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年轻牙医!别甚麽牙都拔!(侯哥原创)发布时间：2008-11-29 14:13:00 | 文章分类：浏览次数：86643 | 评论：105关键字： 口外.拔牙对于很多年轻牙医,尤其是男性牙医战友们.面对拔牙的患者,往往表现出积极且兴奋的心态.而且也可能正是有了那种出生牛犊不怕虎的冲劲.临床上不管甚麽牙都敢拔来试试.当然,多数的情况下,在上级医生的指导下,拔除患牙通常是没有问题的.分离牙龈,挺松牙体,最终拔除患牙往往一气呵成.尤其在拔除牙体的一瞬间,对于很多医生来说绝对能从中感受出一种超出工作范畴之外的快感!当三五分钟就把事情搞定,得到患者的一致认可,尤其再说上几句表扬自己的话:哎呀,某某大夫啊!水平真不赖啊,年纪轻轻技术还这麽好.拔牙一点都不疼.比以前的某某主任都强!回去肯定在给你多介绍几个患者!你以后肯定有发展啊!.有对象没?没有大姨回头给你物色一个啊!.此时作为医生表情上虽很平静但心里边肯定是心花怒放,高兴,美!但,但是!这个时候一定要提醒自己!千万别轻易被眼前的假象给忽悠倒了!也许只是因为患牙确实难度不大,或许是患牙由于牙周炎症已经出现松动,也或许是常规牙根,骨阻力不大才轻易将患牙拔除的.事实上,真正拥有丰富的临床经验的全科医生,最打怵的就是拔牙!很多口腔临床上出现的医疗事故,也大多发生拔牙上!所以在这里想和年轻的牙医战友们分享的,就是怎样能够在我们临床经验并不是很丰富的情况下躲避拔牙风险!使我们始终对自己在临床上充满信心!我个人总结,有以下几种情况下的患牙在拔除时,应格外小心!(一)比较复杂的异位多根阻生智齿.尤以下8的水平阻生情况或极近下颌神经管者(部分图片来自KQ88诸位老师在这里尤其感谢山西省晋城市职业病医院口腔科的张凌霞主任)38难度明显高于48!注意48的冠于47根部之间关系!牙冠牙根异常牙根极近下颌神经管(二)经过根管治疗尤其是朔化治疗过的(松动度小于一度)残根残冠.X片见齿槽骨粘连者下6残根.(三)冠折于龈下.表面牙冠三度松动,但牙根不松动,准备掏根的患牙!(四)上颌埋伏尖牙.(五)X片显示牙根极度弯细,牙骨质增生或存在根内或根外吸收.根尖弯度明显的双尖牙!(六)其他(以下图片来自支抗牙医李望松文章)1)鼻腭囊肿累及患牙的拔除.2)成釉细胞瘤累及患牙3)巨大根尖囊肿患牙的拔除4)骨囊肿累及患牙的拔除5)含牙囊肿 (偶发于乳牙拔除过程中)6)球状上颌囊肿累及患牙的拔除7)牙瘤累及患牙8)牙源性角化囊肿累及患牙8)牙源性腺瘤样瘤累及患牙9)牙源性粘液瘤累及患牙.此外值得强调和补充的除书本上拔牙的适应症和禁忌症应牢记于心以外个人还有两点需提示战友们要多加注意!警惕(1)偶发于65岁以上尤其是老年女性在拔牙后出现的后交通动脉瘤破裂.(疼痛是主要诱因,所以麻醉效果必须达标!)(2)带有心脏起搏器的患者,由于常年服用抗凝血药,注意术后出血问题.至于如何在拔牙中避免神经损伤在这里引用zhangzhyo医师的经典总结:1. 术前X线片往往是必须的，对埋伏较深的，有时还需要牙科CT；2. 谨慎劈牙，对于位置较深的阻生齿，不要轻易尝试劈开，尽量应用微动力系统，比如蜗轮或者种植机，去骨和分牙。3. 在分牙时，因为其下方无法看清，所以不要把钻置入过深，也就是说没有必要切开所有的牙体，因为这可能损伤神经。4. 如果牙根已经看到在下颌管内或者因拔牙而进入下颌管内，一定要应用吸引器保持视野清晰，以细裂钻小心去骨，夹持牙根后小心取出，不要用梃子什么的盲目探察，可能造成牙根完全脱位至下颌管。5. 在拔牙窝搔刮时，应该先看清楚是否有神经暴露，有时神经已经直接暴露在拔牙窝内，搔刮会造成没必要的损伤。6. 如果神经已经损伤，也不用紧张，因为没有断的神经可以在68个月左右恢复，判断是否已经断的方法是，请患者闭眼，绵絮检查下唇触觉，如果触觉存在，可以证明没有断。应用神经营养药物，必要时理疗。累了一中午,还好没有患者,没吃饭呢.先总结这些吧!说实话,总结的同时对我自己也是一种强化和提高!希望这些图片和文字真正能够对刚步入临床的年轻医生有所帮助!轻松轻松.顺便浏览一下400多年前欧洲牙医门遗留下来的拔牙古董!看了也挺有收获.呵呵.凡事都要脚踏实地去做，不驰于空想，不鹜于虚节，唯以求真的态度，做踏实的工夫.前几天比较变态,自己录了几首歌.全部跑调.不害怕出事的战友们可以斗胆听听 啊!http:/www.tudou.com/programs/view/W8kf2phn_6g/3219本文最近读者 小圆子y 胡建喜 KQ88FAN 蒜一颗 邢志远KQ 长春牙医王瀚超 LHL1490368424 萌芽的Dream 陶冶前一篇：寻找根管口&临床实战图片(侯哥原创)后一篇：图文并茂谈芙蓉姐姐的三颗烤瓷前牙!(原创)评论发评论张灵迪2013-03-22 06:54平时很享受那种成就感，逐渐放松了谨慎与小心，去年给自己的护士拔除48，埋伏，水平位，曲段根尖没进入下颌神经管，用长臂挖匙探了一下，通的，麻了半年！谨慎第一啊，千万对自己不能放松，感谢侯哥这么精彩的文章，只是我看得晚了些 ，好在没碰断，恢复了，万幸回复张胜忠2013-03-11 05:15小弟还是个实习生，一个月来拔了十几颗牙，有阻生的，有残冠的，有残根的，有正畸的，但是还是没啥感觉，请问各位前辈：该如何用牙挺呢？感觉自己削不进去，像是在翻牙龈一样，找不到那个支点。请前辈指教。谢谢.回复尹医生2013-03-08 08:35在医院里拔牙还好些，开拔前拍好牙片，碰到晕厥、暂时性面瘫、根骨粘连等情况还有设备有条件对 症实施治疗，在私人门诊拍片机不一定有，种植机更不用说了，有时候麻药打深了暂时性面瘫还要被 病人恐吓几天个体真不好干啊回复王泽华2013-02-05 04:29受教回复周伟杰2012-12-15 13:26毕业当年 有一个拔不出的。毕业一年有拔后下唇麻木半年的，第2年有颊骨裂开的/流血不止的这年有 5个这样。见过牙被推间隙的。对不不能止血的病人。在医院首选择碘仿纱条。在诊所呢牙牙槽压迫止 血看出血点哪里？用酒精灯烧一下充填器去点哪个出血点。纱布上粘点仿缝合 3天/回复杲杲2012-11-02 13:33学习啦回复高卫2012-10-26 08:40痛苦的拔牙，出力还不讨好，承担的风险病人眼里，就是三斤猪肉钱，都像受了天大委屈一样，回复张美平2012-09-29 08:06小日子过的挺滋润，哈。回复刘小利2012-07-12 14:42我现在是能不拔就尽量不拔，年龄越大越胆小回复赵佰秋2012-05-25 17:26谢谢你回复韩承志2012-05-15 11:02受益了！回复张国飞2012-05-06 00:26很不错啊；您的牙科很棒哦回复方丽丽2012-04-02 17:17我不是很敢拔牙回复刘廷琦2011-12-22 09:24现在能不拔就不拔了，后怕了。回复韩永伟2011-12-03 12:53初入行拔牙后的感觉很爽，现在开始有些害怕了。医患关系紧张的时代一定要量力而行，盲目拔牙是对自己，更是对患者的不负责任，感谢猴哥的经典总结！学习了！回复于学照2010-12-14 16:52您说的太对了，刚开始什么牙都想拔都敢拔，我接触口腔也有5年了，现在对拔牙也挺犯愁的，不拔吧还不行，最近我们这里有一个75岁的老太太，拔了一颗下牙，牙窝恢复的很好，可是就是张不开口，这是什么原因？应该怎样处理？期待您的回复。回复任伟强2010-11-17 09:37侯哥我看了 多谢对我的教导回复周毓红2010-04-07 12:10我想很多牙医都有同样的经历，包括我也在内。每当把牙很快就拔下来的时候就有一种快感，成就感。尤其是拔完阻生牙时。看了你说的这些，从中学到了不少。应该向你学习。回复张杨2010-03-26 18:01很好啊 小弟学习了!回复张凌燕2010-03-26 14:28聊的这么起劲，问学长要点关于龋齿的图片，有没有的？回复
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