宫颈癌前病变的新认识.ppt

宫颈癌前病变的新认识台一医妇产科 筛查 细胞学VS HPV HPV检测是更好的宫颈癌初筛工具 对年龄在25 64岁的妇女首先使用HPV检测初筛 阳性者再行细胞学检查 阴性患者筛查间隔可以延至3年 475例HPV TCT CIN49 AIS2 SC3阳性率11 4 342例HPV TCT两次 CIN35 SC2阳性率11 1 HPV与细胞学的联合应用 细胞学为ASC US的分流HPV 细胞学联合使用应用于30岁以上妇女 细胞学 HPV 患者的分流 FDA推荐 细胞学 HPV16 18阳性患者 建议行阴道镜检查其他基因型感染者 则可以12个月后复查细胞学和HPV 宫颈筛查异常妇女的科学管理 新的认识针对CIN2 3和宫颈癌的研究中 阴道镜满意时 单单宫颈管搔刮能发现5 5 的病例 细胞学HSIL在做阴道镜的同时应该加用宫颈管搔刮 细胞学为ASC US和LSIL的患者的处理 首次阴道镜检查后12个月行HPV检测可以查出漏诊92 CIN2 3病例 而这些病例需第2次阴道镜方能确诊 故建议HPVDNA检测的间隔时间不得少于12个月 细胞学为ASC US和LSIL的患者的处理 间隔6个月重复细胞学检查 共2次行阴道镜检查发现 细胞学筛查可以发现88 遗漏的病例 HPV与细胞学检测的关系 HPV检测筛查CIN2 3的敏感性远高于1次重复细胞学检查 2次重复细胞学检查发现CIN2 3的敏感性与HPV相当 但需要两次随访 青春期HSIL的管理 青春期的概念 13 22岁 单纯随访的条件1 阴道镜检查满意2 宫颈管搔刮活检 3 组织学检查未发现CIN2 3 青春期HSIL的管理 时限 24个月内方法 阴道镜和细胞学复查间隔 6个月1次 青春期HSIL的管理 建议诊断性锥切的条件1 阴道镜检查不满意2 宫颈管搔刮发现任何级别的CIN3 若随访过程中发现HSIL病变持续1年者4 若细胞学持续2年 组织学未确诊者 妊娠妇女HSIL的处理 建议阴道镜检查对疑诊CIN2 3或宫颈癌 首选活组织检查除非疑诊浸润癌 否则不主张诊断性锥切建议以细胞学检查和阴道镜检查反复评估 AGC的管理 阴道镜检查 宫颈管搔刮 HPV检测和子宫内膜取样发现AGC的妇女 推荐先行子宫内膜和宫颈管取样活检未发现子宫内膜病变 建议行阴道镜检查 阴道镜也可作为初步评估手段对AGC的患者 若未行分段诊断性刮宫 可先行HPV检测 治疗 消融治疗的条件 阴道镜图像满意 阴道镜检查和宫颈管搔刮结果以及细胞学报告已经排除宫颈浸润癌的妇女 CIN2 3的管理 CIN2 3处理原则应相同无论锥切切缘阳性或阴性 CIN2 3病灶均容易持续或进一步发展 而不是消退治疗应切除整个移行带 而不能选择性切除阴道镜确定的病灶范围 CIS累计腺体 原位癌的异性细胞沿着子宫颈腺腔开口进入移行带区的子宫颈腺体 致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代 但是腺体的基底膜是完整的 CIS累腺是CIS的一种特殊病理学形态改变 其实质是原位癌而不是浸润癌 HPV检测在治疗后随访的作用 CIN治疗后 病灶残留或复发的风险评价CIN2以上LEEP锥 环切术后随访 HPV检测在治疗后随访的作用 高危型HPVDNA检测在治疗后随访中的作用很好 治疗后6个月 HPV检测判断复发性 持续性CIN的敏感性达到90 而在24个月内均保持这样的高敏感性 AIS妇女的管理 所有AIS的妇女都应该进行诊断性锥切锥切切缘状态是AIS锥切术后残留的最有用指标 阴道镜在随访中的作用 CASE1女性29岁 CIN1LEEP术 病理CINII术后三个月复查宫颈病理 阴道后穹窿活检CINII激光治疗同时活检 原位癌后行全子宫 阴道后穹窿切除 阴道镜在随访中的作用 Case2全子宫切除术后一年半TCT HSIL阴道镜 阴道原位癌照光治疗 SEE TREAT 对宫颈细胞学诊断为HSIL的患者直接进行LEEP术治疗优势 首先可以诊疗一体大部分HSIL妇女无论阴道镜检查结果如何 最终都将接受治疗减少患者就医次数 减少患者治疗前失访几率 减轻患者的焦虑 SEE TREAT SEE TREAT干预对于高级别细胞学异常是有效的治疗工具将该模式严格限制于HSIL患者 则84 94 的治疗病例锥切标本中证实有CIN2 3