肠二弧厌氧菌(徐纪平编).ppt

2020 3 30 1 第7章肠道杆菌 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾杆菌 沙门菌属 伤寒 副伤寒杆菌等 2020 3 30 2 是一大群形态 生化性状及抗原构造相似的G阴性杆菌 第3节沙门菌属 2020 3 30 3 种类 多数对动物致病 动物病原菌 少数对人类致病 如伤寒沙门菌 甲 乙 丙型副伤寒沙门菌 引起伤寒 副伤寒有些对人和动物均致病 如猪霍乱沙门菌 鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌 引起食物中毒 败血症 2020 3 30 4 生物学特性 一 形态与染色 周身鞭毛 有菌毛 二 培养特性与生化反应不分解乳糖 在SS培养基上形成无色菌落 三 抗原构造和分类 主要有O抗原H抗原Vi抗原 2020 3 30 5 2020 3 30 6 伤寒杆菌电镜照片 2020 3 30 7 一 致病物质1 侵袭力 有Vi抗原的细菌靠菌毛 粘附 2 内毒素 可引起发热 WBC 中毒性休克3 肠毒素 个别 腹泻 二 致病性 伤寒杆菌 伤寒甲 乙 丙型副伤寒杆菌 副伤寒传染源 病人 带菌者传染途径 粪 口途径致病机理 二 所致疾病1 伤寒副伤寒 伤寒沙门菌 小肠 肠壁淋巴组织 初次菌血症 肝 脾 骨髓 胆囊 肾等器官内繁殖 二次菌血症 高热 所侵器官感染 胆囊 集合淋巴结溃疡和炎症 腹泻 肠出血 肠穿孔 胆囊炎或带菌状态 淋巴管 胸导管 胆汁 胆汁 再次 入血 2020 3 30 10 胃 淋巴管 胸导管 发热 全身不适乏力 血培 出现抗体 病菌 小肠粘膜上皮 巨噬C吞噬 肠壁 肠系膜淋巴结 血流 第 次菌血症bacteriomia 第1周 2020 3 30 11 第4周恢复期 肝脾肿大皮肤玫瑰疹 菌 肾 尿 尿检菌 菌 胆囊 粪便 粪检菌 小肠肠壁 变态反应肠坏死 穿孔 持续发热 相对缓脉 WBC下降 表情淡漠 全身中毒症状 全身 器官和组织 再次入血 第 次菌血症 第2 3周 2020 3 30 12 2020 3 30 13 2020 3 30 14 2020 3 30 15 带菌问题carrier 3 5 的人病后可随粪便排菌 成为伤寒带菌者 传染源 值得注意 2020 3 30 16 带菌问题carrier 3 5 的人病后可随粪便排菌 成为伤寒带菌者 传染源 值得注意 鼠伤寒杆菌 猪霍乱杆菌 肠炎杆菌等污染食物引起多为集体食物中毒细菌一般不入血潜伏期4 24h 呕吐 腹痛 腹泻 发热 二 所致疾病2 食物中毒 2020 3 30 18 常由猪霍乱杆菌 丙型副伤寒 鼠伤寒及肠炎杆菌引起症状 进入血流 高热 寒战 厌食 贫血进入组织器官 广泛感染 脑膜炎 骨髓炎 胆囊炎 肾盂肾炎 心内膜炎 二 所致疾病3 败血症 2020 3 30 19 主要由鼠伤寒杆菌引起多见于2岁以下婴幼儿 夏秋多发 二 所致疾病4 婴幼儿腹泻 三 免疫力伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力 细胞免疫为主 血液中抗体增高可辅助诊断伤寒副伤寒 2020 3 30 20 微生物学检查 一 病原菌检查标本 伤寒 副伤寒1 2周 血2 3周 粪 尿意义不大 全病程 骨髓 非常规 急性胃肠炎取粪便 呕吐物 粘液败血症取血分离鉴定 注意取材时间 2020 3 30 21 血清学诊断 肥达试验widaltest 原理 已知抗原测未知抗体 定量凝集试验用已知的伤寒杆菌H抗原伤寒杆菌O抗原 患者血清甲 乙 丙型副伤寒杆菌H抗原定量凝集反应 测定病人血清中相应抗体及其含量 以辅助诊断伤寒 副伤寒 概念 2020 3 30 22 O 菌体 抗原凝集试验 2020 3 30 23 H 鞭毛 抗原凝集试验 2020 3 30 24 诊断标准 因为隐性感染者或接种过菌苗的正常人伤寒血清中一定量的抗体 所以肥达试验的凝集效价应超过正常范围才有诊断意义 2020 3 30 25 我国标准广州地区伤寒杆菌O 1 80 1 160伤寒杆菌H 1 160 1 160甲型伤寒副杆菌H 1 80 1 160乙型伤寒副杆菌H 1 80 1 160 结果判断 若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义 2020 3 30 26 Exampleofwidaltest 2020 3 30 27 O抗体 IgM 早现早退 H抗体 IgG 迟现迟退 区别H O抗体增高的意义 2020 3 30 28 肥达反应 2020 3 30 29 四 防治原则 特异性预防 接种伤寒 甲 乙型副伤寒三联菌苗 减毒活疫苗 2020 3 30 30 第4节其他肠道杆菌 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌是引起社区感染和医院感染的重要病原菌 变形杆菌属 有鞭毛 运动活泼 具有迁徙生长现象的G阴性杆菌 可引起食物中毒和泌尿系统感染等 某些菌株与立克次体有共同抗原成分 因此临床上常用变形杆菌OX19 OX2 OXk代替立克次体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清作凝集试验 外 斐试验 协诊立克次体病 2020 3 30 31 小结 肠道杆菌是人类肠道中的一大群革兰阴性杆菌 无芽胞 多数有鞭毛 大肠埃希菌多为条件致病菌 能引起肠外感染 致病性大肠埃希菌引起肠内感染 在卫生学上常以大肠菌群数和细菌总数作为饮水 食品等被粪便污染的指标 志贺菌 细菌性痢疾的病原菌 分四群 我国以福氏志贺菌最常见 菌痢分为 急性菌痢 慢性菌痢 中毒性痢疾 2020 3 30 32 小结 沙门菌可引起伤寒及副伤寒 食物中毒 败血症 婴幼儿腹泻等 带菌者对伤寒及副伤寒的流行有一定意义 肥达反应可作为伤寒及副伤寒的辅助诊断 变形杆菌可引起泌尿系统感染 本菌属的某些菌株与立克次体有共同抗原 2020 3 30 33 Keywords 沙门氏菌内毒素伤寒副伤寒二次菌血症细胞免疫食物中毒 败血症肥达反应志贺菌痢疾杆菌 不入血流 细菌性痢疾内毒素菌毛外毒素大肠埃希菌肠内感染肠外感染卫生细菌学指示菌 2020 3 30 34 分布广泛 对人致病的主要有 霍乱弧菌 霍乱副溶血性弧菌 食物中毒掌握霍乱肠毒素的致病机理和特异性防治 熟悉其生物学性状 第8章弧菌属 2020 3 30 35 概述所致疾病 霍乱为消化道烈性传染病 被列为国境检疫分两生物型 古典生物型埃托生物型 目前主要病原菌特点 发病急 潜伏期短 传播快 严重吐泻和脱水 第1节霍乱弧菌 2020 3 30 36 途径 通过受霍乱弧菌污染的水 食物等传染 2020 3 30 37 一 生物学性状 2020 3 30 38 1 形态新分离菌弧状 单鞭毛 逗点状 运动极活泼 似 鱼群 流星 穿梭2 培养特点 耐碱 PH8 5 9 5 怕酸 3 抵抗力 不强 55 湿热15min100 1 2min1 4漂白粉处理病人排泄物或呕吐物1小时0 1 高锰酸钾浸泡水果 蔬菜喝生水易感染 一 生物学性状 2020 3 30 39 鞭毛 菌毛霍乱肠毒素 外毒素 重要致病物质 二 致病性与免疫性 1 致病物质 最强烈致腹泻毒素 2020 3 30 40 外毒素 2020 3 30 41 2 发病机理 病原菌 肠粘膜上皮细胞表面繁殖 细胞内cAMP升高 鞭毛菌毛 肠毒素 ATP 肠粘膜细胞分泌功能亢进 大量肠液分泌 剧烈上吐下泻 失水 电解质紊乱 休克等 细菌不侵入血流 2020 3 30 42 剧烈呕吐 腹泻 米泔水 样吐泻物电解质失调 严重脱水如不及时治疗 休克死亡 3 临床表现 2020 3 30 43 2020 3 30 44 三 微生物学检查及防治 标本 米泔水样 粪便或呕吐物直接涂片动力观察 运动活泼迅速专人送检 及早隔离 疫情通报特异性预防接种霍乱死疫苗治疗 及时补充液体和电解质 2020 3 30 45 第2节副溶血性弧菌 革兰阴性弧菌 单鞭毛 运动活泼 嗜盐菌 抵抗力低 56 30min1 食醋5min可杀死食入未煮熟的海产品如海蜇 海鱼 贝壳等引起食物中毒 腹痛腹泻 呕吐 低热 水样便等 2020 3 30 46 小结 霍乱弧菌是霍乱的病原菌 霍乱弧菌呈弧形 革兰阴性 单鞭毛 运动活泼 分两个生物型 古典生物型及埃托生物型 其主要致病物质是霍乱肠毒素 使肠粘膜细胞分泌功能增强 导致严重的呕吐腹泻 病人可因严重失水 酸中毒 休克而死亡 可用霍乱疫苗进行特异性预防 副溶血性弧菌为革兰阴性弧菌 具有嗜盐性 主要存在于海产品中 引起食物中毒 2020 3 30 47 第9章厌氧性细菌 anaerobicbacteria 2020 3 30 48 教学内容 重点 掌握破伤风杆菌的致病物质 致病条件与入侵途径 发病机理 防治原则 掌握产气荚膜杆菌致病物质 所致疾病 临床特征 熟悉生物学性状 熟悉肉毒杆菌致病物质 所致疾病 2020 3 30 49 概述 必须在无氧环境下 才能生长繁殖根据能否形成芽胞 可分为梭状芽胞杆菌属无芽胞厌氧菌 正常优势菌群肠道中99 9 口腔内90 厌氧菌阴道内99 2020 3 30 50 厌氧菌感染 普遍性感染原因厌氧芽胞杆菌 自然界 外源性感染 如破伤风无芽胞厌氧菌 人体正常菌群 内源性感染 病种多样 2020 3 30 51 厌氧芽胞梭菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌无芽胞厌氧菌 2020 3 30 52 一 破伤风梭菌 C tetani 破伤风 tetanus 的病原菌发病后机体呈强直性痉挛 抽搐 可因窒息或呼吸衰竭死亡 2020 3 30 53 2020 3 30 54 生物学性状 菌体细长 有周身鞭毛 无荚膜培养24 72h形成芽胞 芽胞呈球形 大于菌体宽度 位于菌体顶端 使细菌呈 本菌特征G 严格厌氧 有溶血现象芽胞抵抗力很强100 C1小时可完全被破坏在干燥的土壤和尘埃中可存活数年 鼓槌状 2020 3 30 55 2020 3 30 56 G 细长杆菌 有周鞭毛 2020 3 30 57 致病条件 该菌无侵袭力 仅在局部繁殖 其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素条件 具无氧环境的伤口伤口窄而深 如刺伤 有泥土或异物污染大面积创伤 烧伤 坏死组织多 局部组织缺血 2020 3 30 58 致病物质 破伤风痉挛毒素 外毒素 引起破伤风的主要致病物质属神经毒素 neurotoxin 毒性极强 小鼠LD50为0 015ng 对人致死量 1 g 2020 3 30 59 破伤风痉挛毒素作用机制 毒素局部伤口末梢神经神经纤维间隙逆行向上脊髓前角和延髓脑干组织神经节苷酯结合阻止了上 下神经元之间的正常抑制性冲动的传递伸 屈肌同时强烈收缩破伤风特有症状角弓反张 牙关紧闭 苦笑面容 轴索 2020 3 30 60 2020 3 30 61 所致疾病 潜伏期可从几天至几周 平均1 2周典型的症状苦笑面容角弓反张其它 呼吸肌痉挛 窒息 死亡 2020 3 30 62 C tetani破伤风 Thisbabyhasneonataltetanus Itiscompletelyrigid Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit InfectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirtCDC 2020 3 30 63 Thisadulthasaseverecaseoftetanus Themusclesinhisbackandlegsareverytight Musclespasmscanbreakbonesintheperson sbodyCDC 2020 3 30 64 免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫 主要是抗毒素发挥中和作用 一般病后不会获得牢固免疫力破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力 与中枢神经组织结合非常牢固 一旦结合即非抗毒素所能中和一旦发病 疗效不佳 病死率50 2020 3 30 65 防治原则 预防防止创口厌氧微环境的形成人工自动免疫 白百破 DPT 人工被动免疫 破伤风抗毒素 T A T 紧急预防 T A T1500 3000U皮下或肌内注射特异治疗 早期足量使用抗毒素及抗生素 T A T1 2万Uivdrip 2020 3 30 66 2020 3 30 67 思考题 破伤风属于A 呼吸道感染B 消化道感染C 创伤感染D 接触感染E 动物及节肢动物感染破伤风的致病条件 破伤风的特异性预防 2020 3 30 68 二 产气荚膜杆菌 C perfringens 气性坏疽 2020 3 30 69 形态与染色 两端几乎平切的G 粗大杆菌芽胞位于次极端 呈卵圆形 不大于菌体 无鞭毛在体内有明显的荚膜 2020 3 30 70 培养特性 厌氧 繁殖迅速 周期为8分钟代谢活跃 牛奶培养基中能分解乳糖产酸产气 酸使酪蛋白凝固 大量气体冲散凝固的酪蛋白 冲开棉塞 气势汹涌可出现汹涌发酵 本菌特征致病物质外毒素 12种 侵袭性酶荚膜 2020 3 30 71 所致疾病 1 气性坏疽潜伏期短 发展迅速 以小时计算 病情险恶 好发于下肢本菌污染伤口后迅速繁殖 产生毒素及侵袭性酶 分解破坏组织 气肿及组织坏死表现 局部 肌肉失去弹性 紫黑色 疼痛剧烈 病灶组织有稔发感 气味恶臭 全身状况 毒血症 血管内溶血死亡率高达30 左右 2020 3 30 72 所致疾病 2 食物中毒感染方式 误食该菌所产肠毒素污染的食物腹痛 腹胀 水样腹泻 无热 无恶心呕吐 可自愈3 坏死性肠炎剧烈腹痛 腹泻 便血 循环衰竭 肠梗阻 腹膜炎 病死率40 2020 3 30 73 微生物学检查法 直接涂片镜检深部创口取材涂片革兰阳性大杆菌白细胞甚少且形态不典型厌氧培养 汹涌发酵现象动物实验 泡沫肝 2020 3 30 74 防治原则 预防及时正确处理伤口 及时清创扩创 过氧化氢溶液冲洗伤口 破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗最佳治疗 截肢抗生素 大剂量青霉素 多价抗毒素血清高压氧舱法 2020 3 30 75 肉毒梭菌 肉毒梭菌所分泌的肉毒毒素是已知毒性最强的生物毒素 属神经外毒素 不耐热 煮沸1min即可被破坏 只要0 1 g就能使人致死 毒性比氰化钾强1万倍 该毒素为嗜神经毒素 作用于脑神经核和外周神经 肌肉接头及自主神经末梢 阻碍乙酰胆碱能释放 影响神经冲动传递 导致肌肉迟缓性麻痹若是超过24小時后 就算将来治愈 受感染的神经元也将会永远无法恢复 2020 3 30 76 2020 3 30 77 肉毒梭菌 所致疾病 肉毒食物中毒食用肉毒毒素污染的食物多见于发酵豆制品 臭豆腐 豆瓣酱 豆豉 及罐头 火腿 香肠等症状 以神经症状为主 眼睑下垂 眼球肌麻痹 眼斜 吞咽困难 呼吸肌及心肌麻痹而死亡 防治 食品加热消毒尽早注射多价肉毒抗毒素 2020 3 30 78 第2节无芽胞厌氧菌 2020 3 30 79 概述 属人体内的正常菌群 包括G 和G 的球菌和杆菌 其中以G 杆菌最常见脆弱类杆菌 占临床分离的厌氧菌70 80 致病物质 荚膜 菌毛 内毒素 侵袭性酶类 2020 3 30 80 致病条件 属正常菌群 在成为条件致病菌后 可引起内源性感染感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌氧微环境 2020 3 30 81 感染特征 内源性感染无特定病型分泌物或脓液粘稠 乳白色 粉红色 血色或棕黑色 有恶臭 有时有气体使用氨基糖苷类抗生素长期无效分泌物直接涂片有细菌 但普通培养法无细菌生长 2020 3 30 82 所致疾病 败血症中枢神经系统感染脑脓肿口腔与牙齿感染齿槽脓肿和下颌骨髓炎急性坏死性溃疡性齿龈炎 奋森咽峡炎 约30 的牙周病 2020 3 30 83 所致疾病 呼吸道感染厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位腹部和会阴部感染手术及损伤后感染女性生殖道感染其他 2020 3 30 84 病例分析 casestudy 患者 男 16岁 1周前右足不慎被铁钉扎伤 当时疼痛 血流不多 而后伤口红肿 未经任何治疗 近2天来病人乏力 头痛 头晕 两侧咬肌酸胀 爱打呵欠 烦躁不安 体格检查 体温36 8 脉搏88次 min 呼吸22次 min 神志清楚 表情紧张 张口困难 苦笑面容 面孔潮红 大汗淋漓 颈部强直 呼吸频率和幅度均增加 诊断及其依据如何预防 2020 3 30 85 诊断 破伤风依据 1 有外伤史2 有典型的前驱期症状3 典型的肌肉收缩症状4 并发症 肺部感染 窒息 循环衰竭 2020 3 30 86 多选题 产气荚膜杆菌所致疾病是A气性坏疽B食物中毒C假膜性肠炎D坏死性肠炎E肉毒中毒 答案 ABD 2020 3 30 87 小结 破伤风梭菌产生痉挛毒素 阻止抑制性介质释放 引起骨骼肌强直性痉挛 产气荚膜梭菌产生多种外毒素及酶 破坏组织细胞 造成组织坏死崩解 引起气性坏疽 肉毒梭菌产生肉毒毒素 作用于外周胆碱能神经 引起肉毒食物中毒 以神经症状为主 预防破伤风可接种破伤风类毒素或白 百 破三联菌苗 破伤风抗毒素可用于紧急预防及治疗 多价抗毒素可用于治疗气性坏疽及肉毒食物中毒 2020 3 30 88 小结 三种厌氧芽胞梭菌为革兰阳性大杆菌 产生外毒素致病 引起特定的临床症状 为外源性感染 无芽胞厌氧菌为人体正常优势菌群 可作为条件致病菌 引起内源性感染 其感染部位广泛 感染类型多 没有特定的临床症状