工地临时试验室申请书.doc

附表1江西省公路工程工地试验室能力核验申 请 书申请机构名称： 工 程 项 目： 日 期： 年 月 日一、授权试验检测机构综合情况申请机构名称项目部（总监办、驻地办）联系地址邮编联系电话传真E-mail授权机构人员情况持试验检测人员证书总人数持试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积（m3）行政、技术和质量负责人姓名性别出生日期职务职称专业从事试验检测年限检测人员证书编号申请类型工地试验室授权机构资质等级类型公路工程综合甲级 乙级 丙级专项 桥梁隧道工程 交通工程水运工程材料甲级 乙级 丙级结构甲级 乙级仪器设备检定单位和时间授权机构主要试验检测项目：二、授权试验检测机构人员基本情况登记表序号姓名性别出生年月所学专业及学历职务职称试验检测岗位从事试验检测工作年限培训证书编号资格证书编号备注1男23456789101112131313三、工地试验室人员基本情况登记表序号姓名性别出生年月所学专业及学历职务职称试验检测岗位从事试验检测工作年限培训证书编号资格证书编号备注1王五州男1973.11房建试验室主任检测 工程师技术负责人152试验室副主任检测 工程师质量负责任3检测员4检测员5检测员6检测员四、工地试验室试验检测仪器设备一览表序号设备编号设备名称型号规格生产厂家量程 或规格准确度检定/校准 周期检定/校准单位最近检定/ 校准日期保管人备注1BJDQJC-YQ-001沥青针入度仪DF-4南京拓兴 仪器仪表研究所1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州2BJDQJC-YQ-002低温恒温水浴HWY-30北京三宇伟业 试验机有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州3BJDQJC-YQ-003沥青软化点仪DF-5南京拓兴 仪器仪表研究所1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州4BJDQJC-YQ-004沥青延度仪SY-15B无锡华南 实验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州5BJDQJC-YQ-005沥青动力粘度试验仪WSY-08无锡石油仪器设备厂1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州6BJDQJC-YQ-006分析电子天平FA-2004上海良平 仪器仪表有限公司200克0.0001克1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州7BJDQJC-YQ-007沥青旋转薄膜烘箱85型无锡华南 实验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州8BJDQJC-YQ-008马歇尔电动击实仪LD-193北京朝阳路达仪器厂1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州9BJDQJC-YQ-009沥青混合料拌和机BH-20无锡华南 实验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州10BJDQJC-YQ-010燃烧法 沥青含量分析仪HYRS-6北京大地华龙 科技发展有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州11BJDQJC-YQ-011电热鼓风干燥箱HWX-L北京耀华路业 仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州12BJDQJC-YQ-012 车辙试样成型机QCX-4北京今古神箭 测控技术研究所1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州13BJDQJC-YQ-013标准恒温水浴CF-C无锡华南 实验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州14BJDQJC-YQ-014沥青混合料 稳定度测定仪DF-100B南京拓兴 仪器仪表研究所1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州15BJDQJC-YQ-015沥青混合料 理论最大相对密度仪HDSXM-III南京华达工程检测 仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州16BJDQJC-YQ-016自动车辙试验机HYCZ-1北京大地华龙 科技发展有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州17BJDQJC-YQ-017电子天平JY-5001常州科源电子器厂5000克III1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州18BJDQJC-YQ-018箱形高温炉XL-1鹤壁市鑫天鹤 仪器仪表有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州19BJDQJC-YQ-019公路连续式 八轮平整度仪LXBP-3A长沙奇鹰试验仪器厂1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州20BJDQJC-YQ-020水泥胶砂搅拌机JJ-5无锡华南 实验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州21BJDQJC-YQ-020水泥净浆搅拌机NJ-160无锡华南 实验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州22BJDQJC-YQ-022全自动比表面积 测定仪FBT-P无锡市路安 公路仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州23BJDQJC-YQ-023稠度凝结时间测定仪无锡华南 实验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州24BJDQJC-YQ-024沸煮箱FZ-31上海东星建材 试验设备有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州25BJDQJC-YQ-025水泥胶砂流动度 测定仪NLD-3河北路建 仪器制造有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州26BJDQJC-YQ-026胶砂试体成型振实台ZT-96无锡华南 试验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 27BJDQJC-YQ-027负压筛析仪FYS150B无锡华南 试验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 28BJDQJC-YQ-028水泥砼标注养护箱SHBY-40B无锡华南 试验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 29BJDQJC-YQ-029单卧轴强制式 混凝土搅拌机HJW-60河北路建 仪器制造有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 30BJDQJC-YQ-030混凝土震动台ZT-河北路建 仪器制造有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 31BJDQJC-YQ-031电子计重秤厦门佰伦斯 电子科技有限公司15kg3级1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 32BJDQJC-YQ-032电热恒温鼓风干燥箱101-1鹤壁市鑫天鹤 仪器仪表有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 33BJDQJC-YQ-033回弹仪HF-225天津建筑仪器厂1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 34BJDQJC-YQ-034压力试验机YES-2000无锡市华南 实验仪器有限公司1级1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 35BJDQJC-YQ-035压力试验机YAW-300无锡市华南 实验仪器有限公司1级1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 36BJDQJC-YQ-036路面材料强度试验仪LD-127沧州国耀 公路试验仪器厂1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 37BJDQJC-YQ-037液塑限联合测定仪LP-100P上海东星建材 试验设备有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 38BJDQJC-YQ-038自动式砂当量震荡器SD-无锡市华南 实验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 39BJDQJC-YQ-039震击式标准摇筛机ZBSX -P2上虞市飞达 试验制造有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 40BJDQJC-YQ-040振动压实成型机ZY-4北京今古神箭 测控技术研究所1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 41BJDQJC-YQ-041多功能个电动击实仪LJ-140河北路建 仪器制造有限公司1年自校2012.12.22王五州 42BJDQJC-YQ-042养护室自动控制仪无锡市华南 实验仪器有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 43BJDQJC-YQ-043自动数显磨耗试验机MH-河北路建 仪器制造有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 44BJDQJC-YQ-044非接触式红外测温仪TY280北京云华科仪 科技有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 45BJDQJC-YQ-045指针式温湿度表WS-AI北京云华科仪 科技有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州 46 BJDQJC-YQ-046秒表ZS-ZR上海沙逊 钟表有限公司1年山西省计量监督 检定测试所2012.12.22王五州47BJDQJC-YQ-047罐砂筒150上虞市飞达 试验制造有限公司自校2012.12.2548BJDQJC-YQ-048手工铺砂仪上虞市飞达 试验制造有限公司自校49BJDQJC-YQ-049三米直尺上虞市飞达 试验制造有限公司自校50BJDQJC-YQ-050 渗水仪上虞市飞达 试验制造有限公司自校51BJDQJC-YQ-051 滴定管50ML0.1 ML自校 52BJDQJC-YQ-052容量瓶1000 ML自校53BJDQJC-YQ-053容量瓶500 ML自校54BJDQJC-YQ-054玻璃量筒10-1000自校55BJDQJC-YQ-055容积升1-50L自校56BJDQJC-YQ-056 李氏比重瓶自校57BJDQJC-YQ-057 游标卡尺山西省计量监督 检定测试所58BJDQJC-YQ-058深度尺山西省计量监督 检定测试所五、工地试验室申请试验检测业务范围表 序号试验检测项目采用的试验检测方法和标准（名称/编号）所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注六、审查意见授权单位意见： （公章） 年 月 日监理单位意见： （公章） 年 月 日建设单位（业主）意见： （公章） 年 月 日备注：七、附件1、本单位或受委托试验检测机构（母体）资质证书、授权成立工地临时试验室及任命主要人员的相关文件；2、工地试验室人员职称证书、公路工程试验检测业务培训证书及公路工程试验检测资格证书；人员聘用合同。3、组织机构框图、试验室平面布置图；4、工地试验室质量保证体系（工作与管理制度等）、人员分工及职责；5、主要仪器设备的检定证书（复印件）。