肥胖管理记录表.doc

肥胖儿童专案管理记录患儿姓名：患儿出生日期： 年 月 日开始管理时间： 父亲：体重 kg 身高 cm母亲：体重 kg 身高 cm家庭其他肥胖成员 干预方案：首次检查结果：体重 kg 身高 cm 肥胖程度 日期体重(kg)身高(cm)评价饮食习惯喜爱食品生活习惯运 动食量进食速度夜食甜饮料油炸食品肉食洋快餐贪睡户外活动运动方式运动强度时间(分/日)频率(次/频)多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543日期体重(kg)身高(cm)评价饮食习惯喜爱食品生活习惯运 动食量进食速度夜食甜饮料油炸食品肉食洋快餐贪睡户外活动运动方式运动强度时间(分/日)频率(次/频)多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543多中少快中慢有无多中少多中少多中少多中少有无多中少高中低153045543转归： 痊愈 好转（肥胖程度 ） 未愈（肥胖程度 ） 结案日期： 小儿营养不良专案管理记录患儿姓名： 出生日期： 年 月 日 开始管理时间： 年 月 日检查时间年龄既往病史：早产、低出生体重、喂养（饮食）与患病情况体格检查诊断目前存在主要问题治疗与处理意见医师签字体重(kg)身高(cm)评价W/AH/AW/H转归： 痊愈 好转 转医院 未愈 结案日期：缺铁性贫血患儿专案管理记录患儿姓名： 患儿出生日期： 年 月 日 开始管理： 年 月 日母孕期：孕 月：Hb g/dl，铁剂治疗 、未治患儿既往病史、喂养（饮食）情况：检查日期年龄(岁)精神面色食欲异食癖心、肺、肝、脾化验治 疗签字好差黄苍白好差血红蛋白红细胞备注（指导喂养记录和/或铁剂副作用）：转归：痊愈 好转 转医院 未愈 结案日期：