儿科护理学第二章生长发育张雪辉.ppt

思考题 1 儿科护理学的服务对象和临床护理对象有哪些 2 小儿年龄阶段划分为几个时期 各期界限如何划分 3 教材后的习题 答案 1 前者 从胎儿期至青春期 后者 从出生至14周岁 2 小儿年龄阶段划分为七个时期 各期界限 3 婴儿期 新生儿期 围生期三个概念有何区别与联系 4 范围 一切涉及儿童健康和卫生的问题 包括正常小儿的生长发育 健康促进和儿童疾病的防治和护理等内容 任务 运用护理程序 护理专业理论和技术 提供 以小儿及其家庭为中心 的全方位整体护理 增强儿童体质 降低儿童发病率和死亡率 保障和促进儿童身心健康 提高人类整体健康素质 5 案例分析 新生儿期 保健指导的内容包括 加强保暖 合理喂养 继续母乳喂养 预防感染 第二章生长发育 学习目标 1 掌握小儿体格生长常用指标的正常值 测量方法 计算方法及临床意义 2 熟悉小儿生长发育的规律及影响因素 3 熟悉小儿感觉 运动 语言发育的规律 4 了解生长发育的概念及小儿神经心理发育的测量与评价 生长发育的规律 1 影响生长发育的因素 2 体格生长常用指标及测量方法 3 主要内容 4 5 体格生长评价 小儿神经心理发育及评价 5 5 重点难点 1 生长发育规律2 体格生长的常用指标及正常值 体重和身高的计算3 小儿感觉 运动 语言发育的规律 第一节生长发育规律及其影响因素 生长发育的概念 生长 指小儿身体各器官 系统的长大和形态的变化 为量的变化 可有相应的测量值 发育 指细胞 组织 器官分化逐渐完善与功能上的成熟 为质的改变 包括情感 心理发育的成熟过程 生长是发育的物质基础 发育成熟状态反映在生长的量的变化上 一 生长发育的规律 一 生长发育的连续性和阶段性 二 各系统器官发育的不平衡性 三 生长发育的顺序性 四 生长发育的个体差异 一 连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程 但不同年龄的生长发育速度不同 呈现阶段性 如生后第一年增长很快 为第一个生长高峰 至青春期出现第二个生长高峰 生长发育的连续性和阶段性 生长发育的两个高峰期 婴儿期 青春期 二 各系统器官的不平衡性 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后 如 神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统发育先快后回缩 皮下脂肪发育年幼时较快 肌肉组织学龄期才发育加速 三 生长发育的顺序性 顺序规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级 三 生长发育的顺序性 先学会控制手臂 腿 再控制手 脚的活动 画圆圈3岁 第四条规律由简单到复杂 四 生长发育的个体差异 由于受机先天和后天各种因素的影响 每个小儿生长 轨迹 不完全相同 存在较大的个体差异 评价时必须考虑各种因素对个体的影响 并做连续动态的观察 遗传因素和环境因素是两个最基本的因素 第二节影响生长发育的因素 第二节影响生长发育的因素 生长发育 营养 遗传 性别 孕母状况 生活环境 疾病 一 遗传因素 父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的 轨道 或特征 潜力 趋向等 皮肤及头发的颜色 相貌特征 身材高矮 性成熟的早晚 对疾病的易感性等都与遗传有关 遗传也决定小儿性格 气质 学习方式和能力等方面的特点 一 遗传因素 性别差异 女孩青春期开始较男孩约早两年 一般女孩平均身高 体重低于同龄男孩 女孩的语言 运动和生殖系统的发育略早于男孩 评价小儿生长发育时男 女标准应分开 二 环境因素 1 营养是小儿生长发育的物质基础 年龄越小受营养的影响越大 充足 均衡的营养和适宜的生活环境 可使小儿生长潜力得到最好的发挥 二 环境因素 1 营养宫内营养不良 致胎儿体格生长落后 严重时脑发育也迟缓 生后营养不良 先致小儿体重不增甚至下降 最终影响身高和其他系统功能 免疫 内分泌 神经调节等 甚至影响智力 心理和社会能力发展 现阶段 肥胖 营养过剩 是一个越来越重要的问题 二 环境因素 2 疾病先天性疾病 对小儿体格和智力的发育都产生明显影响 如先天愚型 急性疾病 常使体重下降 慢性疾病 同时影响体重和身高的增长 内分泌疾病 常引起骨骼和神经系统发育迟缓 如缺乏生长激素致身材矮小 甲状腺素缺乏时小儿身材矮小同时伴有智力低下 二 环境因素 3 药物妊娠早期孕妇用药可影响胎儿发育 生后使用某些抗生素 如氨基糖甙类 剂量较大或长时间应用可致小儿听力障碍 肾上腺皮质激素长期应用则可致小儿身高增长速度减慢 二 环境因素 4 生活环境家庭经济 家庭文化 家庭类型及社会环境等 对小儿的生长发育起着重要作用 良好的居住环境 卫生条件 如阳光充足 空气清新 水源清洁等 配合健康的生活方式 能促进儿童生长发育 合理的生活制度 护理 教养 锻炼等对小儿体格生长和智力发育也起着重要作用 家庭的温暖 父母的关爱和良好的榜样作用 良好的学校教育和社会教育等 对小儿性格和品德的形成 情绪的稳定和神经精神的发育都有深远影响 二 环境因素 5 孕母状况宫内发育受孕母的年龄 营养状况 情绪 生活环境 疾病等各种因素的影响 妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形 妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓 第二节小儿体格生长发育及评价 第二节体格发育指标 体重 身高 坐高 囟门 牙齿 皮下脂肪 体重是身体各器官 系统 体液的总重量 是衡量体格生长 尤其是营养状况最易获得 最敏感 最重要指标 也是衡量小儿营养状况最常用的指标 体重 临床计算药量 输液量 热量的重要依据 正常参考值出生时 3kg 第1个月增加1 1 5kg 3月龄 6kg 约为出生时的2倍 12月龄 9kg 约为出生时的3倍 2岁时 12kg 约为出生时的4倍 2 12岁 平均每年增长约2kg 体重 生理性体重下降 新生儿生后一周内因奶量摄入不足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂时性体重下降 约减少原来体重的3 9 常于生后第7 10日恢复到出生时的体重 体重 1 6个月 体重 kg 出生时体重 月龄 0 77 12月 体重 kg 6 月龄 0 25或 出生体重 6 0 7 月龄 6 0 42岁至青春期前 体重 kg 年龄 2 812岁后为青春期 个体差异较大 不能按上述公式计算 体重 临床判断 体重过重 超过均值2个标准差超过均值15 见于肥胖症 体重过轻 较均值低2个标准差以上低于均值15 见于营养不良 正常同年龄 同性别小儿的体重存在个体差异 一般在 10 范围内波动 体重 测量方法 母抱测量 准备 晨起 空腹 排尿 脱衣 卧位测量 婴儿 坐位测量 1 3岁 立位测量 3岁以上 注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行 身高是指从头顶到足底的全身长度 是头部 脊柱与下肢长度的总和 身高是反映骨骼发育的重要指标 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量 称为身长 3岁以后用立位测量 称为身高 身高 正常参考值出生时 50cm1岁时 75cm2岁时 85cm2岁以后 平均每年增长5 7cm 身高 身高 身高增长规律年龄越小增长越快 红色为增长的部分 估算公式2 12岁小儿 身高 cm 年龄 7 77 身高 身长包括头部 脊柱和下肢的长度 人体头部 脊柱 下肢三部分发育速度不一致 临床上需要分别测量上部量 下部量 以耻骨联合上缘为界 以检查其比例关系 判断疾病更有意义 1 4 1 8 出生时上部量 下部量 60 40 中点 出生时在脐上 2岁在脐下 6岁在脐与耻骨联合上缘中间 12岁时恰好位于耻骨联合上缘 身高 从头顶至耻骨联合上缘 从耻骨联合上缘至足底 12岁上部量 下部量 身材异常 低于均值30 以上见于 甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等 身高 身高受遗传 内分泌 宫内生长水平 营养 种族 运动 和疾病等因素影响 短期的疾病与营养波动不会影响身高增长 测量方法 身高 量板测量 3岁以下 身高计测量 3岁以上 注意事项 测量身高时应脱去帽 鞋 袜 立位测量时足跟 臀部 两肩胛 枕后节结同时紧贴测量杆 足尖分开约60 头顶板必须与测量杆垂直 坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高 坐高代表头颅与脊柱的发育 出生时约67 2岁时60 6个月时64 6岁时55 1岁时62 14岁时53 坐高 坐高与身高的百分比显示了身材上下部的比例的改变 反映了身材匀称性 比坐高绝对值更有意义 我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示 坐高 婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高 3岁以上的小儿坐在坐高计凳上 骶部紧靠量板 挺身坐直测量 测量方法 头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围 反映脑 颅骨的发育 头围测量在2岁以下最有价值 头围过小提示脑发育不良 过大提示可能为脑积水 头围 新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54 58cm 接近成人 正常参考值 头围 测量方法 取坐位或卧位 将软尺零点固定于头部一侧眉弓上缘 紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至零点 胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 反映胸廓 肺 胸背肌肉和皮下脂肪的发育程度 胸廓畸形可见于佝偻病 肺气肿和先天性心脏病 胸围 出生时 胸围 头围 平均为32cm1岁左右 胸围 头围 46cm1岁以后 胸围 头围1岁至青春期前 胸围 头围 cm 岁数 1 正常参考值 胸围 测量方法 腹围 腹围是指平脐 小婴儿以剑突与脐之间的中点 水平绕腹一周的长度 2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形 如先天性巨结肠 等 患腹部疾病如有腹水者需测量腹围 腹围 腹围测量 上臂围 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度 代表上臂骨骼 肌肉和皮下脂肪的发育水平 反映小儿的营养状况 上臂围 5岁以下小儿评估标准为 13 5cm为营养良好12 5 13 5cm为营养中等 12 5cm为营养不良 上臂围 测量方法 骨骼和牙齿的发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 1 骨骼的发育 1 颅骨发育颅骨缝 3 4个月闭合后囟 最迟6 8周闭合前囟 1 5 2cm1 1 5岁闭合最迟不超过2岁 额骨 顶骨 囟门 多块颅骨交界处形成的间隙 囟门 前囟 两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙 出生时约1 5 2cm 6个月左右逐渐骨化而变小 约在1 1 5岁时闭合 后囟 两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙 出生时部分婴儿已闭合或很小 一般于6 8周闭合 囟门 囟门测量立法 囟门 前囟迟闭或过大 见于佝偻病 脑积水 甲状腺功能减低症等 前囟早闭或过小 见于头小畸形 前囟饱满 常提示颅内压增高 见于脑膜炎 脑炎 脑积水 脑肿瘤等 前囟凹陷 见于脱水或重度营养不良 临床意义 颈椎前突 3个月 胸椎后突 6个月 腰椎前突 12个月 生后第一年脊柱增长速度快于四肢三个生理弯曲的出现脊柱的发育 脊柱发育 牙齿的发育 乳牙 20颗 恒牙 32颗 牙齿 牙齿 乳牙萌出 共20颗 生后6个月 4 10个月 出齐时间 2 2 5岁出牙顺序 从下到上 自前向后 12个月未出牙 出牙延迟2岁以内牙齿数目推算 牙齿数 月龄减4或6 乳牙萌出顺序 4 十八个月 牙齿 换牙 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙 智齿 20 30岁 出齐 乳牙萌出顺序 出牙反应 低热 流涎 睡眠不安 烦躁等 牙齿延迟 牙质欠佳 见于佝偻病 营养不良 甲状腺功能减低 21 三体综合征等 牙齿 三 体格生长评价 一 体格生长评价内容1 发育水平 不能预示其生长趋势 2 生长速度 动态观察儿童生长规律的方法 能预示其生长趋势 比发育水平更能真实反映儿童生长状况 3 匀称程度 1 体型匀称度 体型生长的比例观察 2 身材匀称 坐高 身高的比值 反映儿童下肢发育状况 三 体格生长评价 二 体格生长评价常用的统计学表示方法1 均值离差法 常用平均值 X 加减标准差 SD 来表示 2 中位数百分位法 以第50百分位为中位数3 生长曲线评价法 将各年龄组 同性别小儿的某项指标 如身高 体重等 画成曲线图 制成生长发育曲线图 从出生至青春期进行全程监测 了解小儿的发育水平 同时可看出其发育趋势和生长速度 及时发现偏差 第三节小儿神经心理行为发育及评价 一 神经系统发育 大脑皮层形态发育先于功能 大脑皮层兴奋性低 皮层下中枢兴奋性高 神经纤维髓鞘发育不完善 脊髓发育在出生时已较成熟 存在先天性的非条件反射 觅食 吸吮 握持 拥抱等 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 先天性非条件反射 小儿神经系统解剖生理特点 在胚胎时期 神经系统首先形成 尤其是脑的发育最为迅速 脑重量 出生时 370g 7岁 1500g 成人水平 大脑功能发育 3岁时神经细胞基本分化完成 8岁时接近成人水平 脊髓的发育 出生时已基本成熟 脊髓的成长和运动功能的发育相平行 随年龄增长而增重 加长 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时上移至第一腰椎 穿刺时要注意 婴幼儿 以第4 5腰椎间隙为宜 4岁后 同成人 第3 4腰椎棘突间隙 神经反射发育出生后即具有一些生理反射如 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射等 这些反射约于生后3 4个月消失 如持续存在说明神经系统发育异常 角膜反射 对光反射 吞咽反射终身存在 新生儿 婴儿腱反射较弱 腹璧反射 提睾反射不易引出 到1岁时才稳定 3 4个月以内四肢曲肌张力高 克氏征可为阳性 2岁以下小儿巴氏征阳性为生理现象 感觉 运动及言语的发育 一 感知觉的发育二 运动功能的发育三 言语的发育 1 视觉2 听觉3 味觉4 嗅觉5 皮肤感觉6 知觉 一 感知觉的发育 1 视觉 视觉发育的关键期在3月 6岁 新生儿 不敏感 能看到的距离约60cm 在15 20cm范围内视觉最清晰 2个月 头眼协调可注视物体3 4个月 喜欢看自己的手 追寻活动的人或物体4 5个月 认识母亲和常见物品 如奶瓶 6 7个月 目光可随上下的物体垂直方向移动 喜欢鲜艳明亮的颜色8 9个月 可以注视远距离物体 能看小物体12 18个月 能区别各种形状 喜看图画2岁 区别垂直线与横线5岁 区分各种颜色6岁 深度视觉充分发展 视力达1 0 1 视觉 视力要在外界刺激不断作用下反复练习才能得以发展 0 6岁是视力发展的敏感时期 成人应创造条件是小儿得以练习的机会 以下情况提示视觉障碍可能 婴儿不注视母亲 眼球不断摆动 对鲜艳颜色注视短暂 对细小物品无兴趣 4个月仍不看自己的手 眼球震颤 斜视 提示 2 听觉 听觉发育对语言发育有重要意义新生儿 听力差3 4个月 有定向反应 头会转向声源处 6 7个月 区别父母声音 唤其名有反应8个月 开始区别语言的意义 区别语气1岁 听懂自己的名字1 2岁 能听懂简单吩咐3岁 更精细区分不同声音4岁 听觉发育完善 以下现象提示听觉障碍 婴儿不因雷鸣及巨响惊吓母亲走近时无喜悦表示 少学说话 咬音不正 提示 3 味觉 出生时味觉发育已基本成熟 新生儿味觉相当灵敏 能辨别不同的味道 酸 甜 苦 辣 对不同刺激可表现出不同的面部表情 其中最明显的是对甜食的 偏爱 4 5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感 为味觉发育关键期 此期应合理添加各类辅食 使之适应不同的味道 4 嗅觉 出生时嗅觉已发育完善 新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情 3 4个月能区别好闻 难闻的气味 7 8个月开始能逐渐辨别各种气味 对芳香气味有反应 5 皮肤感觉 触觉 新生儿很灵敏 敏感部位是唇 口周 手掌及足底等 出现先天的反射动作 痛觉 新生儿已有 但反应迟钝 2个月后才逐渐完善 温度觉 新生儿很灵敏 环境温度骤降时即啼哭 保暖后就安静 深感觉 发育较晚 2 3岁才能通过接触区别物体的软 硬等属性 5岁时才能分辨体积相同而重量不同的物体 知觉 为人对事物各种属性的综合反应 包括空间和时间知觉 知觉发育 5 6个月开始了解物体各方面的属性 1岁开始有时间和空间知觉 3岁能辨上下 4岁辨前后 4 5岁开始有时间概念 如早晚 昨天 今天 明天等5岁能辨自身左右 5 6岁能区别前天和后天 6 知觉 运动功能的发育 由上到下 从上部动作到下部动作 由近到远 从中央部分动作到边缘部分的动作 由简单到复杂 从整体动作到分化动作 由不协调到协调 由泛化到集中 从无意动作到有意动作 由粗糙到精细 准确 灵巧 从大肌肉动作到小肌肉动作 先有正面动作后有反面动作 发育规律 运动功能的发育是以神经系统的发育为前提的 一 大运动发育大运动发展的过程可归纳为 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走 数字代表月龄 运动功能的发育 运动功能的发育 2 3月俯卧时抬头 15月走的好 12月会独走 10月扶物能走 8月会爬 6月会独坐 平衡和大动作 2抬4翻6会坐 7滚8爬周会走 小儿大运动发育过程 1 5岁 爬台阶2岁 双脚跳 用勺吃饭3岁 能跑 洗手和脸4岁 爬楼梯 穿鞋5岁 单脚跳 系鞋带 二 精细运动即小儿手和手指的运动 手眼协调操作物体的能力 一握二伸三抓扒 六换七捏九对 约3个月 握持反射减弱 消失 6 7月 弯腰取物 捏 敲等探索动作 将物体在两手间传递 9 10月 用拇指 示指拾物 喜欢撕纸 12 15月 学会用勺 乱涂画 多页一起翻书 1 5岁 能叠2 3块积木 2岁 能一页页翻书 叠6 7块积木 3岁 临摹简单图形 5岁 能学习写字 3 4月吃 玩 5 6月伸手抓物 6 8月物体换手 8 12月拇食指钳小丸 1 1 5岁自发乱画 2岁叠纸 2 3 5岁搭桥 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月 不能伸手抓物9月 不能物体换手12月 不能拇食指取小丸 语言的发育 语言是表达思维 观念等的心理过程 与智能有密切关系 语言的发育与大脑 咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关 还与后天的教育 周围环境影响有关系 周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件 言语发展的重要时期是9个月至4岁 言语准备阶段 发音 是指从婴儿出生第一声啼哭到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期 也称前言语阶段 哭是小儿最早表现出来的沟通方式 言语理解阶段 小儿通过视觉 触觉 体位觉等与听觉的联系 在发音过程中逐渐理解语言 言语表达阶段 是能说出第一个有特定意义的词语开始 一般从9 10个月开始 有意识的喊爸爸妈妈 言语发展的三个阶段 语言的发育 1 发音阶段2月发出 啊 咿 等元音 6个月发出辅音 7 8个月无意识发出 爸爸 妈妈 等语音 2 理解语言阶段6个月能听懂自己的名字 9个月左右能听懂简单词句 能按照成人的言语吩咐去做相应的动作 如再见 谢谢等 10个月有意识叫爸爸 妈妈3 表达语言阶段12月开始会表达语言 如 再见 2岁可说2 3字得词语或短句 3岁会唱短歌谣 4岁能看图说话 5岁能掌握语法 一哭二笑三咿呀 六认生熟七爸妈 九懂再见十模仿 一周岁后把话讲 语言发育口诀 一 能力测验1 筛查测验 1 丹佛发育筛查测验 2 绘人测验2 诊断性测验 1 贝莉婴幼儿发育量表 2 盖瑟尔发育量表 3 儿 心量表 4 韦氏学龄前儿童智力量表 5 韦氏学龄儿童智力量表 二 适应性行为测试 神经心理发育的测量与评价 生长发育歌诀本能反射生来佳 2 3抬头笑认妈 4 5翻身辩亲疏 6 7会坐学咿呀 8 9爬行10叫爸 12开步学短话 13 15试穿衣 18用勺爱画画 2岁跑跳学唱歌 3岁能脱鞋和袜 5岁认字会加减 渐渐长成大娃娃 thanks 思考题 1 小儿体重 身高的正常值及估算公式2 教材后的习题 案例分析