硬件病的。下面有哪个学员讲一下：心主血脉，藏神。脾统血，主思。肝将军之官。给大家讲一下水在人体内的代谢过程。内经云：“地气上升为云，天气下降为雨”。又云：“饮入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散经，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”啥意思？我给译成大家明白的话就好了。水入胃后，脾把这个水加工了，有用的提出来，没用的下传膀胱，排出体外。加工有用的水，经过经脉，上升到肺，肺又把这个水散出去，全身用后，没用的又入膀胱，有用的进入下一个循环。整个这个循环，就象自然的水在地上升为云，云下降为雨是一个样的。这就是这段的意思。人体有二个“火”，一个是心脏，一个是肾脏。这二个生理的“火”，能让水气化，也就是能让这个水正常代谢。总的来说人体的水代谢离开五脏六腑谁都不行的。不管哪个件有病了，这个水代谢或运行就不正常了。不能气化，或是废水在体内堆住了，就是中医说的“水饮病”。这个水饮病有有形的，有无形的，有形的如水肿了，胸水，腹水。无形的就是西医查不出来的病了。水饮病的这个水又分为，痰，饮，水，湿。在体内浓的为痰，次浓的为饮，再次为水，成雾形的为湿。金匮中还有别一个分法，叫正水，皮水，风水，石水，黄汗。西医治看得见的水肿或胸水腹水，用利尿法。是心衰来的就强心，是肾炎来的就消炎。中医治这个水，法比较多了。看水是如何来的，也得找这个病因。从病因上治，叫治本。还有先标后本的治法，治标有汗法，有尿法，有燥法，有泻法，有吐法。如果这个生理的“水”少了，也就是说人体燥了，也叫阴虚，也是病。再说一下血的问题。饮食物入胃后，在脾的运化下，提取食物的精华，运到心，在心里化赤为血。如何化赤的？咋就变成血了？这是个复杂过程，中医说的笼统。但是不耽误治病。西医说是骨髓造的血，是经过科学来的。那中医说的也不错，中医是整体医学，离开五脏六腑哪个，也造不出血的。脏腑工作是协同的，不是哪一个“件”的功劳。这个血在经脉中正常运行。如果是血浓了，或淡了，或血过热了，血过凉了，血流动快了，慢了，离开经脉了。都是病。血的运行是气的推动下完成的，气病血也病。反过来血病气也病。想找对病因，得先知道中医理论的病因有啥！下面就说一下中医的病因。还是大自然有啥，人体就有啥！自然之气有“风，暑，寒，湿，燥，火”。叫正常之气。不正常时叫六邪之气！人体有风邪，就用去风邪的药，有湿邪就用去湿邪的药。如何知道有啥邪？就要用中医的四诊了，叫“望，闻，问，切”。说一下人体得病的原因。外来的邪气进人体，超过了人体的调解能力时，人会病。人的七情六欲过度，人会病。外伤会使人病。还有先天不足，父母的精气神不足给下一代的病。过度劳累伤人的正气使人病。饮食睡眠不当使人病。知道病因，才能对这个病因治疗。比方说一个病人月经不调了，我们就要查这个病因。是思虑过度来的，思伤脾了，脾不统血了，那就得在脾上治，用归脾汤。如果是生气得的，气大伤肝，肝气不疏，我们用逍遥丸来治。如是惊吓得之，恐伤肾了，肾气不固，我们用八味丸来治。如是血虚寒来的，用温经汤治。如是瘀血来的，用少腑逐瘀汤治。血热来的，用清经汤来治。找这个病人的病因，是通过我们医者的四诊来断的。明白这个理了，就不会打个电话说：“大夫，我月经不调，你给我开个方呗？”我只能说：“不会！”。病人不乐意了，“啥大夫呀！月经不调也不会治。”因为我没看到你人，你是啥因来的这个月经不调，我不知道，开个啥方？不会的！明白这个理了，你也就明白了，有人有个专方，专治月经不调，此大夫的专方对你的月经不调有效果的机率有多大？找病因的过程，是一个脑力劳动的过程！就象做一个题一样。病人的面象，舌象，体象，意象，脉象。病人的感觉，得病过程。这些是已知条件，通过这些已知的，我们分析整理后求出个未知的病因。如果这个病因找准了，题就作对了。病就治好了。如果已知的少，思维乱，这个题就做错了，病就没治好。所以高手也有看错病因的时候，也有治疗无效的病人，这时不是药用的少，时间短的问题，是这个病因没找对问题。先学会用中医的思维看人体的生理和病理。之后学会找病人的病因。之后对这个病因用药。这里找病人的病因是最难的，只要找对这个因了，病就治好了，找的病因不对，病就治不好的。找病人病因的过程，行话叫“辩证”，辩证的方法有好多。有六经辩证，卫气营血辩证，病因辩证，三焦辩证，脏腑辩证，卫气营血辩证。谁能找对病因，谁就是高手。下面就讲一下望诊。病人进屋了，你看一眼就会有感觉的。和大家说个最简单的方法吧，就是把病分成急性病和慢性病。急病和慢病你一眼就会分出来了。不用脉诊不用问诊都能的！急病病人反应强烈，可发热，可有痛，病人表情痛苦。慢病病人反应小，也不发热，痛也不是受不了的痛。这一分开就易多了，急病你在三阳病里和温病学里找医理，慢病在三阴病里找其理。（三阴三阳，温病以后讲）先看病人总体的感觉，看他的精气神！这个不好说了，只能你感觉了。有神没神你还感觉不出来，那你就别给人看病了。还要从其呼吸上看，从体形上看，从走路上看，反正看个大概了。心里有点数了！后看他的面象，包括色泽的变化，肉的多少，光的有无？这看下来，又有点感觉了。再看他的耳诊（有时间专讲）再看舌诊。一路的看下来，心中更有数了。讲一下舌诊和手诊，回头再综合一起。我们看病人的舌，能看出啥来呢？看舌的大小，薄厚，色泽，干燥还是湿润，有没有裂纹，有没有齿痕？有没有瘀痕？苔的薄厚，色泽，腻不腻？最后看舌下的血管是清析的还是粗大的？看这些一点也不难的，但是看出来后，有啥意义？这个就主要了，就是我们找病因论医理的证据！看手看啥？也是肥大还是瘦小？有没有弹性？有没有光泽？色是黄还是青？有没有瘀血的青黑？看指甲和半月板的形色大小。掌纹对中医诊病没多大用处，在这里不提了。这些都看完了，整理一下，你就诊个差不多了。来一个病人，走路慢，面色白，气不够用，病人瘦，薄唇，唇色白，干燥，舌瘦薄白，手肉薄，弹性差，无半月板。你是啥感觉？虚证呗！大方向出来了。再细分一下气血津液哪虚？（用气血津液辩证）五脏哪个虚？（用脏腑辩证）。气血虚用八珍汤呗，肾虚用八味丸呗，脾虚用补中益气汤呗。简单不？此时不要用西医的眼睛看病人，想西医的病名！大冬天的来一个年轻力壮的小伙子，打冷战，发烧，面干无汗，全身痛，咽痛，流清涕。你感觉是啥病？外感风寒呗，啥方？麻黄汤呗！就这样简单呀！关于以上各种象在看病人时的用法，以后随讲证和方子时就讲了，先有这个概念就行！讲一下大家认为最神的的脉学吧。多少年来中医的脉学被神化了，也是中医人自吹的本钱。常听病人夸医生说“脉条好”，就是摸一下脉就给病人的不适说出来了。（别人的感觉，只有他自己知道，我们大夫是不知道的）。或者摸脉后给你说出一个西医的病名来，可能还真说对了。于是病人传开了，此大夫是很会的中医。是不是就是这样呢？学完后，就明白了。说一下我们摸脉摸的是啥？能摸出个啥感觉？脉的位置，就是脉的跳动离表皮有多远，叫浮脉或沉脉。脉跳的次数，叫脉的迟数。脉的有力无力和脉形的宽窄，叫虚脉或实脉；细分还有微脉或洪脉。脉跳的难还是易，叫滑脉或涩脉。脉形的长短，叫长脉或短脉。脉的软硬，叫紧脉或缓脉。脉里血分的保合度，叫芤脉革脉。脉的节律是不是规整，叫律脉或结脉或代脉。细分还有，一共28部脉。是李濒湖的濒湖脉学的说法。古人没有一个人摸脉后说：“你是高血脂，你是冠心病。”现在的人就能说出来。不知跟哪个古人学的？那么摸出这些来对诊病有啥意义？脉浮，主病在表，脉沉主病在里。病在表和在里的治法是不一样的。绝对吗？不绝对！一个正常人很瘦，没病，可能皮下没有脂肪，那他的脉就是浮的。一个胖人，皮下脂肪厚，没病时，脉也是沉下去了！所以摸脉前要想一下，此病人在没病时应出啥脉，之后再摸他出个啥脉。也就是说一个脉在这个人身上出是正常脉，在另一个人身上出这脉就是病脉。法无定法，一切因人而定。就是一个病脉意义也不一样的，比方说滑脉，脉学说：滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾， 上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎： 寸滑胭痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽， 当关宿食肝脾热，渴痢癫淋看尺部。出个滑脉主啥病呢？主虚证，原气衰了，还不是虚证？啥治，虚则补之呀！还主痰证，痰证咋治？去痰呀，是个实证。也主食积证，也是实证，去食积呀。还主气逆证，实证，治用下气之法。还主瘀血证，也是实证，治法活血法。还有正常女人有子之脉，不用治。那你感觉是个滑脉，到底从虚证还是从实治？就要和其它的诊法合看了。只给大家说一个例子，余下的脉大家想吧。各种脉的感觉和主病，可以看脉学。这个感觉，人与人不一样的，一个病人你看是你的感觉，我看是我的感觉，所以不要看不到病人就给人家开方子。因为你得到的信息可能是别人给你说的，那是说那个人的感觉，不是你看到病人的感觉。讲一下同病异治，异病同治的问题。同病异治，就是用西医看是一样的病。比方说来五个冠心病的病人，是一样的病吧，都是冠心病。我们中医看此五个病人，可能每个人的病因不一样，有寒入血脉来的，有气机不通来的，有血瘀来的，有痰饮来的。那我们能用一个方子治吗？不能的。得按这五个病因来开五个方子来治。这就是同病异治。那异病同治，也是这个理。来五个病人，一个头痛的，一个冠心病的，一个月经不调的，一个。我们中医一看，都是血瘀来了，就用一个活血去瘀的方子，就治了。不懂的人，以为此大夫就会一个方，啥病都用这个方来治，此大夫是蒙人的大夫！药店卖药的看药的说明就给别人开药了，比方说你月经不调了，去药店卖药去了。药店的人给你开一合八珍丸，正好你的病是气血虚来的，吃后病好了。你看到你的同事也月经不调，你就让人家吃八珍丸，她是血热来的月经不调，吃了后病反而重了！她去药店了，也是卖给你药的那个店员，也给开八珍丸，说“别人都好了，你不好，是吃的少，中药来的慢呀，得多吃才行！”这是坑爹呢！这些病因都在内经上呢。有时间多看此书。大学的中医基础就是按内经搞出来的，看看也行。下面讲一下寒邪和热邪伤人的问题。寒在自然界存在，人体受寒后会如何呢？这就要看这个人本身体质了。体质好，也就是说正气足，可以不病！正气足，但这个寒太大了，超过了此人的防御底线，也可病。人体有对抗邪气的本事，这个本事有大有小。所以同样是寒邪入体，对不同的人，会得不同的病！天气预报总说，天冷了，大家多加衣物，防感冒！西医认为感冒是病毒来的，他的治法就是想办法让病毒死。受冷时就有病毒了，没受冷时就没病毒了？人体有个产热和散热的平衡。体内产热，在皮上散热。热了，毛孔开，汗出，多余的热散出去。冷了，毛孔收缩，散的热减少。这个寒邪进体，第一步要过人体的表皮，这个表皮，就不让这个寒进入人体。这是人体的本能！此时皮肤收缩，毛孔闭。寒只进来少部分，毛孔也闭上了，进来的这寒邪也就出不去了。此时人体内还在产热，产的多，散出去的少，人就发热了。此人得个三阳病（以后会讲）有的人正气太差了，表的抗邪功能不行了，这个寒邪就进人体里边去了，此时人不发热。（此人得个三阴病）。三阴病和三阳病用方都是不一样的。邪在表皮时，我们把毛孔用药物打开，让邪气再出去，体内产的多余的热再散出去。这个病人就好了。邪过表皮入里时，就要用温热药来对抗这个寒邪。此病人好的慢。此寒邪伤人的阳气。此理在伤寒论中，以后专门讲此书！再说一下，温热伤人，外来的热太大了，人体产热往外散。外面这个热也在往人体里进。此时人体的热就超出了人体的限度了。人会发热。此时的治法，是让热散出去，病就好了。此热邪伤人的津液。此理在温病条辩，以后专讲此书！大家别急着想看病人开方！开方是在理论指导下开出来的，没有理论开不出来方子。理出来了，方子随手就开出来了。中医是先有的药还是先有的理论？大家可能看过这样的话：中医是中国古人在与病斗争中，发现了啥药治啥病了，以后就传下来用此药治此病了。中药是治病的，中医的理论是套上的。这话听起来是有理的，但是，是错的！大错特错了！这是信科学的人，用西医的眼睛看的中医！当代的中医也走向了这个误区。科研工作者，天天在研究啥药治高血压，啥药治糖尿病。都是这种思维学中医，中医就灭亡了！我到现在没说过药，只说中医的理，就是让大家明白中医治病是用“理”，在这个“理”下用药。这个理你要是明白了，用药就随便了。比方说你看的病人是气逆来的病，那咋治？降气就行了，那降气用啥？用旋复花行，用代赭石也行，没有，那你用陈皮也行呀！所以要想会看病开方，第一步要打好基础，就是要学好中医的理论!明白医理了，咋能看出来病人身上这个医理呢？就要用我们中医四诊来定！中医的四诊就和西医的化验一样，病人给你好多信息，你按这个信息，来断这个病因，也就是说的医理。以前说过西医看病是对抗疗法，有痛止痛，有热退热，药退不下来，就用冰给你镇上，叫物理降温。有咳嗽止咳嗽，出血止血。我们中医治病不是这样的，中医是分析病因而用药。中医是顺人体而治疗，不是对抗。那么治疗前你就得知道病人的身体想干啥？人体有病是可以自愈的，就是说人和别的生物一样，身体对病有天生的抵抗。很多病不治也可以好的。就象你破个口子，七天就可以自己长上的，没有人告诉它长的！中医就是看身体想干啥，就帮它干！不能逆着身体干！比方说病人呕吐了，就要想身体为啥要吐？吐有时也是身体的自我保护，大家知道不管啥动物吃中毒后，都要本能的吐。就是身体进来敌人了，我们的身体就不要它，就要吐出去！那这时我们是帮着吐呢还是止这个吐？那要是气机上逆的吐呢？也是吐，这个吐出的是胃液，胆汁。人体有用的东西都吐出去了。这个吐我们还帮它吗？不能帮的，只能降气，气降了，吐自已就止了，不用特意止吐的。只说这个吐一个例子，望大家教一会三才行！那么泻下呢？大便干呢？出汗呢？出血呢？咳嗽呢？。都要这样想之！记之！记之！