【口腔医学总结】2009年口腔医师考试口腔颌面外科学综合测试卷及答案八

2009年口腔医师考试口腔颌面外科学综合测试卷及答案八一、选择题：（每题1分，共37分）1.口腔颌面外科学的主要研究内容包括：A.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨B.口腔器官、面部软组织、颈部疾病C.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及某些颈部疾病D.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨及某些颈部疾病的防治E.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、唾液腺、颞下颌关节疾病的防治【答案】C2.正常张口度的简易测量：A.检查者食、中、无名指三指末节的宽度B.检查者食、中、无名指三指中节的宽度C.被检查者食、中、无名指三指末节的宽度D.被检查者食、中、无名指三指中节的宽度E.被检查者除拇指外的任意三指宽度【答案】C3.现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确A.临床麻醉B.麻醉后复苏及ICUC.急救与复苏D.临床疼痛治疗E.以上全部【答案】E4.下列哪种说法不正确A.凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物均称吸入全身麻醉药B.吸入全身麻醉药分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药C.异氟烷是挥发性麻醉药D.气体吸入麻醉药不包括氧化亚氮E.氧化亚氮首先用于拔牙术【答案】D5.。静脉麻醉最突出的优点是A.作用强B.镇痛效果好C.起效快D.苏醒快E.并发症少【答案】C6.下列不属于麻醉性镇痛药的是A.芬太尼B.杜冷丁C.二氢吗啡酮D.叔丁啡E.阿司匹林【答案】E7.口腔肿瘤联合根治术一般使用下列哪种麻考试大收集整理醉方法A.静吸复合全身麻醉B.全凭静脉麻醉C.吸入麻醉D.基础麻醉E.以上都不是【答案】A8.下列不适合降压的是A.头颈肿瘤联合根治B.颌骨畸型矫治术C.上颌骨切除术D.休克病人E.腭裂整复术【答案】D9.除下列哪类病人外均应呼吸监测A.颅颌面切除术B.急性肺水肿C.全麻后未醒D.严重颌面外伤E.无合并症的局麻术后【答案】E10.导致口腔颌面外科手术麻醉死亡的因考试，大收集整理素中，哪种因素的比例最高A.呼吸道并发症B.心血管意外C.肾功能衰竭D.心跳骤停E.肝功能衰竭【答案】A11.拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是：A.消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为2%B.消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为1%C.消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%，消毒安碚的碘酊浓度应为2%D.消毒口内粘膜的碘酊浓度应为2%，消毒安碚的碘酊浓度应为1%E.以上说法都不对【答案】C12.单纯性高血压无其他合并症，血压高于多少时应进行治疗后再拔牙：A.21.3/12.7kpa（160/95mmHgB.22.7/12.7kpa（170/95mmHgC.24/13.3kpa（180/100mmHgD.25.3/13.3kpa（190/100mmHgE.25.3/14kpa（190/105mmHg【答案】C13.拔除牙槽窝内低位断根时，根挺用力应当从：A.牙槽窝近颊侧插入牙槽骨与根之间B.牙槽骨较薄一侧插入牙槽骨与根之间C.根断面较低的一侧插入牙槽骨与根之间D.牙槽骨较厚的一侧插入牙槽骨与根之间E.根断面较高的一侧插入牙槽骨与根之间【答案】E14.患者左下颌阻生智齿为三根，拔除过程中远中舌根折考，试大收集整理断约2mm根尖无病变，此外应采取的最佳治疗方案是：A.不予拔除暂观察B.延期拔除C.翻瓣去骨拔除D.根尖挺拔除E.根钳拔除【答案】A15.患者男性，68岁，左下颌第一磨牙残冠，高血压病史20余年，服药控制在19/12kpa （143/90mmHg），近半月出现劳累后心前区疼痛症状，下列叙述哪项是错误的：A.应心血管内科治疗后再拔牙B.拔牙可能诱发心内膜炎C.拔牙可能诱发心绞痛D.拔牙可能诱发心肌梗死E.此患者目前应禁忌拔牙【答案】B16.为预防干槽症，错误的作法是：A.尽量延长局部压迫止血时间B.注意无菌操作C.注意口腔卫生D.保护拔牙创内血凝块E.减少手术创伤【答案】A17.儿童颌面部感染最常见的是：A.牙源性感染B.腺源性感染C.血源性感染D.面疖E.结核【答案】B18.颌面部间隙感染的病原菌：A.以金黄色葡萄球菌为主B.以溶血性链球菌为主C.混合性细菌感染为主D.厌氧菌感染为主E.特异菌感染为主【答案】C19.由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：A.溶解性边缘性骨髓炎B.根尖周致密性骨炎C.根尖脓肿D.粘膜下脓肿E.根尖囊肿【答案】C20.颞间隙感染A.局限于颞肌表面，与周围间隙无通连B.因有颞骨屏障，不易侵犯颅内C.若怀疑伴有颞骨骨髓炎，可在急性炎症控制。死骨充分分离后，行死骨摘除 D.可来源于化脓性中耳炎E.不引起张口受限【答案】C21.不属于口腔颌面部感染常见病原菌的是：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.阿米巴原虫【答案】E22.关于眶下间隙感染，下列说法错误的是：A.眶下间隙内的面前静脉与海绵窦相通B.感染来自上颌前牙根尖感染C.临床表现以眶下区红肿热痛最明显D.可直接扩散蔓延导致下考试，大收集整理颌下间隙感染E.脓肿形成时，应及时切开引流【答案】D23.下列哪一项不是化脓性颌骨骨髓炎的分型：A.根尖脓肿B.急性边缘性颌骨骨髓炎C.慢性中央性颌骨骨髓炎D.溶解型边缘性颌骨骨髓炎E.急性增生型中央性颌骨骨髓炎【答案】A24.口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致A.出血较多，常见发生休克B.易形成血肿C.组织水肿反应快而重D.组织再生修复能力强E.组织抗感染力强【答案】A25.对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当A.立即行气管切开术B.立即行环甲膜切开术C.插入通气导管D.向外牵出舌E.使患者处于头低侧卧位或俯卧位【答案】A26.颈外动脉结扎术的主要危险A.误认颈内动脉是颈外动脉而加以结扎B.意外大出血C.损伤舌下神经D.颈动脉窦反射E.损伤迷走神经【答案】27.颊部贯通伤伴有少量组织缺损时，应当A.严密缝合口腔粘膜，关闭创通创口；面颊部皮肤考，试大收集整理缺损应立即行皮瓣转移B.严密缝合口腔粘膜，关闭创通创口；面颊部皮肤缺损应立即行游离植皮C.将创缘的口腔粘膜与皮肤相对缝合，消灭创面；遗留的洞穿缺损以后再整复治疗D.将口腔粘膜、肌肉和皮肤分层拉拢缝合E.采用碘仿纱布填塞创面，等肉芽组织生长后再植皮【答案】A27.上颌骨骨折出现脑脊液鼻漏或耳漏时，下列哪种作法是错误的？A.用消毒棉球填塞鼻腔和外耳道B.姿势引流C.用磺胺嘧啶或氯霉素预防感染D.耳鼻应该消毒并保持干净E.防止咳嗽和打喷嚏【答案】A28.一名青年男性患者，从台阶上摔倒，颏部先着地，检查：颌面部未见创口；左侧颞下颌关节区明显压痛，轻度肿胀；未扪及台阶感；咬合关系未见异常；张口度2指，下颌向右侧运动困难。左侧颞下颌关节区穿刺抽出血液，X线检查报告高位髁状突骨折，移位不明显。应进行以下何种治疗？A.手法复位后行颌间固定B.用空针抽吸出未凝血液，加压后采用颏顶枕绷带固定，限制张口至肿痛消失，然后进行张口训练C.在左侧磨牙区垫上橡皮垫，进行颌间弹性牵引复位固定4周D.软食或半软食4周，然后进行张口训练E.在左侧颞下颌关节区进行加压包扎，35天后进行张口训练【答案】B30.关于颞下颌关节紊乱病描述不正确的是A.并非指单一个疾病，而是指一组关节疾病的总称B.是一组发病原因已完全阐明的关节疾病C.一般有颞下颌关节区及相应的软组织考，试大收集整理的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状D.一般都有自限性E.多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏【答案】B31.诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为A.关节薛氏位B.髁突经咽侧位C.关节造影D.病史和临床检查E.关节内镜检查【答案】D32.可复性关节盘前移位的主要症状是A.疼痛和张口受限B.弹响和开口过大呈半脱位C.疼痛可有扳机点D.开口初期有弹响E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶考试大，收集整理段有多声破碎音；开口型歪曲【答案】D33.关于不可复性盘前移位治疗顺序描述正确的是：A.手法复位枢轴牙合板关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术B.手法复位关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术枢轴牙合板C.枢轴牙合板手法复位关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位D.关节镜外科复位治疗手法复位E.牙合板手法复位【答案】A34.以下关于双侧颞下颌关节急性前脱位的描述不正确的是A.下颌前伸，两颊变平B.耳屏前仍可触及髁突C.不能闭口，流涎D.前牙开牙合。反牙合，部分后牙接触E.X线检查可排除髁突骨折【答案】B35.支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是A.舌神经B.舌咽神考，试大收集整理经C.面神经D.三叉神经E.迷走神经【答案】D36.治疗三叉神经痛的首选药物为A.神经营养药B.苯妥英钠C.激素类D.卡马西平E.山莨胆碱【答案】D37.贝尔面瘫急性期治疗不正确的是A.口服阿司匹林B.给予大剂量糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松C.给予强烈的针刺治疗，避免面肌废用性萎缩D.肌注维生素B1，B12E.保护眼睛，防止角膜损害【答案】C二、填空题（每空1分，共21分）1.阻生牙是指由于_，_或_的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。 【答案】邻牙；骨；软组织2.有左、右之分的牙钳是用于_的拔牙钳。【答案】上颌第一、第二磨牙3.中央性颌骨骨髓炎先在_内发展，再破坏_和_.而边缘性颌骨骨髓炎则先破坏_，再向_发展。新生儿颌骨骨髓炎的发病部位多见于_.放射性颌骨骨髓炎则见于_患者，其特点是病程发展_.【答案】骨髓腔；骨皮质；骨膜；骨皮质；骨髓腔；上颌骨；曾接受放射治疗；缓慢4.下颌骨骨折的好发部位是_、_、_和_.【答案】正中联合部；颏孔区；下颌角区；髁状突颈部5.颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。其三大主要症状指_ 、_、 _.【答案】下颌运动异常；疼痛；弹响和杂音6._和_是贝尔面瘫或周围型面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。【答案】额纹消失；不能蹙眉三、简答题：（共计16分）1.试述拔牙后出血的原因及处理。（5分）答案：出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。异常出血的局部原因有炎症、牙龈撕裂、切口未缝合或缝合不当等。拔牙后患者过分漱口、吸吮拔牙创、过热饮食、过度活动等，亦可引起异常出血。创口感染也可引起的出血，称继发性出血。全身原因常见为高血压，其次为出血素质（检查血象及出、凝血时间正常，但多次拔牙均有异常出血）或血液病。处理：对全身因素引起的出血，应以预防为主，对复杂拔牙及怀疑有血液病的患者，术前应做血常规检查。术中应减少创伤，处理好拔牙创，嘱患者术后应注意的事项。处理拔牙创出血，首先注意患者的全身情况，询问出血情况，估计出血量，注意脉搏、血压的变化；并应根据情况，输入液体，甚至输血。了解全身情况以后，再进行局部检查，分析出血原因。处理首先应安慰患者，使其克服恐惧心理；然后根据出血原因和情况，给予相应处理。轻微渗血可用纱布卷压迫止血，一般效果较好。如果压迫后出血仍不减慢或停止，应打开切口进行检查。出血较多可填塞明胶海绵，以后可自行吸收；渗血较快或涌血者，需用碘仿纱条填塞，57日后去除；切口出血、因粘膜撕裂出血，应缝合止血；拔牙创边缘渗血，可敷止血粉，但不宜在拔牙窝内填放止血粉，因容易污染伤口，且影响拔牙创愈合；血液病引起的出血应对症处理，可给予促止血药物（如凝血质、止血敏）或维生素K、维生素C等，出血严重者应转专科处理。2.口腔颌面部感染的特点是什么？（7）答案：1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2）由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3）口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4）颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5）口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。3.某青年女性患者，因跌倒，颏部着地1小时求诊，检查发现12松动，向牙槽窝外移位约0.3cm，松动，妨碍咬合；颏部可见一个长约1.5cm的裂口，边缘不整齐，创面周围可见泥沙，周围可见瘀斑，肿胀明显；颌面部骨骼未扪及压痛和台阶感，张口度约3cm，张口运动正常。试进行诊断并制定治疗方案。（4分）答案：（1）诊断为：12部分脱位，颏部挫裂伤。（2）治疗方案：在局麻下将12复位回牙槽窝，采用牙考试大，收集整理弓夹板或金属丝结扎法在2134进行患牙的固定；固定时间23周；术后定期复诊，如出现牙髓坏死，应进行根管治疗。进行颏部挫裂伤清创缝合术，清创时应彻底清除创口内的泥沙等异物，严密缝合，57天后拆线。（3）口服抗菌药物35天以预防感染。（4）伤后24小时内肌注破伤风抗毒素1500U.四、问答题（共计26分）1.请简述牙拔除术的适应证？（10分）牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下：（1）牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。（2）根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。（3）晚期牙周病。（4）外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。（5）错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。（6）阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。（7）多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。（8）治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。（9）乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。（10）病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时；或疑为某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。2.一患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复肿痛，一周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区，伴严重张口受限，可能有哪些间隙感染？请论述诊断依据及处理原则。（8分）答案：诊断为右下颌智齿冠周炎伴发多间隙感染，可能发生感染的间隙有咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、颊间隙及颌下间隙。诊断依据见下表（应稍展开论述）：可能感染的间隙 诊断依据 咬肌间隙 咬肌区肿胀、张口受限 颞间隙 颞区肿胀、张口受限 翼下颌间隙 张口受限 颞下间隙 翼下颌、咬肌、颞间隙感染多伴有颞下间隙感染 颊间隙 颊部肿胀 颌下间隙 颌下区肿胀 处理原则：（1）全身有效、足量抗生素，必要考试，大收集整理时作脓培养和药敏试验。（2）全身支持：患者张口受限，多间隙感染消耗及中毒症状较重，故应注意支持疗法。（3）局部穿刺，若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流，即距下颌下缘1.52cm作平行切口，颞部作与颞肌平行之纵切口或沿颞肌附着作弧形切口，分离脓腔、上下贯通后置引流条。（4）感染控制后拔除阻生智齿。3.真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？（8分）答案：病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。颌间瘢痕：前者无；后者有。面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。