2012年卵巢囊肿诊疗方案.doc

2012年癥瘕病（卵巢囊肿）中医诊疗方案一 诊断：（一） 疾病诊断：1.中医诊断名称：癥瘕病 概念： 癥者-有形可征，固定不移，痛有定处。 瘕者-假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。但临床常难以划分，故并称癥瘕。参照中医妇科学（张玉珍，中国中医药出版社，2012年）诊断依据：（1） 病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪，或经带异常等病史。（2） 临床表现：下腹部积块，兼有或胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊断为癥瘕。（3）检查：妇科检查盆腔内可触及卵巢的肿瘤；辅助检查：B超，CT，MRI。（4）需排除子宫肌瘤、妊娠及尿潴留等所致下腹部包块。 2、西医诊断：卵巢囊肿。标准参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）妇产科学（第七版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。诊断依据：（1）早期囊肿较小，多无症状，囊肿增至中等大时感腹胀 （2）腹部巨块：如囊肿较大，患者自己能触及下腹部扪及肿块 （3）全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留，大便困难。 （4）辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查可协助诊断（5）需排除子宫肌瘤、妊娠及尿潴留等所致下腹部包块。（二）证候诊断：参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）术前证候诊断：1、气滞血瘀证：主症：下腹部结块，触之有形，按之痛或无，小腹胀满，次症：精神抑郁，心闷不舒，面色晦暗，舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄润，脉沉弦涩。2、 痰湿瘀结证：主症：下腹部结块，触之不坚，固定难移，次症：经行量多，胸腕痞闷，腰腹疼痛，舌脉：舌体胖大，紫暗，有瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。3、 湿热瘀阻证：主症：下腹部结块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，次症：经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂，兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤，舌脉：舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。4、 肾虚血瘀证：主症：下腹部结块，触痛，次症：腰酸膝软，头晕耳鸣，舌脉：舌暗，脉弦细。术后证候诊断：1、脾虚气滞：主症：腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减，次症：乏力，舌脉：舌淡胖苔腻，脉弦或濡细。2、气血两虚：主症： 头晕，倦怠乏力，面色苍白，次症：心悸失眠，低热，舌脉：舌质淡，脉细。 二、治疗方案：（一）治疗原则：重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。不可猛攻俊划，以免损伤元气。1、气滞血瘀证：治法：行气活血，化瘀消癥方药：香棱丸加减。组成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳壳15g 青皮15g 川楝子15g 茴香10g 莪术10g1、 痰湿瘀结证：治法：化痰除湿、活血消癥。方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。组成：桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 王不留行30g 泽兰10g 黄芩15g 玄胡15g 三七15g 赤芍15 制半夏15g 陈皮15g 苍术15g 枳壳10g香附15g 神曲10g 南星10g 甘草3g 生姜10g 3、湿热瘀阻证： 治法：清热利湿，化瘀消癥方药：大黄牡丹汤加木通、茯苓。组成：大黄12g 牡丹皮 3g 桃仁9g 冬瓜仁30g 芒硝9g 木通 10g 茯苓15g4、肾虚血瘀证： 治法：补肾活血，消癥散结 方药：补肾祛瘀方 组成：淫羊藿15g、 仙茅9g、 熟地黄9g、 山药9g、 香附12g、 三棱9g、 莪术9g、 鸡血藤12g、丹参12g（二）术后中医治疗1、脾虚气滞：治法:理气通腑、健脾化湿。方药：香砂六君子加行气药木香10g 砂仁6g 茯苓15g 党参20g 白术15g 槟榔12g 枳壳12g 莱菔子15g大腹皮10g2、 气血两虚： 治法;补气升阳、和脾调中、清热解毒化瘀方药：补中益气汤加减黄芪30g 党参20g 白术15g 当归12g 川芎15g 柴胡10g 陈皮6G 青蒿12g白薇15g 蒲公英20g 丹参20g3、术后切口愈合不良 术后切口感染（化脓切口）用大黄240g，芒硝60g，冰片60g共研细末混匀。治疗时将药末装入布袋，切口上面先置2-3层纱布，然后将药袋敷于纱布上包扎，切口渗液较多时，每日换药1次，6天为1疗程。4、针灸治疗：维生素B1足三里穴位注射及穴位按摩以促术后肛门排气；尿潴留：针刺关元、中极、三阴交。5、外治法：中药外敷（术后冰片、大黄、芒硝外敷以促伤口愈合）。中药外洗：苦参黄柏汤外洗6、物理治疗（红外线治疗）7、自制制剂：胡氏清宫止带丸、龙黄片四、护理常规1、病情观察： （1）癥瘕的部位、大小、性质、活动度、疼痛的时间、程度及性质，有无伴随症状。 （2）若出现腹部剧痛、恶心呕吐、面色苍白、肢冷汗出、血压下降、脉细微弱时，应报告医师，做好输液、输血的手术准备，并配合救治。 2、一般护理 （1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。 （3）体虚伴有发热者，需卧床休息。3、临证护理 （1）炎性包块可遵循医嘱用中药熨敷或中药保留灌肠，注意经期停用。 （2）手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。4、饮食护理 （1）饮食宜富含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋类食物，以增强体质。（2）忌生冷肥腻、辛辣及海腥发物之品，以免损脾凝血。（3）血瘀者，可多食活血化瘀，消积除癥之品，如海带、木耳、山楂等食物。 5、用药物理（1）中药汤剂宜空腹热服，注意观察药后不良反应。（2）血瘀者服用化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。 6、情志护理 给与患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，使其保持心情舒畅，以利癥瘕消散。 7、健康指导（1）注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。（2）注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。（3）调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止饮酒。（4）35岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。（5）若腹部有包块，应定期复诊、注意观察、肿块物的生长速度性质变化。五、难点分析及解题思路：卵巢囊肿在各种年龄均可发病，给患者及患者家庭甚至社会带来了痛苦和灾难，它虽然被人们所认识，并积累了不少治疗经验，但是由于卵巢组织成分复杂，其发病的组织学类型各有不同，因此做到早期诊断及预防等一系列问题成为我们治疗上的难点。难点之一:如何早期诊断：卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期，应高度警惕。随着医疗技术水平及检查手段的不断提高，卵巢囊肿的早期确诊得到了很好的解决，对于临床不典型的病例，需进一步结合动态的血CA125、B超（特别是阴道彩超），MRI，必要时可以考虑腹腔镜探查，以进一步明确诊断。女性朋友应重视妇科检查，定期体检。早发现早治疗。卵巢囊肿虽然大多数是良性的，但是如果不能得到及时有效的治疗病情也有可能恶化，甚至威胁生命。中医根据内经“坚而软之，留而致之”原则，以益气、活血化瘀、软坚散结为治疗大法。选用中药桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、三棱、莪术、乳香、水蛭、五灵脂等，临症选方，对缩小包块，防止包块增大，减轻症状有较理想疗效。难点之二：如何预防卵巢囊肿的发生 卵巢囊肿病因目前尚不十分清楚，故预防也成其为难点之一。根据临床观察发现与如下因素有关：环境因素，工业发达国家发病率高，工业的各种物理或化学药物可能与其发病有关。未产不孕是卵巢囊肿的危险因素，多次妊娠、哺乳、口服避孕药保护作用，应用促排卵药物增加其发生的危险性。故加强以上发病原因的宣传，宣讲卵巢囊肿对个人、家庭及社会的危害等达到预防的目的。六、疗效评定参照中医病证诊断疗效标准）1、治愈：临床症状消失，术后恢复良好，B超示：卵巢囊肿消失。 2、好转：临床症状减轻。3、无效：临床症状无改善。