医疗事故处罚条例的应对.ppt

医疗事故处罚条例的应对 重庆市临床检验中心王淑琴 随着我国经济和社会的发展 社会主义市场经济体制的建立 法律制度的日益完善 人民群众法律意识的不断增强 逐渐的人民从求医意识转到选医 到对医生严厉的挑剔 也由于个别医生对病人的不负责任 引起患者和家属的不满 因此在纠纷时 我们卫生系统就成了议论 指责的焦点 全国的情况大致相同 这也引起了中央的重视 认为1987年6月29日国务院发布的 医疗事故处理办法 有关医疗事故的界定 鉴定程序和赔偿规定已经不能适应现形式的需要 在这种情况下 为了适应经济和社会发展的需要 保证科学地 公正地处理纠纷 维护医患双方合法权益 保障医疗安全和社会稳定 因此需要颁布新的条例 一 背景 医疗事故处理条例 是经2002年2月20日国务院第55次常务会议通过 4月4日国务院351号文颁布 于2002年9月1日实施 在8月5日又以189号再次发文 这个文的背景是因13个院士对医疗问题提出建议 朱部长批示 给院士们回答 将事故解释给每个院士送一本 院士们虽然是各部门的顶尖人物 他们提的有些意见与条例相反 因此由北京大学附一医院书记 律师 给他们回信一封 这也就是5 8日文的由来 全国卫生系统在讨论 条例 时都反映不好 举了不少与 条例 不符的例子 例一 北京医院一例 一小男孩在住院期间被牛奶烫伤 2 3度 这是85年的事 89年患者家属提出赔偿 解决的还比较好 没有问题出现 但现在又提出起诉 说17年前住院时因输血给感染上丙肝 但目前已找不到当时的病历了 但这次病人家属举证有复印病历 光有化验单不能说明 必须要有记录 否则不能证明 我们没有查出丙肝没有错 我们的医疗行为没有违反规定 卫生部要求查丙肝是后来的事 90年代初期 丙肝是89年初次提出 这里就有一个资料保存期限问题 病历和检验单保存至少20年 例二 扬州一大出血患者 因输血出现纠纷 家属在等血的过程中4次提出要求输家属的血 按输血法的规定 当地医院因没有办法解决艾滋病的问题 不能采血 没有同意家属的要求 这里就有一个生命权 健康权的问题 既然国家有规定不能自采血 就应遵守 刑法上有规定不能非法采血 有人就说了 好死不如赖活着 为什么不救治 病人没带够钱如何办 例三 北京民航大厦 有一人从楼上掉下来 送北医 要输血 但只有200元钱 是否给输谁都不能决定 这种情况下 一方面通知输血科准备输血 另一方面总值班写一文件由家属签字后给输 例四 我们重庆市某一家医院 对一姓张农民的治疗中 因无钱停止治疗 最后患者死了 中央台曾作过点评 病人无钱是否给治 什么情况下可以治 什么情况下不治 医生如何面对 检验科如何面对 二 医疗事故处罚条例 组成要件1 医疗事故的主体 必须是医疗机构的医务人员 机构 是取得许可证的机构 没有是非法的 人员 获得职业资格的 检验人员必须是有合法证件 毕业证 资格证 聘书 2 医疗行为的不法性 错误的医疗行为 表现形式 a 作为 针打错 血抽错 报告出错 抄错 b 作为 什么都没干 该作的时候未作 也同样要负责任 例1 有一医生买了条项链 上班时让别人看时发现了问题 与别人打了招呼就换项链去了 结果病人来了 他不在场病人死了 脱岗 擅离职守造成事故 同样有错 这是该作不作 例2 检验报告未出来病人在等待期间死了 病历无问题 但家属抓了个态度问题 因患者的检验报告 检验科告之要一周后取 他问星期五来取是否可以 检验人员回答 让你一周后来取 自己去算 结果检验报告星期五出来了 而患者是在双休日死的 因此对医院不满 造成纠纷 例3 明确的损害后果 如脾切除而将肝左叶切除 拔怀牙将好牙拔掉 没有明显的损害后果是不能造成事故 配血时将A型血错配成B型血等 3 错误的医疗行为与损害之间有必然的关系 不遵照操作规程就可能造成错误而引起纠纷 b 过失 一种为疏忽大意 例 有一医师在下班时未对高压氧仓进行清理 结果里面有一患者未出来 到第二天上班时发现患者已死在里面 疏忽大意 c 自信过失 例 有一位医师 当地群众称为牛一刀 因他手术做地较好 一次作一妇科手术 由于这种手术他作的比较少 因此他的老师提醒他要注意 小心点 他说 没问题 结果将卵巢切除 造成纠纷 这是自信造成的过失 我们检验工作要注意以下问题检验工作是医疗活动中的一个重要部分 其质量的好坏不仅限于检验科测定时间而贯穿于从开单开始的整个过程 因此这也是一个临床和检验科共同完成的工作 医疗纠纷条例 中规定 我们的工作人员要严格遵守操作规程 凡是遵照操作规程的就不会出问题 凡是出问题的都是未按操作规程做的 因此我们的人员必须要严格按照操作规程操作 避免差错的发生 三 全面质量控制的开展1 要求医生要逐条填写化验单 一项不漏 有不少医生开单时随意性比较大 姓名 性别开错 年龄不符 临床诊断不写 由学生开单 带教者不签字 项目与病情不符 2 要求护士同志认真核对 护士核对的过程中也是可以纠正医生开单过程中出现的错误 同时 我们要求在检验单上增加 标本采集时间 采集人签字等项目 这些要护士填写 而且要求填写确实的时间 这对我们检验工作非常重要 3 工人差错的 标本运送过程 时间及时 正确运送 送到后要填写送到时间 4 检验人员 收到标本后 要记录收到标本的时间 接受人签名等 5 查对 不管是医生 护士 工人 检验人员在检验从开单起到报告发回临床都有一个查对问题 四 检验工作的问题 1 怎样才能得到准确的检验报告 要用与仪器相配套的校准液 标准 质控品 试剂对仪器进行校准和测试 按照操作规程做 不能为省事少步骤或不做 自己随便填写数据出报告 作好室内质量控制 以求其精确 参加室间质评 以求其准确 检验结果正确与否与临床诊疗有直接关系 这点是检验人员要特别重视的 2 化验单的安全化验单是以后要提供的证据 必须要保管好 有的单位没有专人管 随便放在那里由病人自己去取 因找不到化验单而引起的纠纷也不少 因此建议化验单要有专人发 3 将有创检查给患者说清楚 如抽血属有创 就应告诉患者抽血有些疼痛 抽血后要压好 压不好会漏血 造成皮肤青紫等 你对他讲明后 如有青紫出现 他就不会惊慌也不会来找我们的 例 在云南 就有因抽血造成纠纷 患者说抽血后 手麻木了 要医院给他治疗 给予说清 4 报告单的签署 目前很多单位都用电脑出报告 但签名必须是本人签 不能用电脑打 否则没有法律效力 5 定量规范 检验医学发展非常迅速 卫生部医政司统一的操作规范也有不能及时跟上 可能有缺陷的情况 出现了这种情况怎么办 应以全国行业协会的规范为标准 6 术前要作出 凝血时间 而临床没有作 出现问题 要求作的项目必须要作 按规定要求作 不能不作 规定不作的也可以作 7 检验单上要注明 此次结果只对此标本负责 这条是17025上有明确规定的 这就避免了很多问题 如 不少医院都遇到过 前后结果不相符 换人 服药 干扰 8 试剂 仪器购买必须要有 三证 是国家准许的产品 必须要有 准 字批号 9 标本保留时间 国家没有具体规定的 可以自己制定 根据标本的种类 检测项目 标本保存时间长短不一 例 浙江省血液标本保存1月 1月清理一次 输血标本血发出后国家规定 4 6 保存至少7天 这个问题将在12 12日检验科主任工作会上我们具体讨论 争取早日作出我市的规定 10 由于社会的一些问题反映到医院 使我们的工作更困难 例 由于经济问题 有的男同志可以报帐 开出的化验单上性别为男 但抽血时变成女的来抽等 这些问题发现了 应立即将姓名该过来 否则标本即使保留 最后你也是说不清的 完