【口腔医学总结】来点真格的（根管治疗机扩时的一些使用技巧）

来点真格的（根管治疗机扩时的一些使用技巧）给出去的才是自己的！根管治疗机扩时的一些使用技巧目前根管治疗机在临床上应用以登士柏的居多，但它有两套系统：ProTaper和ProFile，选择时有些茫然，其实两者各有所长，如果联合应用效果会更好，下面就这方面的一些技巧贴上来与大家分享：Protaper看似操作复杂，实际上了解了之后很简单。提纲： 1，逐步后退法技术和冠向下法技术的比较 2，镍钛器械ProTaper的特点 3，ProTaper的临床操作注意事项 4，根管马达的操作详解 5，如何避免器械折断1，逐步后退法技术和冠向下法技术的比较此图可看出，一个很明显的区别在于冠向下法根管上2/3是敞开的，颈部收缩减小，对锉的阻力变小。逐步后退法技术存在的问题如下:(1)根管通畅困难，细小器械容易卡在根管内或折断n(2)难以对根部区域进行荡洗n(3)清除根管内碎屑相对困难n(4)有把根管内碎屑推出根尖孔的危险（推至根尖周组织）(5)复杂的操作过程，临床操作时间长n(6)预备根尖部时手感受限(7)需使用大量的器械普通的不锈钢锉容易导致以下几种情况：消除颈部收缩n通向根尖区的通道更加笔直n预备根尖的器械更加有效n增加了对根尖区的冲洗n提高了清除碎屑的能力n最大限度的减少了将碎屑推至根尖区的可能n使用器械更少，所需时间更短根管预备成更加理想的锥形2，镍钛器械ProTaper的特点：*其镍钛材质的特点n弹性好n强度高n记忆金属、形变记忆功能n抗腐蚀消毒后,并不会使器械材质变得脆弱PROTAPER独特的优势：n镍钛材质n渐进性的多锥度，可减少扭力负荷，提高工作效率，增加器械使用率n凸三角形横截面n改良后的导引尖端n不同的螺旋角度及凹槽大小PROTAPER采用渐进式多锥度-提高工作效率以下的图示就是其锥形图，可以看出其锥度以及六根锉的工作区间下面再附上杨屹强老师总结的各品牌锥度表：Protaper的锥度设计室当前同类品牌无法相比的，锥度越多，根管做的越光滑，牙体形态保存的越原始！*下面来看看Protaper的工艺：首先，最新的ProtaperUniversal采用的是安全引导尖端设计，头部没有切割力，看头部：其次看横截面：是三角形横截面，中间钢量减少了，弹性更高！再看切割刃：无切割尖端设计：为了保持根管的原始形态，避免预备时产生台阶、侧穿、底穿等意外！-3，手用ProTaper的临床操作注意事项a.预备直线通路（因为PU头部为安全引导尖端，不具备畅通能力）b.使用疏通根尖锉c.使用前检查器械d.使用正确的运动方向（冠向下，遇阻力解螺旋退出）f.使用润滑剂，例如Glyde?选择合适病例?使用protaper前一定要先用10号或15号k锉，进行根管探察?使用手法：顺时针旋转法，遇到阻力回旋?避免加压?使用小针头反复冲洗根管?F file达到工作长度，然后“退出来”，不要在某处过度切削机用锉注意事项：n选择合适病例n建议使用专业根管马达n使用手法：提拉法，每根针在根管内不能超过6秒，达到WL不要超过1秒n避免加压n反复冲洗n使用根管润滑剂-4，根管马达操作详解：X-SMART的理念体积小巧、重量轻,自动反转功能，独特精准的扭矩值设定！简单、方便,适合所有根管治疗的需要式仪器X-SMART的控制面板X-SMART显示器大家看这个显示屏，我再对着控制面板讲操作，这个是开关键，是必须要按的。这个是对应的是转速，正常设置为300/min，或者250/min，设好了长按储存键，下次开机就自动显示，不需要再设了。下面就要设置扭矩值了，六根锉六个扭矩：（第二排）对应的显示屏的一般安装人员会上门给你们设置好的，这个就不多说了，设置好了一样按储存键！下次就直接按模式键：（第三排），每个模式对应每根锉的扭矩值。是自动反转键，就是锉遇阻力自动反转退出。是手动反转键，是为了防止器械卡在根管里而设置的这个键，保证器械的安全。记住，器械开在根管里千万不要硬拔出！联合使用ProTaper/ProFile 顺序1根据 X 线片估量根管长度使用#10/15 K 锉探察根管使用 S1 到遇阻力处需要的话，使用Sx 将该段根管修直使用 S2 到遇阻力处决定 WL使用.04 #25 ProFile/.04 #20 ProFile (or .06)，冠向下方法使用 F1 or F2 到全 WL看情况选用 ProFile .04 #25, 30, 35 and/or 40 到达全WL联合使用ProTaper/ProFile顺序 2根据 X 线片估量根管长度使用#10/15 K 锉探察根管使用 ProFile OS #35/30 (#5,4) or #25/20/15 (#3,2,1) 修整根管冠部，不破坏原始弯曲形状使用 S1 到遇阻力处需要的话，使用Sx 将该段根管修直使用 S2 到遇阻力处决定 WL使用.04 #25 ProFile/.04 #20 ProFile (or .06)，冠向下方法使用 F1 or F2 到全 WL看情况选用 ProFile .04 #25, 30, 35 and/or 40 or 更粗，到达全WL联合使用 ProTaper/ProFile顺序3根据 X 线片估量根管长度使用#10/15 探察根管若 #15 K file 能顺利到达距估量根长1-2 mm，则使用 .04 #25 ProFile 到达此长度或到遇阻力(若极细极紧或弯曲，靠考虑选用 .04 #20 )使用 S1 到遇阻力处需要的话使用 Sx 修直使用 S2 到遇阻力决定 WL使用.04 #25 ProFile/.04 #20 ProFile (.06)，用冠向下法使用 F1 or F2 file 到全WL看情况选用.04 #25, 30, 35 和/或 40 (或更大)，到全 WL联合使用 ProTaper/ProFile顺序4根据 X 线片估量根管长度使用- 10/15 K file 探察根管若 #15 file 能顺利到达距估量长度1-2 mm , 选用 .04 #25 ProFile 到达该长度或到遇阻力(若感觉极紧或弯曲，可考虑选用.04 #20 )使用 S1 到遇阻力需要的话使用 Sx 修直使用 S2 到遇阻力决定 WL使用 .04 #25 ProFile & .04 #30 ProFile 到达全WL使用 F1 到达全WL ，然后用 #35 ProFile 和 F2使用ProFile .04 #40 or .06 #35/40到达全WL联合使用 ProTaper/ProFile顺序5根据 X 线片估量根管长度使用- 10/15 K file 探察根管若 #15 file 能顺利到达距估量长度1-2 mm ,则选用 .04 #25 ProFile 到达此长度或到遇阻力 (若感觉极紧或弯曲，可考虑选用 .04 #20/15 )需要的话，使用 Sx 或小号 ProFile OS 修直使用 #15/20* file 决定 WL使用 S1 到 WL使用 S2 到 WL使用.04 #25 ProFile 和 .04 #30 ProFile 到 WL先用 F1 然后用 #35 ProFile 和 F2/F3 ， 到WL使用 .04 #40 或 .06 #35/40 到 WL机用根管扩孔钻【用途】 扩根管口，去除牙本质领；预备根管冠1/3；做桩冠或重新根治时取牙胶尖；取折断器械。【使用说明】1、松风机用根管扩孔钻有6种国际通用型号（1-6），其金属柄上的刻痕数标志与型号一致。长度是19mm 。手柄颜色采用国际标准。2、松风机用根管扩孔钻用于扩根管口，去除牙本质领；预备根管冠1/3；做桩冠或重新根治时取牙胶尖；取折断器械。3、使用时，建议转速是450-800rpm。特殊设计在颈部预置断折点，若扭力太大，从此点折断，易于取出。无锋安全尖设计，避免穿孔。4、为便于医师使用松风根管扩孔钻，有组合套。【评价】松风的系列根管器械利用最新的电脑控制自动化技术，根据ISO和CE标准生产。并将其命名为 iEndo (intelligent endodontic solution 精敏根管治疗器械)。该产品易于使用，帮助医师成功完成精细的根管治疗。“每一次旋转都是高质量的体现”。松风根管扩孔钻，是由特殊的高级不锈钢制作。它具有杰出的物理性能和设计上的别有用心，在其颈部设置断折点，折断后易于取出；无锋安全尖防止穿孔。(病例一)26 PROTAPER根管治疗术前去腐过程中坏疽味道重6号8号建立根管通路电侧根管长度机用马达预备根管之前再次确定工作长度整个过程中EDTA,浓度为100的次氯酸钠根管冲洗剂必不可少有效的根管冲洗是一次性根管治疗过程中获取成功的关键所在根管指示剂对于年轻牙医帮助很大清晰的根管开口有利于接下来的根管预备以及最终获取理想的根充根管口的处理需要很好的“武器”加以预备工欲善其事必先利其器严密根充的辅助器械亦相当重要个人认为应用醋酸洗必泰(又称酸氯已定溶液)进行牙胶尖消毒比较可靠当然亦可用.次氯酸钠或过氧化氢溶液消毒牙胶尖（分钟）在这里值得一提的是用镊子夹持物品过程中尽量不能使用进入口腔内的牙科污染镊子来夹取包装内的牙胶尖！无菌概念应不断得以强化根充糊剂的选择仁者见仁智者见智在此病例中由于一次性根充我选择的是自固化磷酸钙人工骨根充糊剂最大特点术后反应轻微自固化作用使根充更加致密副胶尖严密根充根管平根管口去除多余牙胶尖常规垫底25深龋Ionosit护髓完成治疗常规光敏修复整个过程用时3小时40分钟轻听发言 安知非人之谮诉 当忍耐三思因事相争 焉知非我之不是 须平心暗想病例二一粥一饭 当思来处不易半丝半缕 恒念物力维艰病例三宜未雨而绸缪 毋临渴而掘井自奉必须俭约 宴客切勿流连病例四(两颗)2居身务期质朴 教子要有义方勿贪意外之财 勿饮过量之酒病例五见富贵而生谄容者 最可耻遇贫穷而作骄态者 贱莫甚病例六凡事当留余地得意不宜再往病例七(X-RAY胶片)病例八守分安命 顺时听天为人若此 庶乎近焉病例九病例10病例11不断更新中待续.熟悉的习惯，熟悉的路线，熟悉的日子里，永远不会有奇迹发生。改变思路，改变习惯，改变一种活着的方式，往往会创造无限，风景无限。热爱口腔，从事口腔工作，愿意交流的朋友，请加徐州牙医阳君保QQ： 492804429。阳君保口腔交流百度贴吧（点击即进，火爆开启）阳君保口腔初级群1群（综合）：181881397阳君保口腔初级群2群（综合）：232033449阳君保口腔初级群3群（综合）：257376647阳君保口腔初级群4群（学生）：214123041阳君保口腔初级群5群（实习）：204451419阳君保口腔初级群6群（助理）：118999632阳君保口腔初级群7群（无证）:124997355阳君保口腔初级群8群（单身）：238162515阳君保口腔初级群9群（材料）：368946077阳君保口腔初级群10群（招聘）:184512403备注：阳君保口腔初级群1-3群(综合群，凡学习口腔，从事口腔均可加入)。初级4群（学生群，主要针对在校口腔医学生，也欢迎热爱分享知识经验的老师加入）。初级5群（实习群，主要针对踏入口腔实习，或毕业后未取得助理执业证的同仁们）。初级6群（助理群，主要针对已经毕业并获得口腔助理以上职称的朋友们）。初级7群（无证群，主要针对原本不从事口腔，从其他医学