失语症的评定与治疗.ppt

失语症的评定与治疗 江苏省中医院针灸康复科张佳佳 讲述主要内容 概述语言的形成言语 语言障碍的种类失语症的定义 常见症状 分类及各自表现特点失语症评定程序 方法失语症的治疗 语言的形成 在生物界 只有人类才具有严格意义上的语言 内容能够不断地得到创造性的扩展 人类语言的产生并不是突然以完美的形式出现的 而是经历了数万年的发展 最初语言只是行为现象 解释语声 语言理解 的成熟先于语言产生 只有当随着发声和音调控制成为可能时 大脑皮层面才参与发音 完成语言进化的第一步 语言尚属较近代产物 语言 言语的不同内涵 语言 语言 language 是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维 理论 行动和需要的交流方式 除口语外 还包括书面 手势和表情等表达形式 包括对符号的运用 表达 和接受 理解 的能力 因大脑局灶病变致语言障碍即失语症 语言 言语的不同内涵 言语 言语 speech 是表达语言的一种方式 是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法 是口语交流的机械部分 单纯的言语障碍为构音障碍 言语的发生 计划阶段 执行阶段 构造 建立思想 确定内容 转化 思想转变成语言信息 句法规则 音位规则 选择合适词汇 发出动作指令 言语发声器官执行动作指令 言语障碍的种类 言语障碍包括嗓音异常 构音障碍 失语症 口吃 儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍 其中一些言语障碍是耳鼻喉科 儿科 心理科等研究内容 康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍 其主要通过康复训练手段得到改善 失语症定义 失语症 是指因脑损害引起的原已习得的言语 语言功能丧失或损害所出现的种种症状 表现为对语言符号的感知 理解 组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍 失语症的症状 听觉理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍 听觉理解障碍 是指患者对口语的理解能力降低或丧失 根据失语症的类型和程度的不同 表现出在字词 短句和文章不同水平的理解障碍 口语表达障碍 1 发音障碍2 说话费力3 错语4 杂乱语5 找词困难6 刻板语言7 言语的持续现象8 模仿语言9 语法障碍10 复述 口语表达障碍 言语的流畅性与非流畅性 阅读障碍 因大脑病变导致阅读 reading 能力受损 称为失读症 阅读包括朗读和文字的理解 这两者可以出现分离现象 形 音 义失读 形 音阅读障碍 形 义失读 书写障碍 书写 writing 不仅涉及到语言本身 而且还有视觉 听觉 运动觉 视空间功能和运动参与其中 所以在分析书写障碍时 要判断书写障碍是否是失语性质 检查项目应包括自发性书写 系列书写 看图写词 写句 描述书写 听写和抄写 书写障碍 书写不能 完全性书写障碍 可简单划一或两划 构不成字形 也不能抄写 构字障碍 所写出的字看起来像该字 但有笔画错误 表现为笔画增添或缺少 或者写出的笔画全错 书写障碍 镜像书写 见于右侧偏瘫用左手写字患者 即笔画正确 但方向相反 写出的字与镜中所见相同 书写过多 类似口语表达中的言语过多 书写中混杂一些无关字 词或造字 书写障碍 惰性书写 写出一字词后 让其写其它词时 仍不停地写前面的字词与口语的持续现象相似 像形书写 不能写字 而可以图表示 错误语法 书写句子时出现语法错误 常与口语中的语法障碍相同 失语症常见症状 表14 2常见失语症类型 病灶及表现特征 注 正常 部分障碍 障碍 Broca失语特征 谈话 非流利型 电报式 实质词 口语理解 相对好 对语法结构句 维持词序困难复述 不正常 比谈话稍好命名 不正常 可接受语音提示阅读 朗读不正常 比谈话稍好理解相对好书写 不正常 构字 镜像 语法 Wernicke失语特征 谈话 流利型 错语 赘语 空话口语理解 严重障碍 转换理解 复杂句 指令复述 严重障碍 赘语 错语命名 大量错语 不接受提示 赘语 错语阅读 朗读不正常理解不正常书写 不正常 系列数 自发写材料 传导性失语特征 谈话 流利型 找词困难 虚词 口吃 语音错语口语理解 有障碍不很严重 语法句困难复述 不成比例地受损 语音错语命名 错语命名 可接受选词提示阅读 朗读不正常 较多语音错语理解不正常 不严重 常用词好书写 不正常 构字 写句困难 经皮质运动性失语特征 谈话 非流利型或中间型自发扩展 手势 能达意 口语理解 相对好 语法句复述 好至非常好 英语命名 有缺陷 列名 接受提示 连续阅读 朗读有缺陷理解有缺陷书写 常严重缺陷 听写 自发书写 经皮质感觉性失语特征 谈话 流利型 语义错语 空话 模仿言语 完成现象口语理解 严重障碍 介副连词 转换指令复述 好或极好 英语 不理解命名 缺陷严重 不接受提示阅读 朗读有缺陷 错语理解缺陷严重书写 有缺陷 听写 自发书写 错写 经皮质混合性失语特征 谈话 非流利型伴模仿语言 系列语言好 完成现象口语理解 严重缺陷复述 相对好命名 严重缺陷 语音提示则完成现象阅读 朗读缺陷理解缺陷书写 缺陷 完全性失语特征 谈话 严重缺陷 刻板言语口语理解 严重缺陷 语境复述 严重缺陷命名 严重缺陷阅读 朗读严重缺陷理解严重缺陷书写 严重缺陷 命名性失语特征 谈话 流利型 空话 描述语言口语理解 正常或轻度缺陷复述 正常命名 有缺陷 描述 可接受选词阅读 朗读好或有缺陷理解好或有缺陷书写 好或有缺陷 失语症评定 评定方法 WAB西方失语成套量表法ABC汉语失语检查法改良波士顿法中康法MinnesotaBostonPorch WAB法 失语商 AQ 自发语言 理解 复述 命名 操作商 PQ 阅读 书写 运用 结构 空间 计算 皮质商 PQ 以上综合 反映大脑认知功能的全貌 检查结果分析 言语 语言障碍评定注意事项 向患者及家属讲清言语评定的目的和要求 以取得理解与配合 测验时尽量使患者放松 必免引起患者窘迫 紧张的各种诱因发生 评定时患者如连续答错 可将分测验拆散分解 先易后难 设法提高患者参与的兴趣 当患者不能作答时 检测者可做示范 尽可能借助录音或复读设备 方便检测者准确判断言语障碍的程度和性质 评定尽量在1 5小时内完成 患者若疲劳或极端不配合 最好分几次完成检查 并选择患者状态较佳时检测 失语症的治疗 BDAE失语症严重程度分级0级 无有意义的言语或听觉理解能力 1级 言语交流中有不连续的言语表达 但大部分需要听者去推测 询问和猜测 可交流的信息范围有限 听者在言语交流中感到闲难 2级 在听者的帮助下 可能进行熟悉话题的交谈 但对陌生话题常常不能表达出自己的思想 使患者与检查者都感到进行言语交流有困难 BDAE失语症严重程度分级 3级 在仅需要少量帮助或无帮助下 患者可以讨论几乎所有的日常问题 但由于言语和 或 理解能力的减弱 使某些谈话出现困难或不大可能 4级 言语流利 但可观察到有理解障碍 但思想和言语表达尚无明显限制 5级 有极少的可分辨得出的言语障碍 患者主观上感到有点儿困难 但听者不一定能明显觉察到 失语症治疗长期目标 长期目标根据失语严重程度的不同来确定 失语症治疗原则 失语症的治疗是再训练而不是教育的过程治疗的过程中必须建立良好的医患关系言语与心理有密切关系在具体训练作业上 要遵循先易后难 由少到多 小步前进 每次更换新作业尽量只改变一个因素 不达到80 正确不进入下一新作业的原则训练效果不理想时 宜试从言语以之为基础的认知过程 注意 知觉 记忆 思维等 上找原因 如有认知缺陷 应使用认知康复方法配合治疗配合药物治疗 失语症治疗原则 如果听 说 读 写等口语和书面语言多方面同时受损 治疗的重点和目标应首先放在口语的康复训练上口语训练同时 辅以相同内容的朗读和书写 以此强化训练治疗涉及的语言信息要适合患者的文化水平及生活情趣 职业 先易后难 循序渐进掌握患者的情趣变化 当患者情绪低落应缩短治疗时间或更换治疗方式 或间断治疗 当患者取得进步时应予以鼓励 树立其信心 出现差错时即时反馈给患者以求纠正设置适宜的语言环境 激发患者言语交际的欲望和积极性 失语症治疗流程 传统 直接 治疗 实用 间接 治疗 各种代偿方法和技术 最低限度的日常交流 正常或接近正常的自然交流 泛化 失语症治疗方法 传统方法又称直接法 是针对患者听说读写等某一言语技能或行为 利用组织好的作业进行训练的方法 实用法又称间接法 是着重交流能力的改善 并不限定采取何种交流方式 也不针对患者特定的言语技能或行为 目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法 传统方法 直接法 认知促进法又称刺激促进法 是Schuell等先驱提出的 是基础的治疗方法 刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的 控制下的听觉刺激为基础 最大程度地促进失语症患者的语言重建和恢复 Schuell的基本观点不是教患者词汇或语法结构 而是刺激言语过程 以促进患者的理解和表达 刺激是由治疗者提供的 而促进又称易化 是在一个处于阈下兴奋水平的兴奋灶周围加入另一个阈下刺激 结果使兴奋达到阈值而出现反应 改善患者言语功能 这里主要指提示 促进命名的常用提示 治疗的基本形式 治疗是由治疗者根据患者的失语类型 严重程度 主要缺陷等情况选择好的刺激 靶刺激 10 30个组成一个作业 每个刺激向患者提供一次称为一个试验 因此作业由若干个试验组成 治疗由治疗者的刺激S 患者的反应R和治疗者对反应的反馈FB构成S R FB链 听理解障碍 重度a听单词指物 画 单词 b听功能 性质 颜色指物 画c语句 短语完形d回答是或非问题c按命令分辨身体部位 听理解障碍 中度a听长句 短文做是或非反应或回答问题 b将听到的长句和图匹配 c执行口头命令 软木塞在水里能沉下去吗 2斤面粉比1斤面粉重吗 石头在水里能沉下去吗 小王要到北京去 他打算坐火车去 他坐汽车到火车站 但在路上汽车轮胎破了 他还是及时到了火车站 赶上了火车 小王误了火车吗 小王是到北京去吗 他赶上火车了吗 他是在从北京回家的路上吗 听理解障碍 孩子们堆了一个大雪人 老人扶着拐杖独自过人行横道 两个孩子在讨论书上的图画 小男孩的左臂被车门夹住了 一个男演员边弹边唱 护士准备给男孩打针 中度a听长句 短文做是或非反应或回答问题 b将听到的长句和图匹配 c执行口头命令 听理解障碍 指一下门 然后再指窗户摸一下铅笔 然后再摸一下钥匙 把纸翻过来 再把梳子放在纸上边 用钥匙指梳子 然后放回原处 用梳子指铅笔 然后交叉放在一起 用铅笔指纸一角 然后放在另一角处 中度a听长句 短文做是或非反应或回答问题 b将听到的长句和图匹配 c执行口头命令 听理解障碍 轻度执行更长的口头命令 听广播 录音等较长的内容后 回答提问 一个旅客走进一家旅馆 一手拿着一卷绳子 一手拿着一个皮箱 旅馆服务员问到 同志你拿绳子是干什么用的 旅客回答说 这是我的安全绳 以防发生火灾用 服务员认真地说 对不起 所有携带安全绳的旅客必须先付款 旅客每只手都各提一只箱子吗 服务员对旅客有怀疑吗 旅客一只手提着一卷绳子是吗 服务员信任这个旅客吗 表达障碍 重度 复述 单音节 单词 系列词 问候语 命名 日常用品 动词图片 发音器官锻炼 模仿口形 发音 先元音 辅音 辅音加元音 先bpf 再jqx回答简单问话 姓名 住址 工作语词完形 熟能生 东方红 太阳 选词 这是钢笔还是茶杯 表达障碍 中度复述句 段 读句 段 动作描述 情景画 漫画说明 语句生成 词语按彩色排列 名词用红色 动词用黄色 形容词用绿色 轻度事物的描述 日常生活话题的交谈 读长文 阅读障碍 重度文字和画的匹配 日常物品 简单动作 场所 执行最简单的文字命令阅读名词卡 动词卡 短句卡后回答问题 喝水跑步睡觉吸烟摔倒滴水 中度句子 文章与情景画 漫画与匹配 执行句子文字命令阅读短文后回答问题 阅读障碍 阅读障碍 轻度读文章回答问题 长篇的文字命令的执行 幼狮生来就有根深蒂固的猎物天性 幼狮往往以急迫的心情互相追踪 攻击 小动物表现得极为惊恐 幼狮出生一年半后 这种嬉斗发展成为猎物和捕杀技巧 这种技巧来自长期的实践 模仿老狮子获得的 11a 这段文章告诉我们狮子是如何学习猎物了吗 12a 这段文章是说狮子一生下来就是熟练的捕杀能手是吗 11b 这段文章告诉我们如何抓捕狮子了吗 12b 这段文章是说狮子需要学习 实践 然后才会捕杀小动物是吗 书写障碍 重度抄写姓名 听写 日常物品单词 看物品图书写 随意书写中度抄写 听写 短句 长句 小段自发书写 看简单图描述性书写轻度听写 长文章 看复杂情景图描述性书写 日记 写信 各类失语训练重点 Broca口头和书写表达Wernicke听理解和复述传导性复述和听写经皮质运动型口头和书写表达经皮质感觉型听理解命名型命名 谢谢 谢谢