《胃癌病人的护理》PPT课件.ppt

第五节胃癌病人的护理顾丽华 胃癌 GastricCarcinoma男性恶性肿瘤中仅次于肺癌女性恶性肿瘤中居第四位国内各种恶性肿瘤居首位年平均死亡率25 53 10万好发在50岁以上男女比例为2 1 病因 确切病因尚未完全清楚地域环境与饮食因素长期食用熏烤 腌制食品亚硝酸盐 真菌毒素等致癌物含量高有关吸烟者发病危险较不吸烟者高50 幽门螺杆菌感染Helicobacterpylori HP成人HP感染率 60 癌前病变容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变遗传与基因 病理分型 早期胃癌仅限于粘膜和粘膜下层多发于胃的中下部 贲门部较少见 型 隆起型 突出胃腔 型 浅表型 较平坦 a型 浅表隆起型 b型 浅表平坦型 c型 浅表凹陷型 型 凹陷型 较深的溃疡 病理分型 进展期胃癌中期胃癌 侵入胃壁肌层晚期胃癌 达浆膜下层 超过浆膜向外浸润至邻近器官 或有转移 病理分型 Borrmann分型 型 结节型 边界清楚 突入胃腔 块状肿块 型 溃疡局限型 边界清楚 略隆起 溃疡状 型 溃疡浸润型 边界模糊不清 浸润性溃疡状 型 弥漫浸润型 边界不清 各层全周性浸润生长 扩散与转移 直接浸润淋巴转移 主要转移途径血行转移 常发生于晚期胃癌腹腔种植 临床表现 早期胃癌无明显症状 少数有恶心呕吐 无特异性早期胃癌诊断率低进展期胃癌疼痛 体重减轻 明显的上消化道症状肿瘤部位不同而有特殊表现晚安胃癌贫血 消瘦 营养不良 恶病质 辅助检查 主要有四种 X线钡餐检查无痛苦 易为病人接受纤维胃镜检查直接观察病变部位和范围 可获取病变组织腹部超声主要观察邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况螺旋CT与正电子发射成像检查其他胃液分析 血常规检查 粪便隐血试验 细胞学检查 手术治疗根治性手术 切除癌灶 可能受浸润胃壁在内的大部或全部 清楚胃周围的淋巴结 重建消化道姑息性手术 病变晚期不能做根治性手术 姑息性胃切除术 胃肠吻合术 空肠造口术化学治疗 辅助疗法 抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞其他疗法 放射疗法 中医中药 激光微波等 处理原则 护理诊断 恐惧 焦虑 与环境改变 担心手术 预后有关疼痛 与癌症及手术创伤有关营养失调低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关知识缺乏活动无耐力潜在并发症出血 感染 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 倾倒综合征等 护理措施 术前护理一般护理做好各项术前检查及准备术后护理一般护理禁食与营养胃管与引流管的护理切口护理疼痛护理并发症的观察和护理 病情观察 心理护理 健康教育 随堂小结 胃癌病因及分类癌的扩散和转移临床表现治疗原则护理诊断护理措施护理评价 本周作业 3 5人 组案例分析 必须结合案例书面作业和PPT准备演讲 每人必须参与演讲总长30 下周随机抽取1 2组 案例 患者 男 40岁 主因腹痛 呕吐 停止排气 排便1天急诊入院 查体 神志清楚 被动体位 心肺征阴性 腹稍膨隆 右下腹有一长约5cm手术瘢痕 愈合良好 未见肠型和蠕动 下腹压痛 无反跳痛和肌紧张 未触及肿块 叩诊呈鼓音 肠鸣音活跃 可闻及高调和气过水声 腹部平片可见气液平面 血 尿常规和生化检查未见异常