抽搐中医诊疗方案.doc

抽搐抽搐（tic）是指多种疾病引起的不自主的发作性骨骼肌痉挛，包括伴意识障碍的惊厥和无意识障碍的手足搐搦。抽搐可成强直性的即持续性肌收缩，也可呈阵挛性的即断续性肌收缩，或二者兼有。抽搐大多表现为全身性的，至少是双侧性的。局限性抽搐仅见于局限性癫痛。抽搐，中医学称瘈瘲、痉病，俗称抽风。皆因感受风、寒、暑、湿、疫毒之邪，引动肝风，或久病内耗津液，筋脉失养而拘急所致。常见病因各种器质性或非器质性脑损害，某些全身性，代谢性疾病引起大脑功能障碍或脊髓神经元、周围神经元异常兴奋，均可引起抽搐。（一）中枢神经系统疾病1颅内感染性疾病：各种病毒性或细菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。2脑寄生虫病：如脑囊虫病、脑包虫病、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑肺吸虫病等。3颅内非感染性疾病：脑血管疾病如脑血管畸形（血管瘤）、颅内动脉瘤、脑三叉神经血管瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞、脑占位性疾病、癫痫等。4颅脑外伤。（二）全身性疾病1急性感染中毒性脑病：如肺炎、菌痢、流感、白喉、伤寒、猩红热、百日咳等急性感染性疾病过程中引起的中毒性脑病。2高热惊厥。3急性缺氧：如窒息、急性心源性脑缺血综合征。4高血压脑病。5子痫。6尿毒症。7肝昏迷。8破伤风。9狂犬病。（三）代谢性疾病各种疾病引起的低血钙、低血镁症、低血糖症、高渗性非酮症糖尿病昏迷、代谢性碱中毒、手足搐搦症等。（四）中毒1药物或食物中毒：如马钱子、白果、士的宁、麦角胺、回苏灵、美解眠、尼可刹米、咖啡因、毒蕈等中毒。2有机化学剂及金属中毒：如苯、有机磷、有机氯、砷、铅、汞、锡等中毒。3一氧化碳中毒中医学认为，抽搐的病因可分为外感和内伤两大类：外感是由于感受风、暑、寒、湿、疫毒邪气，或金疮破伤感受风毒之邪，壅阻经络，气血不通，或温病高热，灼伤津液，引动肝风所致。内伤主要是由于久病之后，阴血亏损，津液耗伤，不能濡养经脉，以致虚风内动而抽搐。临床思维（一）临床表现特点的辨认1.抽搐往往是病情危重险恶的临床表现，而抽搐发作又加剧原有疾病的病理损害因此在处理抽搐时需冷静果断，立即采取积极有效措施控制发作，同时还需详审病机，针对其时所兼见的高热、昏迷、厥脱等见证及时采取综合急救措施，标本同治方能收到良好的效果。2由于抽搐的病因复杂，因而鉴别诊断十分重要。在临床上面对一个抽搐病人，首先要鉴别抽搐是大脑功能障碍抑或非大脑功能障碍所致；若确定是前者，则要进一步分清是原发于脑内的疾病还是继发于颅外的全身性疾病。为了明确病因，临证时必须做到：全面详细收集病史，认真细致的体格检查以及借助相应的辅助检查如血常规、尿常规、血液生化（电解质、尿素氮等）、血气分析、肝、肾功能、心电图、脑电图、脑血流图、头颅X线、CT等现代检查手段，力求确诊其原发疾病，进行病因治疗。3抽搐分类的鉴别要点：（l）伴意识障碍的抽搐大脑器质性损害：见于各种颅内炎症性疾病和非炎症性疾病，是抽搐最常见的类型。其特点是抽搐表现为阵挛性或强直性，意识障碍较严重，持续时间长，且多伴瞳孔散大，大小便失禁等表现。多数有颅内高压表现。脑脊液检查，脑电图，头颅x线及CT扫描有异常发现。大脑非器质性损害：见于各种昏厥性抽搐及小脑性癫痫。其特点表现为意识障碍可轻可重，多数为短暂性昏厥，数秒至数十秒内自行恢复；全身性疾病的表现往往比神经系统症状更明显，无明确的神经系统定位体征；脑脊液和脑电图检查多正常。（2）不伴意识障碍的抽搐：以电解质紊乱（如低血钙、低血镁）所致者较为常见，还可见于破伤风、马钱子中毒、癔病性抽搐、狂犬病、局限性癫痫、手足搐搦症等。此类抽搐的特征是呈疼痛性、紧张性肌收缩，常伴有感觉异常。根据病史和临床表现常可确定这类抽搐的病因。如诊断有困难时，可测定血钙和血镁。在紧急情况下也可先用10%葡萄糖酸钙10ml加入0.9氯化钠溶液20ml，缓慢静脉注射，无效时再用25硫酸镁5ml加入0.9氯化钠溶液20ml，缓慢静脉注射。这样既有鉴别诊断意义，又有治疗作用。4某些疾病的抽搐特点及伴随症状可资鉴别诊断（1）癫痫大发作的找点是突然丧失意，全身肌肉持续收缩，约20一30秒后转为一弛一张的抽搐，头和肢体肌肉作强烈的伸屈抽动，伴有口吐白沫或发出尖叫声，小便失禁等。抽出后处于深昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失，有反复发作病史（2）各种脑炎，脑膜炎出现抽搐多为强直性的或阵挛性的，同时伴有高热、昏迷、脑膜刺激症阳性，以及呕吐、头痛、视乳头水肿，瞳孔改变等颅内高压征。（3）突然出现昏厥抽搐、心音脉搏消失、瞳孔散大、血压测不到者，应考虑为心源性抽搐（阿斯综台征）（4）破伤风抽搐有外伤史，发作时牙关紧闭，角弓反张，呈苦笑面容，但神志清楚，受到轻刺激即发生短促的全身性抽搐。（5）马钱子中毒的表现类似破伤风，但在抽搐间隙无持续性强直肌痉孪，常可向到服药史。（6）癔病性抽搐多在精神刺激下发作，全身肌肉僵直或手足乱动，常伴哭笑叫骂而无愈识丧失、受暗示或划激可中断其发作。（7）手足搐搦症，典型表现为双侧腕及手掌指关节呈对称性屈曲，指关节伸直，拇指对掌内收呈鹰爪样，其血清钙降低及束臂试验（Troussean氏征）阳性（压迫阻止肱动脉血流，数分钟内出现鹰爪手），可作鉴别。（8）严重呕吐或腹泻后出现抽搐者，应考虑代谢性碱中毒，久病虚弱或有饥饿史，伴见意识不清、汗多、脉速者应考虑低血糖。（二）与有关类证的鉴别1与转筋鉴别：转筋主要是腓肠肌疼痛拘挛，甚或腹部拘急，但无四肢抽动现象。2与振颤鉴别：振颤主要是头摇动或四肢抖动而无关节的运动。治疗方法（一）中医应急治疗1针灸：实证用泻法，虚证用补法，选穴人中、涌泉、合谷、内关、曲池、大推等；或选耳穴神门、皮质下，用中、强刺激。2药物穴位注射：可选用地龙注射液、当归注射液、柴胡注射液。选穴大椎、合谷、内关、曲池等，每穴分别注入0.51ml。3实证见高热、昏迷者可选用：（l）安宫牛黄丸1粒或至宝丹1粒，灌服或鼻饲。（2）清开灵40ml加入5葡萄糖溶液500ml，静脉滴注。（3）醒脑静注射液203oml加入5葡萄糖溶液250ml，静脉滴注。4虚证可选用参麦注射液或人参注射液，加入5葡萄糖溶液500ml，静脉滴注。（二）辨证沦治抽搐，起病急骤，变化迅速，表现复杂，临证须详审病因。病机及其兼症，以免犯虚其虚、实其实之诫。1实症抽搐（1）热极生风：见于急性热病的邪热内盛，热伤营阴，引动肝风，风火相煽而致的抽搐。常伴见高热，汗大出、渴欲冷饮，神识昏朦，舌红绛苔黄燥，脉洪数。治宜清热解毒、凉肝熄风，方用羚羊角钩藤汤加减。若兼见腹胀、便秘等热郁阳明者，宜用泻热生津法，方用增液承气汤加减。如兼见神识昏朦者，加用安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹灌服。其中安宫牛黄丸清热解毒之力强，至宝丹开窍之力胜，紫雪丹熄风镇痉之作用强。抽搐甚者加用止痉散内服。（2）肝阳上亢，肝风内动：见于温病高热，热邪劫阴，肝阳暴亢，症见抽搐伴剧烈头痛，呕吐，神昏，偏瘫，面赤气粗，舌红苔黄，脉弦有力等。治宜育阴潜阳、平肝熄风，方用镇肝熄风汤加减。（3）风毒内袭经脉而动风：常因疫毒入脑，或外伤感受风毒，侵袭经脉而抽搐者，多伴阵发的四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，神昏，喘促，头痛，舌红苔腻，脉弦。治宜祛风化痰止痉，方用五虎追风散合玉真散加减。2虚证抽搐（l）虚风内动：常见于各种急性热病的后期，邪热久稽或久病失血或汗吐太过致气阴亏耗，虚风内动而抽搐者，症见手足蠕动，时有轻度抽搐，并伴有低热，心烦不宁，口干舌燥，精神疲乏，舌绛无苔或少苔，脉细数。治宜滋阴熄风潜阳，方用大定风珠加减。（三）西医治疗原则1一般处理：将外裹纱布的压舌板置于病人上下臼齿之间，防止舌尖咬伤；对伴意识障碍的患者要加强护理，病床两侧加防护栏防止坠床；头部应转向一侧，使口涎自行流出；下颌托起，防止舌头后坠引起窒息；及时给氧、吸痰，维持呼吸道通畅。抽搐发作时不要强行制止肌肉抽动，以防骨折。2控制抽搐发作：严重的抽搐，尤其是频繁的全身性发作，常可加重脑水肿和心脏负担，甚至危及生命，此时必须迅速采取措施以控制抽搐发作。通常是选用能迅速起作用的抗惊厥药。（1）安定10mg，肌肉注射或稀释后静脉注射，每日23次。（2）苯巴比妥钠0.10.2g，肌肉注射，视病情需要可重复使用。（3）2水合氯醛50ml，保留灌肠。（4）25硫酸镁510ml，深部肌肉注射，或加入50葡萄糖溶液40ml，缓慢静脉注射。主要用于高血压脑病、破伤风和子痛引起的抽搐。3对症处理及病因治疗（1）对频繁抽搐伴意识障碍者，及时给予脱水剂，20甘露醇250ml，快速静脉滴注；50葡萄糖溶液60ml，静脉注射，每46小时交替使用；地塞米松1020mg，稀释后静脉注射或静脉滴注；速尿2040mg静脉注射或肌肉注射。（2）癫痫大发作的处理参阅第十二章“癫痫持续状态”。（3）急性感染性疾病：依据不同的病原选用有效的抗生素，积极控制感染。（4）高热抽搐：使用药物或物理降温，使体温控制在38以下。（5）心源性抽搐：应尽快建立有效循环，提高心排出量，并治疗其原发病。（6）中毒性抽搐：对食入性中毒者采取催吐、洗胃、导泻、利尿等方法去除体内毒物，同时针对不同的毒物应用特效的解毒剂。附：其它疗法1药物外敷法：景岳全书破伤风敷药：南星、半夏、川地龙等量为末，用生姜、薄荷汁调擦患处。2耳针疗法：（癫痫）选胃、皮质下、神门、心，每次选35穴，留针2030分钟，间歇捻针。3埋线疗法：（癫痫）选大椎、腰奇、鸠尾，备用穴翳明、神门，每次选用23穴，埋入医用羊肠线，隔20日1次，常用穴和备用穴轮换使用。4天麻注射液24ml，肌肉注射，每日12次；穴位注射，每次1ml，每日1次。