静脉采血溶血.doc

针对血标本溶血的探讨发生溶血常见的原因： 静脉采血操作不当： 静脉穿刺处消毒液未干即开始采血，可发生溶血。 采血时定位或进针不准确，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血。 止血带使用时间过长或过紧，从而干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，标本溶血。 如止血带系在伤口、结痂、伤痕处均可造成标本溶血。 穿刺抽血困难：患者由于有效循环血量减少，弹性差，静脉充盈不良，静脉塌陷，管腔变小，使血液流入负压管内缓慢，采血时间延长，造成溶血。 抽血器具不合格： 真空静脉采血器内负压较大时，血液流入负压管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击，导致红细胞破裂，标本溶血。 真空静脉采血器内负压不够时，漏气或抗凝剂剂量不足，使抽回血缓慢，血流间断并混入气泡造成溶血。 吸入量不足管内仍存有真空而导致溶血。 选择采血针头口径过小、血流不畅也易造成溶血。 采血管使用不当：抗凝管、血沉管抽入血液后放置过久，没有马上摇匀造成溶血。如1人操作给患者采集数管标本时，若先采抗凝管，然后依次采血清管，待采血完毕，再来摇动抗凝管时，血中纤维蛋白原已凝固，用力摇动可造成红细胞破裂标本溶血。 其他原因： 采血后放置血液标本的过程中过度震荡； 含抗凝剂的试管混合时用力过度； 含抗凝剂的试管中采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血； 使用不合格器皿； 温度过低； 运输时震动过大； 病理因素：血液标本溶血据有关资料显示，常见的原因有：血液病、肾脏病、胶原结缔组织病，大面积烧伤、低血磷等。采取预防血标本溶血措施： 抽血注意事项：采血时选择与患者年龄、体质相适宜和配套的采血针及采血管，止血带的使用位置应为穿刺点上方7.510cm处，止血带使用时间不超过1分钟。 采血技巧：静脉穿刺困难者，扎止血带时间不宜过长，若因实际需要延长扎止血带时间，中途可放松10秒钟左右。操作时见负压管内有回血可放松止血带，同时有节奏地推压穿刺部位的上方，使静脉暂时充盈，增加血流量，使血流加快减少抽血时间，防止溶血；穿刺时发现泡沫可稍微变换针头的角度位置，使泡沫消失，如确实抽不出标准的血标本，可将带泡沫的血标本立即送检，而不要使其干燥；双向采血针尾部插入负压管后稍微倾斜管侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。 合理安排采血顺序：建议采血顺序：先抽促凝的管,再抽带有其他特殊抗凝剂的管。如图所示：血培养管血清管肝素管EDTA管凝血管氟化钠管蓝色帽黄色帽绿色帽紫色帽灰色帽有/无促凝剂有/无促凝剂有/无分离胶有/无促凝剂图 使用真空采血管时的血液样本采集顺序如1人操作时最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血项等带有特殊抗凝剂的管，以便摇动。如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人将抗凝剂均匀摇动。在摇动抗凝剂时应避免上下暴力振动引起溶血。最好的方法是：将抗凝管放在两个手掌中来回滚动，可有效地防止溶血。拔针的最好时机是：最后一管血应在采血量还差 0.30.5ml时松止血带拔针，待软管内的血液全部流入试管后，拔除管塞穿刺针，用干棉球压迫穿刺点五分钟左右。采血后，标本应立即送检，不要放置时间过久，也不要放在冰箱内保存。 局部热敷：对于静脉充盈不良者可采用局部热敷法，热敷穿刺部位，使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张充盈，提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。 使用国际标准真空采血管：使用合格的真空采血管，避免用负压过大、吸力过猛的特制真空采血管，以减少溶血机会；选用合适的采血容器及采血针，采血针外径应0.7 mm，且1 mm。当针头外径1 mm时,可引起创伤，导致血管碎片入血，促发凝血。当针头外径0.7 mm时，血液采集时间延长，针头内压力可导致溶血和血小板激活。履行告之义务，规范采集血液标本前患者的某些行为： 饮食： 生化检查，尤其是血糖、血脂、肝功能、血流量等受饮食影响较大，中度及重度高脂血患者免疫检查、分子学检测、凝血功能检验也有影响。因此采血前先告诉患者必须空腹12小时，且前一餐清淡饮食，以清晨空腹为佳。 运动： 剧烈运动可加快机体有氧和无氧代谢，引起钾、钠、钙、肝功能、肾功能检验结果异常。因此，采血前询问患者有无剧烈运动，如参加运动会、球赛等，若有，采血最好在患者休息30分钟后进行，以免引起检验结果异常，导致误诊误治。 时间： 血培养采血时间应选择患者高热、寒战时，未使用抗生素前或下次抗生素使用前，抽血710ml，采集双份标本，使用成人专用瓶，小儿瓶和树脂瓶（中和抗生素）。血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据，要提高血培养阳性率，快速准确地进行病原学诊断，就必须严格掌握采血时间。临床诊断糖尿病糖耐量试验，要求必须是空腹、餐后1小时、餐后2小时采集血液标本。心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸激酶，这三项指标发病时间各不相同，分别在发病24小时、412小时和69小时，阳性率最高，因此采集前详细询问患者病情，根据不同检验要求把握采血时间，提高检验准确性。