麻醉三基试题.doc

麻醉三基试题1 麻醉前检诊的目的包括哪几个方面？答：包括三个方面：（1）获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案；（2）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任；（3）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。2 简述对病人病情和体格情况评估的ASA分级标准？答：根据ASA标准将病人分为五级：1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险； 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小；3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险；4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大；5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。3 何谓屏气试验？ 答：屏气试验是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常。4 何谓吹气试验？答：吹气试验是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，让病人在尽量深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过3秒，示用力肺活量基本正常。如呼气时间超过5秒，表示存在阻塞性通气障碍。5 何谓吹火柴试验？其临床指导意义如何？答：吹火柴试验是指用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处，让病人吹灭之，它是一种简易的床旁测试病人肺功能的方法，如不能被吹灭，可以估计病人的FEV1.0/FVC% 26分为级。累计分值达级时，手术危险性较大，需进行充分的术前准备，使心功能和全身情况获得改善以提高麻醉和手术的安全性。级病人麻醉和手术的危险性极大，威胁生命的并发症发生率达22，术中和术后死亡病例中的半数以上可发生于此级病人。20 何谓肺泡最小有效浓度（MAC）？答：肺泡最小有效浓度是指挥发性麻醉药和纯氧同时吸人时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。21 何谓低流量吸入麻醉？有何优点？答：在吸入麻醉中，新鲜气流量小于2L/min的为低流量吸入麻醉。低流量吸入麻醉的优点有：（1）减少手术室污染，节约吸入麻醉药；（2）保持湿度和温度，起到保持体温、减少隐性失水量及保护肺的作用；（3）增加对病人情况的了解；（4）较易发现回路故障。22 何谓TCI？答：TCI即靶控输注，是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的目的。23 简述新斯的明拮抗非去极化肌松药作用的机制？答：（1）新斯的明抑制乙酰胆碱酯酶，使较多的乙酰胆碱在神经肌肉接头部积聚，与非去极化肌松药竞争受体；（2）新斯的明作用于接头前膜，增加乙酰胆碱释放量；（3）新斯的明直接兴奋胆碱受体。24 简述常用的吸入麻醉方法？答：根据重复吸入程度及二氧化碳吸收装置的有无，将吸入麻醉分为四种：（1）开放式，即呼气无重复吸入、无二氧化碳吸收装置；（2）半开放式，即呼气有部分重复吸入、无二氧化碳吸收装置；（3）半紧闭式，即呼气有部分重复吸入、有二氧化碳吸收装置；（4）紧闭式，即呼气全部重复吸入、有二氧化碳吸收装置。25 简述局麻药增强肌松药肌松效应的机制？答：局麻药增强肌松药肌松效应的机制包括：（1）作用于神经肌肉接头前膜，减少乙酰胆碱囊胞的含量；（2）作用于神经肌肉接头后膜阻断钠通道，降低接头后膜对乙酰胆碱的敏感性；（3）直接作用于肌纤维膜的离子通道，降低肌肉的收缩力；（4）取代肌质中的钙离子，抑制骨骼肌收缩；（5）抑制血浆假性胆碱酯酶的活性，使肌松药分解减慢，时效延长。26 简述临床上常用的肌松监测仪的电刺激模式。答：临床上应用的有单次刺激、四个成串刺激、强直刺激、强直刺激后单刺激肌颤搐次数和双短强直刺激。27 简述局麻药毒性反应的常见原因？答：局麻药毒性反应的常见原因有：（1）一次用量超过限量；（2）药物误入血管；（3）注射部位对局麻药的吸收过快；（4）个体差异对局麻药的耐受力下降。28 简述局麻药毒性反应的的处理原则？答：麻药毒性反应的的处理原则为：（1）立即停止给药；（2）面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸；（3）镇静和控制惊厥；（4）维持血流动力学的稳定；（5）发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。29 简述颈神经丛阻滞的并发症。答：（1）药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，引起高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉；（2）局麻药的毒性反应；（3）膈神经阻滞；（4）喉返神经阻滞；（5）霍纳综合征；（6）椎动脉损伤引起局部血肿。30 试述神经刺激器应用于神经阻滞的优点。答：神经刺激器应用于神经阻滞的优点在于：定位准确，成功率高，麻醉效果确切，安全性大，并发症少，可为实施者提供反馈，便于教学。31 简述椎管内麻醉时局麻药阻滞不同神经纤维的顺序？答：不同神经纤维被阻滞的顺序为：血管舒缩寒冷刺激温感对不同温度的辨别慢痛快痛触觉运动麻痹压力感本体感。32 根据脊神经阻滞部位的不同，硬膜外阻滞分为哪几类？答：分为四类：（1）高位硬膜外阻滞，于颈5至胸6之间进行穿刺；（2）中位硬膜外阻滞，穿刺部位在胸6至胸12之间；（3）低位硬膜外阻滞，穿刺部位在腰部各棘突间隙；（4）骶管阻滞，经骶裂孔进行穿刺。33 硬膜外阻滞失败包括哪几种情况？答：包括三种情况（1）阻滞范围达不到手术要求；（2）阻滞不全；（3）完全无效。34 简述硬膜外阻滞的并发症有哪些？答：（1）穿破硬膜（2）穿刺针或导管误入血管；（3）空气栓塞；（4）穿破胸膜；（5）导管折断；（6）全脊麻；（7）异常广阻滞泛阻滞；（8）脊神经根或脊髓损伤；（9）硬膜外血肿；（10）感染。35 简述复合麻醉的应用原则。答：（1）合理选择麻醉药物和剂量；（2）准确地判断麻醉深度；（3）加强麻醉管理；（4）优化用药方案；（5）坚持个体化原则；（6）不同麻醉技术的联合应用。36 简述全麻与非全麻联合的优点。答：采用全麻与非全麻的联合麻醉方法，具有以下优点：（1）可达到更完善的麻醉效果，病人围手术期的安全性更高；（2）消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张；（3）减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，从而减少全麻或局麻药物所带来的毒副作用和不良反应；（4）减少静脉麻醉药或吸入性麻醉药的应用，病人术后苏醒快、恢复快；（5）可免用或少用肌松药；（6）术后保留硬膜外导管，可提供完善的术后镇痛。37 简述麻醉中应用低温时可能出现的并发症有哪些？答：（1）御寒反应；（2）心律失常；（3）组织损伤；（4）胃肠出血；（5）酸中毒。38 在评估麻醉和手术的风险程度时,麻醉本身的风险因素有哪些？答：麻醉本身的风险因素有：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平、缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。39 麻醉选择的原则是什么？答：麻醉选择的原则是要在能满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但在有些危重病人却只能在麻醉允许的前提下进行最简单的手术。40 影响麻醉选择的因素包括哪几方面？答：主要包括三个方面：（1）病人情况，包括年龄、拟手术治疗的疾病与并存症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等；（2）手术方面，包括手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等；(3)麻醉方面,包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。41 麻醉不良事件的发生大多与哪些因素有关? 答：低血容量、低氧、低血压、通气不足、准备不足、观察不细、对危象处理不当、气道梗阻、用药过量、误吸。42 吸入麻醉药的临床评价包括哪几方面？答：吸入麻醉药的临床评价主要包括：（1）可控性；（2）麻醉强度；（3）对心血管系统的抑制作用；（4）对呼吸的影响；（5）对运动终板的影响；（6）对颅内压和脑电的影响。43 相对于吸入全身麻醉，静脉全身麻醉的优点有哪些？答：（1）静脉麻醉起效快、效能强；（2）病人依从性好；（3）麻醉实施相对简单，对药物输注设备的要求不高；（4）药物种类齐全，可以根据不同的病情和病人的身体状况选择合适的药物搭配；(5)无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险，有利于保证工作人员和病人的生命安全；(6)麻醉效应可以逆转。44 简述氯胺酮静脉麻醉的禁忌证。答：（1）严重的高血压患者，有脑血管意外史者；（2）颅内压增高者，如颅内肿瘤、颅内动脉瘤等；（3）眼内压增高者，或是眼球开放性损伤，手术需要眼球固定不动者；（4）甲状腺功能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤病人；（5） 心功能代偿不全者, 冠状动脉硬化性心脏病，心肌病或有心绞痛病史者；（6）咽喉口腔手术，气管内插管或气管镜检查时严禁单独使用；（7）癫痫和精神分裂症病人。45 简述吸入麻醉药增强非去极化肌松药作用的强弱顺序。答：最强为异氟烷、恩氟烷和地氟烷，其次是氟烷，最弱是氧化亚氮。46 脊麻时发生恶心呕吐的原因主要有哪些？答：（1）胃肠蠕动增强；（2）胆汁返流入胃；（3）低血压；（4）脑缺氧；（5）手术牵拉。47 脊麻后可能出现的神经并发症有哪些？答：（1）脑神经受累；（2）假性脑脊膜炎；（3）粘连性蛛网膜炎；（4）马尾神经综合征；（5）脊髓炎。48 影响脊麻后阻滞平面调节的主要因素有哪些？答：（1）穿刺部位；（2）病人体位和麻药比重；（3）注药速度；（4）穿刺针斜口方向。49简述硬膜外麻醉的可能机制？答：硬膜外阻滞时，局麻药通过椎旁阻滞、经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、以及局麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下隙产生延迟的脊麻作用。50 影响局麻药在硬膜外间隙扩散的因素有哪些？答：（1）局麻药的容量和浓度；（2）局麻药注射的速度；（3）体位；（4）身高；（5）年龄；（6）妊娠；（7）身体情况，如动脉硬化、恶液质等；51 在硬膜外穿刺时，为确定各棘突的位置，可参考的体表解剖标志有哪些？答：（1）颈部最大突起的棘突为第7颈椎棘突；（2）两侧肩胛冈连线为第3胸椎棘突；（3）肩胛角联线为第7胸椎棘突；（4）两侧髂嵴最高点的联线为第4腰椎棘突或腰34棘突间隙。52 全身麻醉时采用人工低温有哪些益处？答：全身麻醉时低温有以下好处：（1）耗氧量、代谢率随体温下降而下降；（2）心脏作功减少；（3）减少麻醉药用量；（4）抑制酶的活性和细菌的活力；（5）有抗凝作用，但不延长出血时间。53 麻醉中应用低温时主要要做到哪几点？答：要做到三点：（1）避免御寒反应；（2）肌肉完全松弛；（3）末梢血管扩张良好。54简述麻醉前禁食、禁饮的目的与要求。答：麻醉前禁食、禁饮的目的是为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁。一般成人择期性手术病人应在麻醉前12小时内禁食，在4小时内禁饮；36个月者禁奶和固体食物6小时，禁饮2小时；36个月，禁食8小时，禁饮清淡液体2小时。55 与双腔导管相比，使用Univent导管有何优点？答：（1）放置容易，速度更快，同样能达到单肺通气的目的，尤其适用于困难插管和抗凝治疗的病人；（2）病人可持续通气，侧卧位病人也很容易放置；（3）术后可以留在原位行机械通气，避免了换管（由双腔管换为单腔管）；（4）如果病人术中从仰卧位转为俯卧位，导管的位置不会改变；（5）能够选择性地阻塞肺叶，使术侧的全肺或部分肺萎陷（如肺叶）；（6）支气管堵塞期间，可以通过支气管堵塞管的管腔对萎陷肺实施CPAP。56 简述困难气道的处理规则。答：术前已知的困难气道病人，一般可在病人清醒保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。已全麻、无自主呼吸的病人插管困难时，应在面罩通气保证合适气体交换前提下选用各种插管技术。极端困难气道的病人应及时采用紧急的应急措施（如经气管喷射通气、喉罩通气等）。57 气管插管的相对禁忌症有哪些？答：（1）喉水肿；（2）急性喉炎；（3）喉头粘膜下血肿。58 简述现代全身麻醉深度的分期。答：现代全身麻醉深度大致可分为四期：（1）第一期，遗忘期：从麻醉诱导开始至意识丧失和睫毛反射消失。除应用乙醚或N2O外，在此期痛觉仍未消失；（2）第二期，兴奋期：意识消失，但呼吸、循环尚不稳定，神经反射仍处于高度敏感状态，不应于此期进行手术操作，适当的诱导可使此期迅速度过；（3）第三期，外科麻醉期：眼球固定于中央，瞳孔缩小。如未用肌松药，呼吸平衡、规律，循环也平稳，疼痛刺激已不能引起躯体反射和有害的自主神经反射（如血压增高、心动过速）；（4）第四期，过量期：原称为延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血压剧降至循环衰竭。需绝对避免或尽快减浅麻醉。59 简述全身麻醉过程中监测神经肌肉传递功能的目的？答：目的是科学合理地使用肌松药，减少不良反应的发生，以及在手术结束时及时正确地使用拮抗药，逆转肌松药的残余作用。60 气管插管完成后，确认导管进人气管内的方法有哪些？答：（1）直视下导管进人声门；（2）压胸部时，导管口有气流；（3）工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；（4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；（5）如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；（6）如能监测呼气末分压（PETCO2）则更易判断，PETCO2有显示则可确认无误。61简述控制性降压的理论依据。答：根据泊肃叶层流公式： MAP(血管半径)4组织血液灌注量（Q）=- 8 血液粘度血管长度生理状态下，血液粘度，血管长度不会变，Q随MAP和血管半径变化而变。血压增加1倍，血流量也可增加1倍，血管半径增加1倍，血流量增加16倍。如果组织血管半径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。62颅内压增高病人，如何施行控制性降压？答：脑灌注压（CPP）是动静脉的压力差，由于脑动脉血流入压相当于MAP，脑的静脉压与颅内压（ICP）差不多，脑灌注压一般计算为：CPP =MAP-ICP。颅内压增高的病人，在切开硬脊膜之前不要进行控制性降压，以免造成CPP和CBF急剧降低，产生脑缺血。因此，颅内压增高病人，应先降低颅内压（静滴甘露醇或作暂时过度通气），然后再酌情施行控制性降压。l63简述控制性降压的相对禁忌征。答：（1）重要脏器器质性疾病，严重呼吸功能不全病人、心功能不全、肝肾功能不全病人。（2）血管病变者，如脑血管病、严重高血压、动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良。 （3）严重贫血、低血容量。（4）麻醉医生对该技术不熟悉。（5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，应仔细使用。64控制性降压的常见并发症有哪些？答：（1）脑栓塞和脑缺氧。（2）冠状动脉供血不足、心肌梗死、心力衰竭、心脏停搏。（3）肾功能不全，少尿、无尿。（4）血管栓塞。（5）降压后反应性出血，手术部位出血。（6）持续性低血压，休克。（7）嗜睡、苏醒延迟等。65控制性降压的常用的药物有哪些？答：（1）血管扩张药，如硝普钠、硝酸甘油和三磷酸腺苷；（2）吸入麻醉药，如异氟烷、恩氟烷和氟烷；（3）1肾上腺素能受体阻滞药，如压宁定、酚妥拉明。（4）1受体阻滞剂，如艾司洛尔和拉贝洛尔；（5）l 钙通道阻滞药，如维拉帕米、硝苯吡啶、尼卡地平、尼莫地平等。66控制性降压的管理要注意哪些问题？答：（1）麻醉要求平稳。（2）补足血容量。（3）注意降压幅度。健康情况良好，可较长时间耐受6070mmHg的MAP。有血管硬化、高血压和老年患者一般应以血压降低不超过原水平的30%40%，或收缩压降至比术前舒张压低（010mmHg）的范围之内。（4）调节体位，以减少出血。（5）保证良好的通气与氧合。（6）监测心电、SPO2、失血量、尿量、Hb、HCT、血气、听觉诱发电位（AEP）、EEG和胃肠道PH值等。（7）渐停降压，彻底止血。（8）注意术后护理。67 麻醉期间常见的呼吸道梗阻有哪些?答：（1）舌后坠。（2）分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道。（3）返流与误吸。（4）气管插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障。（5）气管受压。（6）口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿。（7）喉痉挛与支气管痉挛。68简述麻醉期间呼吸抑制常见原因及处理。答：（1）中枢性呼吸抑制原因：麻醉药、麻醉性镇痛药引起；过度通气CO2排出过多及过度膨肺。处理：麻醉药引起者可减浅麻醉；麻醉性镇痛药引起的可用纳洛酮拮抗；过度通气及过度膨肺引起者可减少通气量，辅助呼吸，使PETCO2恢复正常。（2）外周性呼吸抑制原因：肌松药；大量排尿引起的低血钾；全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹。处理：肌松药引起者用新斯的明拮抗；低钾者补钾；脊神经阻滞者须等到阻滞作用消退。69全麻期间发生低血压的原因有哪些？答：（1）麻醉因素：麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用；过度通气所致低CO2血症；排尿过多所致低血容量与低钾；缺氧引起的酸中毒；低体温。（2）手术因素：术中失血多未能及时补；在副交感神经分布丰富区域进行手术操作引起副交感神经反射；手术操作压迫心脏或大血管，直视心脏手术。（3）病人因素：术前明显低血容量而未纠正；肾上腺皮质功能衰竭、严重低血糖、血浆儿茶酚胺急剧降低（嗜铬细胞瘤切除后）；心律紊乱或急性心肌梗塞。70全麻期间发生高血压的原因有哪些？答：（1）麻醉因素：气管插管操作；药物如氯胺酮及羟丁酸钠；缺氧及CO2蓄积早期。（2）手术因素：颅内手术牵拉额叶或刺激第、脑神经；脾切除术挤压脾引起循环量剧增；嗜铬细胞瘤术中探查肿瘤时，猛升到危险水平。（3）病情因素：甲亢、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高；术前精神极度紧张者，血压可极度升高。71简述麻醉期间心肌缺血的ECG表现。答：心传导异常；心律失常；出现Q波，R波进行性降低；S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm；T波低平、双向或倒置。72简述麻醉期间心肌缺血的原因。答：病人精神紧张、恐惧和疼痛，儿茶酚胺释放增多，心脏后负荷加大、心率加快；血压过低或过高；麻药对心肌收缩力的抑制使心输出量减少，以及对血管的影响使回心血量减少；麻醉期间供氧不足或缺氧；各种原因引起的心率加快或心律失常。73麻醉期间低体温对机体有哪些影响？答：(1)麻醉药及辅助麻药作用时间延长。吸入麻药MAC降低；内脏血流减少，依赖肝代谢排泄的药半衰期延长；肾血流及肾小球滤过率降低，使经肝代谢及由肾排泄药时效延长。（2）出血时间延长。（3）血液粘稠性增高，影响组织灌流。另使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。（4）寒战反应使组织氧耗量增多。74何谓术中知晓?如何预防？答：术中知晓指术后能回忆起术中所发生的事，并能告之有无疼痛情况。这是一种不愉快的经历，它可给病人带来不同程度的精神损伤，已成为全麻的并发症之一。术中知晓发生与麻醉药对大脑皮质及脑干网状结构上行激活系统的抑制作用减弱或消除有关。预防：（1）麻醉不宜过浅，必须掌握浅麻醉征象。（2）目前认为脑电双频谱分析和脑干听觉诱发电位监测有助于预防。75简述麻醉苏醒延迟的原因。答：一般认为，麻醉苏醒延迟指术后（停止给麻醉药病人能对外界言语刺激作出正确反应，苏醒期）超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应。原因：（1） 麻醉药影响；（2） 呼吸抑制，包括低CO2血症、高CO2血症、低钾血症、输注过量、手术并发症、严重代谢性酸中毒。（3） 术中发生严重并发症。（4）长时间低血压、低体温。（5）术前有脑血管疾患病人。76简述麻醉中低CO2血症引起苏醒延迟的机制。答：（1）术中过度通气，CO2排出过多，呼吸中枢长时间受抑制，而呼吸中枢的兴奋性靠脑脊液中H+ 浓度支持，从而导致苏醒延迟。（2）CO2排出过多，脑干网状结构上行激活系统传入到大脑皮质的冲动量减少，大脑皮质兴奋性减低，使苏醒延迟。77简述恶性高热的临床表现。答：（1）术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静注去极化肌松药后，体温急剧上升，数分钟即升高1，体温可达43，皮肤斑状潮红发热。（2）全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重。（3）急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。（4）血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌红蛋白尿。（5）将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。（6）PaCO2明显增高，PH值及HCO3-降低。78简述恶性高热的治疗措施。答：（1）立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。（2）迅速用物理降温法降温，直到体温38为止。（3）给NaHCO3 24mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症。（4）立即静注丹曲林2mg/kg，510min重复一次，总量达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止。（5）将10U常规胰岛素置于50%葡萄糖50ml中静推，以缓解高钾血症。（6）静注甘露醇0.5g/kg或速尿1mg/kg，使尿量超过2ml/(kg.h)，以防止肌红蛋白尿损伤肾。（7）静注药理剂量的皮质激素，有缓解肌强直及降低体温作用。（8）进ICU，监测治疗48h。79简述美国麻醉医师协会（ASA）的基本监测标准。答：（1）标准一 基本监测要求：凡使用麻醉药物者均需由具有执照的麻醉医师进行监测，在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开病人；当病情发生变化时，麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密的监测和积极的处理。如果监护仪受到干扰，允许暂时中断监测而更换其他监测设备继续监测病人。（2）标准二 基本监测项目：吸入氧分量（FIO2）；脉搏氧饱和度；呼气末二氧化碳分压；心电图；血压和脉搏；体温。80临床麻醉深度监测的方法有哪些？答：（1）临床上根据病人术中的血压、心率、呼吸幅度和节律、眼睛体征、肌肉松弛程度等表现进行综合分析和判断。（2）目前许多监测仪可以通过数字化间接显示麻醉深度的状态，如数量化脑电图、诱发电位、食管下段收缩性、心率变异性和脑双频指数（BIS），其中以BIS在临床上应用最广泛，它能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度，同时也可以监测病人镇静水平和苏醒程度等。81常用的神经肌肉传递功能判断方式有哪些？答：（1）传统的判断神经肌肉传递功能的方法有观察腹肌的紧张度、抬头试验、握手试验、睁眼试验和吸气负压试验等。（2）目前常用数字化的神经肌肉传递功能刺激方式是四个成串刺激（TOF），当TOF的比率（T4/T1）25%时，可作为拨除气管导管的指征。82麻醉手术期间允许失血量范围如何测算？答：估算病人全身血容量，男性75ml/kg，女性65 ml/kg，小儿80 ml/kg。测定术前病人的红细胞容量（术前Hct全身血容量）。计算病人安全范围Hct30%红细胞容量（30%全身血容量）。计算病人从术前红细胞容积到安全Hct30%时，红细胞容量的差值。得出允许失血量为3上述差值。例：男性病人70kg，术前Hct为37%，全身血容量为70kg75ml/kg=5250ml，术前红细胞容量为5250ml37%=1943ml，到安全Hct30%时红细胞容量为5250ml30%=1575ml。估算Hct30%时红细胞丢失为1943ml1575ml=368ml，因此允许失血量为3368ml=1104ml。83麻醉临床中如何预算浓缩红细胞补充量？答：浓缩红细胞（PRBC）补充量=（Hct预计值55体重Hct实测值55体重）/0.6例：60kg病人，术中监测Hct为20%，预定该病人达到Hct为30%时需要多少浓缩红细胞（60%70%）。 30%556020%5560 需要PRBC=- =550ml0.684何谓大量输血？大量输血引起凝血功能异常的原因？大量输血注意事项？答：大量输血定义：通常指24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血150ml/min。大量输血引起凝血功能异常的原因：稀释性凝血异常。大量输血引起广泛性血管内凝血。低温，当体温34将影响血小板功能和延长凝血酶激活。严重酸中毒，PH2L，FEV1/FVC（用力肺活量）50%。（2）MVV（最大自主通气量）80L/min，或50%预计值。（3）RV/TLC（余气量/肺总容量）0.8L。（4）平均肺动脉压45mmHg，肺叶切除术的要求可以稍低。89简述开胸引起心排出量降低的原因有哪些？答：（1）剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量；（2）剖胸侧肺的攻陷使该侧肺血管的阻力增加减少了流向左心房的肺静脉血量；（3）纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地受阻，造成回心血量减少。（4）纵隔摆动时对纵隔部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改变，严重时可致心脏停搏。（5）剖胸后通气功能的紊乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和）PaCO2增高，可诱发心律失常。90简述食管手术病人的麻醉处理。答：（1）食管手术病人易发生返流、误吸，在气管内插管时应压迫环状软骨堵住食管出口。（2）经左侧胸腹切口进行食管下段手术者无需用双腔支气管导管使左肺萎陷。经右胸切口时宜用双腔支气管导管有利于同侧肺萎缩，便于手术。（3）因食管切除术常将胃提到胸腔，最好不用笑气，以免胃胀气影响呼吸功能干扰手术操作。（4）病人可因血容量不足、失血或手术操作压迫上腔静脉或牵拉刺激心脏等引起低血压、心律失常等血流动力学变化，术中也有可能破坏对侧胸膜引起张力性气胸。关胸时要将对侧胸腔内液体及血液吸出。（5）如行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易发生肺水肿，应控制输液。91 简述肺大泡患者的麻醉要点。答：（1）一般要选用气管内插管，对大泡中已有积液或感染者宜作双腔支气管导管插管。（2）如麻醉前肺大泡破裂发生气胸者，术前应先行胸腔闭式引流再开始麻醉诱导。（3）进行麻醉诱导直至开胸前应警惕肺大泡可能破裂，作间歇正压必须用较低的压力。肺大泡与支气管相通时正压通气可造成肺大泡急剧扩大甚至破裂，导致张力性气胸的发生。（4）由于笑气有扩大闭合体腔容量的作用，肺大泡麻醉中不宜使用笑气。93先天性心脏病按病理生理变化分为哪四类？答：（1）分流性病变：左向右分流病变：因左心压力和阻力高于右心而使一部分血液经异常通道流入右心或肺动脉，而致右心室容量负荷过重和肺血流增加，甚至发生肺动脉高压和充血性心衰，包括房间隔缺损等。右向左分流病变：肺血管或右室流出道阻力超过体循环阻力，而使一部分血液未经氧合流入左心，并致肺血流减少，体循环接受部分未氧合血而出现紫绀和低氧血症，如法洛四联征等。（2）混合性病变：肺动脉与主动脉类似两条并联的管道，造成肺循环与体循环血流量比例失调及体循环与肺循环的血液相混合，可引起严重低氧血症。包括单心房等。（3）阻塞性病变：不产生分流，只造成左或右心室排血受阻及心室压力负荷过重。包括肺动脉瓣和肺动脉狭窄等。（4）返流性病变：心脏排出的血液有一部分又返回心脏，使心脏容量负荷过重，可逐渐导致心室扩大和充血性心衰。如艾勃斯坦畸形等。94二尖瓣关闭不全手术麻醉中血流动力学方面有哪些要求？答：（1）保持轻度的心率增快。心率太慢可因舒张期延长而致左室舒张末压增加，二尖瓣环扩大，二尖瓣返流增加和前向性心输出量减少。但心率增快不适用于伴有冠心病人的病人，也不适用于二尖瓣关闭不全是继发于二尖瓣脱垂者。（2）维持相对较低的体血管阻力可减轻二尖瓣返流，改善心功能，但应避免血压过低。（3）需保证足够血容量。（4）可能需要用正性肌力药支持左室功能。95主动脉瓣关闭不全手术麻醉中血流动力学方面有哪些要求？答：（1）避免增加后负荷，维持较低的体循环阻力以增加前向性每搏输出量，减少返流量；（2）适当增快心率可降低返流量，缩小心脏的体积；（3）保持血管内有足够容量。96何谓快通道心脏手术的麻醉？答：快通道心脏手术的麻醉（Fast Tracking Cardia Anesthesia,FTCA）是指选择合适的麻醉处理方案，在心脏手术术毕即刻或早期拨除气管内导管（16h），缩短患者在ICU和病房的滞留时间，其目的为改善病人的预后和降低医疗费用。实施快通道心脏手术的麻醉的前提必须是首先保证病人的安全。97肾动脉以上的大血管手术，麻醉中应如何防止脊髓损伤？答：（1）低温。使直肠温降至3234，可以使脊髓耐受4560分钟的缺血；（2）阻断期间将上肢血压尽量维持在较高水平（收缩压140160mmHg），使下肢收缩压达到或接近140 mmHg。（3）股动脉置管，阻断期间将术野出血间断快速输入股动脉，为脊髓间断的血流，延长其耐受缺血的总时间；（4）蛛网膜下腔置管，输注适量的冷盐水，降低脊髓温度。必要时还可以放出适量的脑脊液，保证脊髓的灌注压。98简述心脏病病人非心脏手术麻醉的注意事项。答：避免心动过速，因其不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利；避免心律失常；保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降；避免缺氧和二氧化碳蓄积；及时纠正内外环境紊乱；加强监测。99心脏病病人非心脏手术全麻时应如何选择应用全麻药与肌松药？答：主要取决于其对心肌和循环功能的影响。（1）吸入麻醉药异氟烷对心肌的抑制作用较恩氟烷和氟烷轻。氧化亚氮也可使心肌收缩力减弱，增加肺血管阻力，对已有肺动脉高压和（或）右室功能障碍者要禁用或慎用。（2）静脉麻醉药中麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼等对心肌收缩力和血压无明显影响，常用于心功能差的病人的诱导。（3）对需避免心动过速的病人，宜采用对心率无明显影响的肌松药，如维库溴铵、阿曲库铵等。100高血压病人手术前血压应控制在何种水平？答：根据WHO降压目标：（1）中青年130/85mmHg，老年人40mmol/L的严重梗阻性黄疸病人，术后肝-肾综合征发生率较高，围术期适当给予利尿药。（3）这类病人术中也易因富有迷走神经分布的胆囊，胆道部位受手术刺激而现出强烈的迷走神经反射（胆心反射），导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏，术前用药应给予足量的抗胆碱药阿托品。（4）阻塞性黄疸伴肝损害者，应禁用对肝肾有损害的药物，如氟烷等。113 肝手术的麻醉处理应重视哪些方面？答：（1）麻醉要求镇痛完全，肌肉松弛满意。（2）应注意充分给氧和防治低血压。（3）气管内全身麻醉，应选用对肝脏损害较小的药物，如丙泊酚、异氟烷、顺阿曲库铵等。（4）若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间宜超过20分钟。肝门静脉阻断前应补足血容量，以防血压下降过猛。阻断后若血压严重下降，应调整阻断钳位置，加快输血输液，并可静脉泵注多巴胺，如仍不能使血压回升应暂停手术。开放阻断时，应逐步缓慢开放，以免突然开放使过量血流回流增加心脏负担而致心衰。（5）术中有下腔静脉受压或误伤的可能，对术中失血或输血应有充分的估计和准备。114简述婴幼儿气道解剖特点。答：（1）婴儿舌头相对较大，容易阻塞气道。（2）婴儿喉头位置较高，加上会厌粗短，可妨碍气管内插管时暴露声门。（3）声门前倾成角，气管导管盲插不易成功。（4）婴儿的喉部呈漏斗状，有时气管导管可顺利进入声门，但声门下受阻。115新生儿术中为什么要注意保暖？答：新生儿体温调节中枢发育不完善；麻醉药物对体温调节中枢抑制；新生儿不能通过寒战产生热量，主要通过增加颈、上胸部及血管周围的棕色脂肪代谢而产生热量；新生儿低体温可能抑制呼吸，减少心输出量，延长药物代谢，增加术后通气不良、返流及误吸的危险。116小儿手术期间如何进行补液？答：包括：（1）正常每小时维持量。其计算方法：10kg以下的小儿，每小时需要量为4ml/kg；1120kg的小儿，体重超出10kg的部分所需要的液体量为2ml/kg；20kg以上的小儿，体重超出20kg的部分所需要的液体量为每小时1ml/kg。（2）术前禁食所致的液体丧失量（=禁食时间每小时维持量）；（3）麻醉引起的丢失量；（4）手术创伤引起的液体转移及丢失量。可按小手术2ml/(kg.h)，中手术4ml/(kg.h)，大手术62ml/(kg.h)。 第一小时应输给每小时维持量+1/2禁食失液量，第二、三小时再各补维持量+1/4禁食失液量。如病儿进手术室已有静脉输液，术中可不考虑禁食所致的失液量。117简述小儿手术中失血的输血原则。答：计算小儿最大允许出血量（MABL）的公式为： MABL=估计血容量（EBV）（初始血细胞比容可耐受的血细胞比容）/初始血细胞比容。小儿血容量的估计方法是：新生儿约为85ml/kg，婴儿为80ml/kg，68岁为75ml/kg。根据MABL处理术中失血的原则是：（1）术中失血1/3MABL，需补胶体液；失血量1MABL，须输血。输注平衡液与失血量之比应为3:1，输注胶体量与失血量之比为1:1。118宫腔镜手术的麻醉管理应注意哪些事项？答：（1）除常规管理与输液外，主要应注意膨宫介质的不良反应和可能发生的并发症（二氧化碳有发生气栓的危险，生理盐水等操作时间过长时有体液超负荷或水中毒的危险）。（2）椎管内阻滞范围应达到T10S5，全身麻醉应有一定的镇痛强度。（3）术中可发生迷走神经紧张综合征，表现为恶心，出汗，低血压，心动过缓，严