《内科护理学》课件之原发性高血压病人的护理.ppt

内科护理学 原发性高血压病人的护理 广东药学院护理学院由天辉 学习目标 掌握 1 高血压水平的定义和分类 2 高血压病人的护理 健康教育 熟悉 高血压的病因和临床表现 高血压病人的危险分层及治疗策略的选择 了解 高血压的病因及实验室检查 高血压的危害 高血压在我国的流行现况和发展趋势 高血压患病率上升迅速 部分人群已超过美国平均水平 高血压患者人数已1 6亿人 总人口的增加 老龄化的加速 人群血压水平的进一步上升 三高发病率致残率死亡率 我国高血压流行趋势和防治现状 据1991年全国高血压抽样调查资料 三低 中美高血压高血压防治比较 广东省参加全国高血压抽样调查资料 概述 概念 高血压 hypertension 是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征 动脉压的持续升高可导致靶器官如心 脑 肾和血管的损害 并伴全身代谢性改变 分类 原发性高血压 primary 95 继发性高血压 secondary 诊断标准 非药物状态下 收缩压 140mmHg 和 或 舒张压 90mmHg 高血压流行病学现况 一 地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二 高血压的人群分布年龄 性别分布种族分布职业分布文化程度分布 患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家 患病率越高亦有一定的地区差异 一 地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二 高血压的人群分布年龄 性别分布种族分布职业分布文化程度分布 我国属于高血压高发国 三高 三低 北高南低的规律 高血压流行病学现况 一 地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二 高血压的人群分布年龄 性别分布种族分布职业分布文化程度分布 城市高于农村发达地区高于不发达地区 高血压流行病学现况 一 地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二 高血压的人群分布年龄 性别分布种族分布职业分布文化程度分布 美国黑人高血压患病率最高 32 4 非西班牙裔的白人其次 23 3 中国朝鲜族高血压患病率最高 22 95 彝族患病率最低 3 28 高血压流行病学现况 一 地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二 高血压的人群分布年龄 性别分布种族分布职业分布文化程度分布 脑力劳动者高于体力劳动者机关企业工作人员患病率最高其实为牧业劳动者 高血压流行病学现况 一 地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二 高血压的人群分布年龄 性别分布种族分布职业分布文化程度分布 我国调查结果显示患病率自高至低依次为文盲 22 93 大学以上 16 06 小学 14 09 大专 初中 高中 高血压流行病学现况 高血压的临床表现 一般表现并发症 起病缓慢早期多无症状偶于体检时发现血压升高可有头痛 头晕 心悸 耳鸣 疲劳等症状 1 脑微小动脉廇 脑出血 TIA 脑血栓形成 高血压脑病 2 心充血性心力衰竭 心绞痛 心肌梗死 3 肾进行性肾硬化 蛋白尿 肾功能损害 4 血管主动脉夹层形成并破裂 血压水平的定义和分类 CategorySBP mmHg DBP mmHg OptimalBP 120 80NormalBP 130 85High NormalBP130 13985 89Grade1Hypertension mild 140 15990 99Subgroup borderline140 14990 94Grade2 moderate 160 179100 109Grade3 severe 180110IsolatedSystolicHypertension140 90Subgroup borderline140 149 90 JNCVI1997 WHO ISH1999 CHSL1999 血压测定 偶测血压 casualBP CBP 自测血压 动态血压 ambulatoryBPmonitoring ABPM 采用标准水银柱式血压计 应用Korotkoff听诊法 按操作常规测量 测量前休息5分钟以上 其前禁止吸烟和饮咖啡 要求非同日连续测量3日 每日测量2次 间隔2分钟以上 如2次测量相差5mmHg以上 测第3次 取3次平均值 偶测血压 casualBP CBP 自测血压 动态血压 ambulatoryBPmonitoring ABPM 患者使用手动或自动血压测量仪器 自己在家中或其他环境中测量血压 能够获得有用的诊治资料 可以排除 白大衣高血压 估计高血压治疗反应 血压测定 偶测血压 casualBP CBP 自测血压 动态血压 ambulatoryBPmonitoring ABPM 数据量大 血压波形 在高血压诊断和治疗中具有得要的指导作用 血压测定 影响预后的因素 1 危险因素RiskFactors RF 2 靶器官损坏TargetOrganDamage TOD 3 临床事件AssociatedClinicalConditions ACC 危险因素 RF 左心室肥厚 ECG UCG orradiogram 蛋白尿或轻度血肌酐升高106 177 mol L 1 2 2 0mg dl 动脉粥样硬化斑块 颈 髂 股或主动脉 Ultrasoundorradiological 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 靶器官损坏 TOD 心脏疾病 心梗 心绞痛 冠脉血运重建术后 心衰脑血管疾病 脑出血 缺血性脑卒中 TIA肾脏疾病 糖尿病肾病 Cr 177 mol L 血管疾病 主动脉夹层 外周血管病重度高血压性视网膜病 出血或渗出 视乳头水肿 并存的临床事件 ACC 危险性分层 CHN1999 OtherRF BP mmHg DiseasehistoryGrade1Grade2Grade3140 159 90 99160 179 100 109180 110NoRFLRMRHR1 2RFMRMRVHR 3RF TOD DMHRHRVHRACCVHRVHRVHRLR lowrisk MR mediumrisk HR highrisk VHR veryhighrisk 高血压分组及预后估计 1 低危组10年内发生主要心血管事件的危险 15 2 中危组10年内发生主要心血管事件的危险15 3高危组10年内发生主要心血管事件的危险20 30 4 极高危组10年内发生主要心血管事件的危险 30 实验室及其他检查 心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查 可见左心室肥大劳损 实验室及其他检查 心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查 可见主动脉弓迂曲延长 左室增大 实验室及其他检查 心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查 级视网膜小动脉出现轻度狭窄 硬化 痉挛 变细 级视网膜小动脉出现中度狭窄 硬化 出现动脉交叉压迫征 级视网膜有棉絮状渗出 出血 水肿 级视神经乳头水肿 级至 级眼底改变者如不予以治疗 5年存活率分别为85 50 13 0 实验室及其他检查 心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查 血尿常规 肾功能 血糖 血脂分析 高血压的治疗 治疗策略的选择非药物治疗降压药物治疗降压药的选择与应用高血压危重症的治疗 高血压治疗策略 血压水平140 180 90 110 1 2级 评估RF TOD ACC 改善生活方式 危险性分层VHRHRMRLR药物治疗药物治疗监测BP RF3 6月监测BP RF6 12月 140 90 140 90 150 90 150 90药物治疗继续监测药物治疗继续监测 非药物治疗 调整精神状态 饮食治疗 减肥 控制体重 限制饮酒 戒烟 运动 限盐 适量蛋白 减少膳食脂肪 多食蔬菜水果 Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension 1 ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsDiureticsHeartfailureDiabetesGoutElderlypatientsSystolichypertensionBeta AnginaHeartfailureAsthmaandBlockersAfterMIPregnancyCOPDTachyarrhythmiasDiabetesHeartblock ACEIHeartfailurePregnancyLeftventricularBilateralrenaldysfunctionstenosisAfterMIHyperkalemiaDiabeticnephropathy Guidelinesforselectingdrugstreatmentofhypertension 2 ClassCompellingPossibleCompellingofDrugIndicationsIndicationsContraindicationsCalciumAnginaPeripheralHeartblock AntagonistsElderlyvasculardiseasepatientsSystolichypertensionAlpha ProstaticGlucoseintoleranceBlockshypertrophyDyslipidemia 药物治疗原则 非药物治疗 根据RF TOD ACC决定治疗方案 单用 联合 最小有效量 缓慢 平稳 T PR 注意病人依从性 个体化方案 降压目标140 90mmHg以下 若合并糖尿病者应把血压降至130 80mmHg以下 立即有效降低血压10min 2hMAP降低25 2 6h降至160 100mmHg目标 脑血管病变正常稍高心血管病变正常 稍低 高血压危重症的治疗 高血压危象的常用注射药物 药物静注剂量静滴速度起效时间作用时间副作用硝普钠无0 5 10 g kg min 3 5min低血压硝酸甘油无5 50 g min1 3min5 15min头痛酚妥拉明0 5 1mg5 10mg h1 2min3 5min心动过速拉贝洛尔20 80mg0 5 2mg min10min2 6h支气管痉挛心动过速乌拉地尔12 5 25mg5 40mg h3 5min4 6h低血压呋塞米40mg5 10mim2 3h脱水 1 坚持用药 一般从小剂量开始遵医嘱调整剂量注意降压不可过快 过低 2 指导病人生活 改变体位时动作宜慢不要站立太久避免用过热的水洗澡或蒸气浴3 服药后如有晕厥 恶心 乏力时 立即平卧 头低足高位 用药的护理 高血压急症的病人护理 1 绝对卧床休息 抬高床头 必要时镇静 2 保持呼吸道通畅 吸氧4 5L min 3 立即建立静脉通道 遵医嘱尽早准确给药 4 严密观察病情变化 做好心电 血压 呼吸监测 5 制止抽搐 防止唇舌咬伤 病人意识不清时应加床栏 防止坠床 避免屏气或用力排便 谢谢