《颅内压增高学习》PPT课件.ppt

颅内压增高 increasedintracranialpressure 3 30 颅内压的生理 颅内压intracranialpressure ICPICP是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 主要由脑脊液静水压和血管张力变动的压力组成 通常以脑脊液的压力来代表 可通过直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定 正常成人ICP为0 7 2 0kPa 儿童0 5 1 0kPa ICP 2 0kPa为颅内压增高 intracranialhypertension 4 30 ICP的生理调节 颅内容物 脑组织 脑脊液 脑血流 与颅腔容积是相对稳定而适应的 脑组织短期不可能被压缩 脑血流为保证脑功能而稳定 正常ICP随血压 呼吸波动有微小变化 颅内压的调节主要是通过脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔 并加快吸收 减少分泌来实现 但脑脊液只占颅腔容积的10 其代偿是有限的 一部分靠颅内的静脉血加快排出颅腔外 PaO2 PaCO2 脑血管收缩 脑体积缩小 ICP PaO2 或PaCO2 脑血管扩张 脑体积增加 ICP 5 30 病因和分类 颅内容物的增加 脑组织体积 损伤 炎症 缺氧 中毒 脑水肿颅内占位 颅内血肿 肿瘤 脓肿 肉芽肿囊肿脑血流 各种高血压 动静脉畸形 PaO2 或PaCO2 脑血管扩张脑脊液 CSF分泌 吸收失调 或循环障碍 脑积水颅腔狭小 见于狭颅症 颅底凹陷症 颅骨凹陷型骨折 内生性颅骨骨瘤 颅骨过早骨化 分类 弥漫性和局灶性 急性 亚急性和慢性 10 30 病理生理 11 30 颅内压增高的后果 颅内压增高 颅内静脉压增高 脑血流量减少 脑血流量减少 脑疝 13 30 临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 颅内压增高 三主征 头痛 最常见 为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致 清晨及晚间加重 多在前额及双颞 常因咳嗽 用力 弯腰 低头时加重 呕吐 喷射性呕吐伴恶心 为迷走受激惹所致 与进食无关而与头痛程度有关 但常在饭后发生 病人因此拒食而水电失衡 后颅窝 四脑室病变易吐 视神经乳头水肿 是颅内压增高最客观体征 主要表现为视乳头充血水肿 边界模糊 中央凹变浅或消失 视网膜静脉怒张 迂曲 搏动消失 严重时乳头周围火焰状出血 14 30 颅内压增高其它表现 慢性者神志淡漠 反应迟钝 急性者进行性意识障碍 昏迷 双侧外展神经麻痹 复视 阵发性黑朦 失明 头晕 耳鸣 猝倒 生命体征 Cushing 库欣 氏反应血压升高 脉搏缓慢 呼吸深慢 两慢一高 婴幼儿头皮静脉怒张 囟门饱满 骨缝分离 15 30 颅内压增高的并发症 应激性溃疡 库欣 Cushing 氏反应 早期脑组织对急性缺氧代偿出现血压升高 脉搏缓慢有力 呼吸深慢 后期失代偿出现血压下降 脉搏细快 呼吸浅而不规则 甚至呼吸停止 脑疝是颅内压增高引起死亡的直接原因有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 16 30 诊断与检查 病史神经系统检查三主征影像学检查 最有效 最快的检查方法是CT与MRI 腰椎穿刺 了解颅内压力和CSF检查 但腰穿容易诱发脑疝 只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用 17 30 CSF检查 大于2 0kPa有颅高压脑脊液生化指标白细胞增多 示有炎症 细胞数正常而蛋白增加 蛋白细胞分离 应考虑肿瘤 脑脊液呈血性 表示有出血等 颅高压客观体征已明显者应禁止腰穿 以免促成脑疝 18 30 辅助检查 X线 如颅缝增宽 蝶鞍扩大 鞍背及前后床突的吸收或破坏等颅高压征象 CT和MRI 脑沟变浅 脑室 脑池缩小或脑结构变形 颅脑A超 幕上占位性病变使中线波向对侧偏移3mm以上 脑造影 脑血管造影是诊断脑血管疾病及颅内占位性病变常用的方法 特别是DSA 19 30 治疗原则 病因治疗切除颅内肿瘤 清除颅内血肿 摘除脑脓肿等 脑积水 CSF分流 病因不明或一时难以解除病因 脱水 利尿降低脑水肿 过度唤气提高氧分压 收缩脑血管减少脑血流 激素治疗 改善毛细血管通透性减轻脑水肿 冬眠低温 降低脑代谢率及耗氧量 减轻脑水肿 手术 脑室穿刺外引流 颞肌下减压术 内减压术 CSF分流等 20 30 脑疝brainhernia 任何颅内占位病变引起颅内压增高时 均可推压脑组织由高压区向低压区移位 其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙 压迫脑干产生相应的症状和体征 称为脑疝 21 30 解剖概要 25 30 26 30 分类 颞叶脑组织 钩回 海马回 移位 被挤入小脑幕切迹下方 压迫中脑和牵拉同侧动眼神经 称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内 称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球 称为大脑镰下疝或扣带回疝 27 30 临床表现 小脑幕切迹疝进行性意识障碍 疝入脑组织压迫中脑 阻断了脑干内网状结构上行激活系统 表现为嗜睡 浅昏迷 昏迷 患侧瞳孔散大 先小后大 直接 间接光反应消失 上睑下垂 眼球外斜 对侧肢体瘫痪 剧烈头痛 频繁呕吐 生命体征紊乱 Cushing氏反应 脑干损害 双侧肢瘫 瞳孔散大 眼球固定 28 30 枕骨大孔疝 剧烈头痛 频繁呕吐颈项强直或强迫头位生命体征紊乱出现较早意识障碍出现晚 没有瞳孔及肢瘫改变迅速出现呼吸 心跳骤停 29 30 治疗原则 脑疝的抢救要求能早期发现 争分夺秒进行有效的抢救 解除颅内高压 缓解脑疝 脱水利尿降低颅内压 为手术争取时间 去除病因 切除肿瘤清除血肿CSF外引流术或内引流术颞肌下减压术去骨瓣外减压切除部分脑组织的内减压