【口腔医学总结】口腔影.

一、 解释1. 曲面体层摄影片：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。它一次曝光即可显示全口牙齿，颌骨，鼻腔，上颌窦及颞颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，适用于颌骨多发病变，双侧颌骨的对比及对原因不明症状的筛查，可分上颌，下颌，全口牙位三种。2. 牙内吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。3. 致密性骨炎：指根尖周组织受到轻微缓慢持续性的低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应4. 骨化纤维瘤：一种边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变5. 骨膜三角：又称Codman三角，骨肉瘤所致的骨膜反应有层状和袖口状，后者指增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，称骨膜三角6. 靶状回声：指回声区周围有低回声晕环围绕，与组织病理学检查对照观察发现其形成基础是肿瘤中心变性坏死，仅剩纤维网架，组织结构松散，其周围组织结构仍较致密，尚未发生变性坏死。7. 图像处理：是指将图像信息转换为能够更好的适应于观察者视觉能力的另一种图像即输入计算机一种图像而自计算机输出另一图像。8. 关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定和运动丧失。颞下颌关节强直表现为开口困难或完全并不能开口，在临床上分为真性关节强直和假性关节强直。二、 填空9. 牙科X线机组成：X线机头，支臂，控制部分。X线机头：X线管，变压器。10. 曲面体层X线机：X线机关、头颅固定装置、胶片架、机械部分、控制部分。11. 口内片包括根尖片，合翼片，合片。口外有上下颌第三磨牙片，下颌骨测斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。12. 根尖片分为 根尖片分角线投影技术、根尖片平行投影技术13. 投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线与地平面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地平面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线与地平面平行。投照下前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地平面平行。14. 成年人全口牙齿X线检查需要14张胶片，儿童需要10张2cmX3cm胶片。15. 投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右。投照后牙时，胶片横放，边缘高出牙合面10mm左右。16. 颌骨囊肿CT和MRI适用于下列情况：1怀疑颌骨囊肿恶变并伴有周围软组织侵犯者2复发性颌骨囊肿3普通X线片不能明确囊肿17. 牙源性角化囊性瘤膨胀的方向多为舌侧18. 骨折愈合基本过程：先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织内产生新骨，依靠骨痂使骨折端连接并固定。骨折愈合在X线上最重要表现是骨折变化。19. 骨折愈合不良的X线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消延缓或长期存在。20. 骨折不愈合的X线表现是骨折端变圆、变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙，以下颌骨多见21. 骨折一般在36个月方可见骨性愈合X线征象，儿童则在2个月或更短时间内便可显示22. 颌骨骨折不能及时复位上颌骨超过23周，下颌骨超过4周，则复位相当困难。23. 牙槽突骨折以根尖片、牙合片最常应用24. 下颌骨骨折发生于颏部、体部最多，其次为下颌角部及髁突25. 下颌角部骨折骨折线一般由前斜向后下至下颌角，或由后上至前下方。26. 髁突骨折多发生在髁突颈部27. 下颌下涎石在导管前段者下颌横断片检查；导管后端或腺体内颌下腺侧位片28. 涎石病造影时使用水溶性造影剂 涎瘘造影时使用油性造影剂。29. 涎腺肿瘤B超为首选方法30. 涉及颌面部介入放射学的基本技术有：颈动脉插管技术、颈动脉造影技术、经导管动脉药物灌注技术、经导管动脉栓塞术。31. 非离子型造影剂：优维显 欧乃派克 碘必乐32. 常用栓塞剂有：聚乙烯醇 医用胶类 无水乙醇 弹簧圈33. 手术前辅助性栓塞一般在术前12周内进行三、 问答34. 牙及牙周组织正确图像的内容：釉质，X线片上影像密度最高，似帽状被覆在冠部牙本质表面。有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，称为牙颈部的Burnout征象，为正常表现。牙本质，围绕牙髓构成牙齿主体，X线影像密度较釉质低。牙骨质，覆盖于牙根表面牙本质上，很薄，X线上不易与牙本质区别。牙髓腔，X线上显示为密度低影像。下颌磨牙牙髓腔似H形，上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形。年轻人牙髓腔宽大，老年人牙髓腔较年轻人小，根管亦细牙槽骨，在X线片上显示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨X线显示为颗粒状影像；骨硬板，X线片上显示包绕牙根，连续不断的线条状影像。牙周膜，X线片上显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像，厚度0.150.38mm，35. 上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：上颌中切牙位根尖片上可见切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔的影像；在上颌磨牙位根尖片上常见上颌窦底部颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。36. 下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：在下颌切牙位根尖片上常可见颏棘、颏嵴、营养管等结构；在下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔；在下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。37. 根尖片分角线投照技术与平行投照技术区别：38. 分角投照技术39. 平行投照技术优点40. 操作简便，无需特殊持片器和定位投照装置41. X线图像可以准确真实得显现牙及牙周结构的形态和位置关系。缺点42. 牙图像失真变形，特别是多根牙时，图像失真，变形明显43. 要求使用持片器和定位指示装置，操作比较费时44. 龋病影像学表现：浅龋，只累及釉质或牙骨质，检查用常规根尖片或合翼片，表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。易于正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低影区发生混淆；中龋，已进展至牙本质浅层，有的表现圆弧凹陷状牙硬组织缺损，有的表现口小底大的倒凹状缺损。；深龋，进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至相通，X线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。45. 牙髓钙化影像表现：局限型，表现为髓石，为圆形或卵圆型，大小不一。游离于髓室内，或附着于髓室壁。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内，其周围有线状低密度影像围绕。弥散型，表现为髓室及根管钙化，正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。有的髓腔尚可见，但变得很细，这种情况通常影响牙髓和根管治疗。46. 牙内吸收影像表现：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影。发生于根管者，有长短不一，粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收和根尖感染甚至发生折断。 47. 根尖脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的区别：根尖脓肿，急性期，牙周膜间隙稍增宽，以病原牙为中心，骨质破坏较严重，弥散型破坏。慢性期，硬骨板消失，骨质增生反应。根尖周肉芽肿，在病原牙的根尖，跟侧方，根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无密质的硬骨板根尖周囊肿，多有龋齿，畸形牙存在，以病原牙为中心，形成规则，大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，囊肿边缘形成一致密的线条影，可继发感染，导致模糊。48. 致密性骨炎影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。49. 畸形中央尖影像表现：新萌出牙，X线片上显示牙合面中央窝处有一突出的小牙尖。50. 中央尖磨耗和破损后，牙根变短髓腔粗大，牙根不能吸收，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。51. 皮样和表皮样囊肿鉴别：皮样囊肿52. 表皮样囊肿囊壁较厚，内含皮肤及其附件53. 囊壁不含皮肤附件多见口底和颏下中线区54. 多见眼睑，鼻和耳下区55. 成釉细胞瘤临床表现：多见于青壮年人。男女无明显差异。下颌多于上颌。生长缓慢，早期可无症状，颌骨向唇颊侧膨大，面部不对称，长大后有乒乓球感，肿瘤向牙槽骨侵犯使牙松动、移位和脱落。手术切除为主，但易复发。56. 成釉细胞瘤（最常见的牙源性肿瘤），影像学表现：多房型，最多见。分房大小不等，各房一般呈圆形或卵圆型，房隔密度较高，可以是锐利光滑的高密度骨脊，也可以是密度略淡的纤维条隔。单房型，一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。蜂窝型，大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨脊，肿瘤边缘清晰。局部恶性征型，显示受侵颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失。a) 共同X线特征：颌骨膨胀，以向唇颊侧为主。牙根呈锯齿状吸收。肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失。肿瘤边缘可有部分增生硬化。肿瘤区牙可被推移位或脱落缺失。瘤内罕见钙化。瘤内可含牙。57. 骨肉瘤影像学表现：1骨质结构改变。2瘤骨形成。3骨膜反应。4软组织肿块形成58. 颌骨恶性肿瘤与牙源性颌骨骨髓炎鉴别要点：后者病程长，有病原牙可寻，病变破坏颌骨多以病原牙为中心，可有不同程度骨增生表现，并可见死骨形成，原发性骨内鳞状细胞癌的内部和边缘一般无新骨反应性增生和死骨形成。59. 骨折的基本X线表现：骨折线，是贯通密质骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横行，纵形，螺形或丫形。异常密质线，骨折两断相重叠时可见，多见于嵌入性骨折。骨小梁扭曲紊乱，见于松质骨，牙槽骨骨折。游离碎骨片，多见于粉碎性骨折。压缩变形，如髁突骨折常表现有髁突变形。骨缝分离，常见为骨缝裂开，如颧额缝。60. 骨折X线片观察要点：骨折部位数目，骨折线的具体部位，是单发或多发。骨折类型，分完全性和不完全性;横行，纵形和斜形骨折；粉碎性，嵌入性和凹陷性骨折；以及青枝裂隙骨折。骨折移位，骨折断端移位见于完全性骨折。骨折线与牙的关系，观察牙是在骨折线上，有无牙折和病变牙。骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别，正常骨缝和营养管有恒定的位置和走形方向，显示为均匀的线状低密度影，正常骨缝邻接端无错位，衔接紧密。61. 骨纤维异常增殖症与骨化纤维瘤的鉴别：骨化纤维瘤边界清楚。骨纤维异常增殖症边界多不明显。下颌骨骨纤维异常增殖症病变发展较大时可使下颌管向上和外侧移位，骨纤维化瘤长大时一般使下颌管向下移位。上颌骨骨纤维异常增殖症较常累及颅底，发生下颌者易发生恶变62. 慢性复发性腮腺炎影像学表现：主导管一般无异常改变或轻度扩张不整，分支导管因尚未发育成熟，显示稀少，末梢导管扩张呈点状，球状，少数甚至呈腔状，副腺体也可以被罹犯，排空功能迟缓。63. 慢性阻塞性涎腺炎影像学表现：导管系统扩张不整，首先表现为主导管扩张，瘢痕形成可呈腊肠状，逐渐波及叶间及小叶间导管，晚期可以看得末梢导管扩张，及点扩的征象。64. 涎腺肿瘤B超表现分型：良性肿瘤：多呈圆形或类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀。具有侵袭性的良性肿瘤：呈分叶状，边界清楚，但不光滑，内部回声均匀。低度恶性肿瘤：呈分叶状，边界清楚，但不光滑，内部回声不均匀恶性肿瘤：形态不规则，边界不清楚，内部回声高度不均匀，可见多数簇状强回声或靶状回声。沃辛瘤;类圆形，边界清晰，内部低回声区被线状强回声分隔成网格状。65. 舍格伦综合症影像学表现：腺体形体正常，排空功能迟缓。涎腺末梢导管扩张：点状期：末梢呈弥漫，散在点状扩张，直径小于1m。a、球状期：末梢导管扩张呈球状，直径12mm，b、腔状期：末梢球状扩张影像融合，呈大小不等的腔状，c、破坏期：周围导管及腺泡被破坏，不能显示。向心性萎缩。肿瘤样改变。66. 舍格伦综合症导管影像学表现：末梢导管外，逆行性感染引起的主导管扩张，呈腊肠状，或主导管边缘不整齐，局部边缘不整齐，局部增宽，呈羽毛状，甚至呈葱皮状。67. 舍格伦综合症鉴别诊断：涎腺肿瘤成人复发性腮腺炎涎腺良性肥大68. 颞下颌关节紊乱病影像学表现：关节间隙改变.髁突运动度的变化两侧关节形态发育不对称.骨质改变：a.髁突变化b.髁突前斜面模糊不清c.髁突小凹陷缺损d.髁突前斜面广泛破坏e.髁突囊样变f.髁突骨质增生g.髁突磨平变短小h.关节结节、关节窝硬化关节盘及关节内其他软组织改变69. 颞下颌关节强直X线表现：纤维性强直x线表现：关节骨性结构有不同程度破坏，形态不规则，关节间隙模糊不清，而且密度增高骨性强直x线表现：关节正常骨结构形态完全消失，无法分清髁突、关节窝、颧骨根部的形态及其之间的界限，而由一个致密的骨性团块所代替70. 口腔颌面部血管畸形介入放射（栓塞）禁忌症：颈内外动脉间有异常交通者供血动脉不明确，造影时瘤体不显影的海绵状血管瘤特敏患者栓塞可引起严重后果者71. 颌面部恶性肿瘤介入治疗禁忌症：严重出血倾向.肝肾功能严重障碍严重恶液质或全身有急性传染性疾病72. 颌面部介入放射治疗的并发症：化疗及栓塞后治疗局部组织坏死颈动脉广泛痉挛误栓