《hiv护理查房》ppt课件.ppt

一例肺部感染 既往有HIV感染病史患者的护理查房 张君 2 10 一 查房目的 汇报病例 张君二 疾病相关知识 李艳平三 护理问题 护理措施 健康教育 梁杨琴 3 10 一 查房目的 1 积极控制患者肺部感染的症状 咳痰症状缓解 体温得到控制 2 改善患者电解质紊乱 营养失调状态 3 加强患者压疮护理 勤翻身 拍背 并加强营养 积极控制原发病 4 10 二 汇报病例 患者老年男性 主因 间断发热10天 入院 患者于2017年1月29日无明星诱因出现发热 体温达39 大汗 伴意识不清 呼之不应 无恶心呕吐抽搐 无咳嗽咳痰寒战 就诊于我院急诊科 化验血常规 白细胞计数5 6X10 9 L 血红蛋白87g L 血小板计数54X10 9 L 淀粉酶147IU L 行胸部CT提示 双下肺炎症 双肺肺水肿 右肺中叶结节 炎症可能 腹部彩超未见异常 考虑为 肺部感染 贫血血小板减少待查 血淀粉酶升高待查 给予输注 哌拉西林他唑巴坦4 5g 次 2次 日 醒脑静注射液20ml 日 等抗感染 补液保护胃黏膜等对症治疗10天 意识转清 体温恢复正常 期间痰培养提示真菌感染 金黄色葡萄球菌感染 为求进一步治疗及寻找全血细胞减少原因 5 10 二 汇报病例 查体 T36 5 神志清楚 双肺呼吸音弱 未闻及干湿性啰音 心律齐 心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹软 无压痛 反跳痛及肌紧张 双下肢无水肿 2017 02 08患者下午2 50化验室回报该患者淀粉酶1648 5IU L 危急值 血常规 白细胞计数3 0 10 9 L 血红蛋白87g L 血小板计数62 0 10 9 L 尿常规 血2 蛋白质2 凝血功能 凝血酶原时间13 2秒 国际标准化比值1 21 凝血酶时间16 7秒 D 二聚体1418ng mL 肌钙蛋白 I0 08ng ml 生化 白蛋白20 7g L 直接胆红素3 8 mol L 血肌酐58 9 mol L 尿酸131 0 mol L 钾3 19mmol L 钠133 9mmol L 总钙1 80mmol L HIV抗体初筛见确证报告 6 10 二 汇报病例 病情分析 1 患者既往有全血细胞减少病史 此次发病以来多次化验血常规 仍存在全血细胞减少 需进一步明确病因 2 化验血淀粉酶明显增高 尿淀粉酶正常 曾行腹部彩超及CT检查 未见胰腺明显病变 不排除巨淀粉酶血症可能 3 化验血钠 钾 钙均偏低 诊断为电解质紊乱 低钠 低钾 低钙血症 4 化验白蛋白低 诊断为低蛋白血症 5 患者高龄男性 营养状况差 全血细胞减少不排除恶性血液病可能 现仍存在肺部感染 继发真菌感染 极有可能出现感染加重 感染性休克 心肺功能衰竭危及生命 向患者家属说明病情 家属表示理解 7 10 二 汇报病例 诊疗计划 1 请血液科 消化科会诊 协助诊治 2 静脉补钾 补钠 补钙治疗 3 依据痰培养结果 肺部存在真菌及金黄色葡萄球菌感染 依据药敏结果 给氟康唑及左氧氟沙星注射液抗感染治疗 并注意监测患者肾功变化 4 继续营养支持辅助治疗 8 10 二 汇报病例 5 密切观察病情变化 患者入院后给予1级护理 心电监护 持续吸氧 输注氟康唑及左氧氟沙星注射液抗感染及营养支持辅助治疗 患者高龄男性 营养状况差 全血细胞减少不排除恶性血液病可能 现仍存在肺部感染 继发真菌感染 极有可能出现感染加重 感染性休克 心肺功能衰竭危及生命 向家属说明病情 患者骶尾部 背部多处压疮 加强护理 勤翻身 拍背 并加强营养 积极控制原发病 9 10 二 汇报病例 10 10 二 汇报病例 11 10 三 疾病相关知识艾滋病的全名为 获得性免疫缺陷综合征 AIDS 它是由艾滋病病毒 HIV 感染引起的传染病 通俗地讲 艾滋病是艾滋病病毒破坏了人体的免疫系统 使人体丧失抵抗各种疾病的能力 从而发生多种难以治愈的感染和肿瘤 最终导致死亡的传染病 艾滋病的发现 据考证 此病源于非洲 20世纪70年代有旅游者从非洲经海地的移民传播到美国 以后传播到欧洲 亚洲以及世界各地 1981年6月5日美国出版的 发病率 死亡率周报 报导美国洛杉矶5例男性同性恋者患卡氏肺囊虫肺炎 同年7月30日又报导同性恋人群中发现26例卡波济氏肉瘤患者 这些病例的出现仅见于免疫缺陷的病人 而且很少发现 这些病例的出现预示着另一种新的疾病开始流行 故1982年给这种新的疾病命名为 艾滋病 HIV的起源 动物跨种传播 trans species 从猩猩到人 HIV 1 来源于黑猩猩的免疫缺陷病毒 SIVcpz 证据 病毒基因组的遗传相似性 HIV 1和SIVcpz地理分布 至少发生三次传播事件形成了HIV 1M N O组 M组病毒估计在1930s代传入人类 HIV 2 来源于SootyMangabey免疫缺陷病毒 SIVsm 证据 病毒基因组的遗传相似性 HIV 2和SIVsm地理分布 艾滋病病毒是什么样的 引起艾滋病的是 人类免疫缺陷病毒 HumanImmunodeficiencyVirusHIV 即艾滋病病毒 一 HIV的生物学特性 一 病毒结构HIV属于逆转录病毒 细胞膜芽生 典型的HIV病毒颗粒为球型 直径为100 140nm 病毒的最外层为包膜 包膜上有刺突 刺突上有GP120糖蛋白 上有与宿主细胞表面CD4受体结合的部位 病毒的核心由单链的核糖核酸 RNA 逆转录酶 RT 核糖核酸酶H RH 整合酶 INT 以及结构蛋白组成 核心的外面是病毒核衣壳 呈20面体 立体对称 HIV病毒形态 HIV 1模式图 二 病毒特性HIV病毒对外界的抵抗力受它存在形式的影响很大 HIV离开人体后很脆弱 不易存活 所以 存在于细胞外的HIV寿命很短 1 由于严格的细胞内寄生的特性 HIV复制的原料和能源均取自于宿主细胞 所以 HIV离开了宿主细胞就无法进行代谢繁殖 也就在体外不易存活 2 耐冷不耐热600C以上迅速灭活 560C30分钟即可灭活 3 对许多化学物质敏感常用的消毒剂均可将其杀灭 例如乙醇 漂白粉 来苏儿 福尔马林 双氧水 异丙醇 戊二醛 乙醚 丙酮等 4 紫外线对艾滋病病毒的杀灭作用尚无定论 HIV对热很敏感 对低温耐受性强 因此 可以用高温灭活病毒 在低温条件下保存病毒 HIV对温度的抵抗力 在室温 22 27 液体环境下HIV可存活15天以上 经56 处理30min可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性 但不能完全灭活血清中的HIV 经过60 3小时或80 30min作用后不能检出感染性病毒 WHO推荐的逆转录病毒灭活方法是100 20min 美国CDC证明干燥环境中的HIV活性在几小时内降低90 99 在干燥环境室温下 HIV的感染性持续时间可达3天以上 并按每小时1个对数级TCID50减少 但其RT酶活性的检出时间不超过3天 病毒灭活 艾滋病病毒是怎样复制的 HIV从感染到复制是一个连续的过程 为了帮助理解 人为的把这一过程分为几个阶段 HIV吸附靶细胞病毒外衣溶解 核心内容物释放 病毒DNA复制与整合病毒成份的合成病毒装配成熟病毒的释放 HIV进入细胞的机制 CD4吸附 辅助受体结合 融合 艾滋病毒通常需要利用CD4和辅助受体才能感染靶细胞 HIV感染膜融合过程 艾滋病病毒的变异 1 新形成的子代病毒在抗原性方面 已经与母代病毒很不相同 在病毒复制的过程中 有三处可以出现错误 完成一个复制周期 三次错误可达10 20个氨基酸错误 在一个被感染的个体中 病毒完成许多次的复制以后 最早感染的原始代与新生的子代病毒 在抗原性方面 可以相差35 HIV变异 2 这种抗原性的变异 给艾滋病的预防和控制工作带来很大的困难 A 首先 体内自动免疫系统产生的抗体 不能完全清除病毒 因为特异性抗体的产生总比抗原的变异慢一步 因此 总无法将体内的病毒清除干净 B 由于抗原的多变性 目前无法生产出一种有效的疫苗来预防艾滋病的感染 艾滋病特点 艾滋病是一种经血 经性途径传播的传染病 潜伏期8 10年 时间长 虽然有指征性疾病 但没有典型临床表现 机会性感染是它的主要临床症状 诊断依靠流行病学 实验室诊断 和人的行为有密切联系 艾滋病病毒相对比较脆弱 易于消毒处理 预防控制涉及到伦理 道德 性以及政策和法律等内容 HIV变异大 复制快 突变 多样化 进化 耐药 抗免疫识别 更具有致病性 抗疫苗诱导免疫力目前没有治愈的药物 没有用来预防的疫苗 艾滋病病毒主要存在于感染者的血液 精液 阴道分泌物 乳汁和伤口渗出液中 含有大量白细胞的体液中可以有相当数量的HIV 因此这些体液在HIV传播中有十分重要的意义 HIV也存在于其他体液中 如泪液 唾液和汗液 但一般情况下存在数量很少 不足以导致HIV的传播 哪里有艾滋病病毒 艾滋病病毒的特性和传播条件艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱 离开人体后 很快会失去传染性 高温 干燥以及常用消毒剂都可以杀灭这种病毒 艾滋病病毒的传播条件 一是有足够数量的病毒从感染者的身体排出才能造成感染 二是病毒经过一定传播方式 三是人的皮肤或粘膜有破损 足量的病毒才有机会侵入人体 HIV感染建立的过程 病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖病毒于24 28小时到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒 每人每天可产1010个病毒如无治疗 外周血病毒载量持续升高 随病程发展 艾滋病病毒是怎样传播的 总的说 主要有三条传播途径 即性接触 血液传播和母婴传播 把以上三种传播的危险程度由高到低排序 结果输入被HIV污染的血 100 被感染共用注射器具无保护肛门性交无保护阴道性交无保护口腔性交深接吻 危险趋于0 口腔有溃疡或牙龈出血有被感染的危险 哪些方式不能传播艾滋病 蚊虫叮咬不会传染HIV接吻不会染上HIV一起生活不会传播HIV共用马桶不会传播HIV握手不会传播HIV 除了前边提到的三种传播途径外 下述场合不会感染艾滋病 握手 拥抱 礼节性亲吻 咳嗽 打喷嚏 共用餐具 共用厕所和浴室 共用床单 衣被 公用电话 游泳池 共用办公用品 劳动工具 公共交通工具 使用钞票 钱币 医院看病 蚊虫叮咬 所以尽管艾滋病近在我们身边 但你并非置于雷区 对艾滋病的恐惧是没有必要的 人们在日常生活 工作接触中会感染艾滋病病毒吗 蚊子叮咬不会传染艾滋病 这可以从实验室的科学研究结果和艾滋病的流行病学研究结果两个方面证明 实验室科学研究结果从以下几个方面否定了蚊子叮咬会传播艾滋病的可能性 第一 艾滋病不能象疟疾 登革热 流行性乙型脑炎等通过蚊子传播 后面这几种疾病的病原体在蚊子体内能存活并增加数量 然后到达蚊子的唾液腺 在蚊子叮咬人时 将含有病原体的唾液注入到人体内使人感染 但HIV在蚊子体内不能存活 它被蚊子作为食物消化掉了 蚊虫叮咬会传染HIV吗 第二 叮咬了HIV感染者的蚊子口器上的HIV数量远不足以感染它叮咬的下一个人 另外 当蚊子叮咬人被打死时 从被叮咬的皮肤创口进入人体内的HIV数量远不足以引起感染 第三 蚊子在叮咬吸血时 不会将它已经吸到肚里的血 它的食物 再反吐到被叮咬人的体内 艾滋病的流行病学研究结果也否定了蚊子叮咬会传播艾滋病的可能性 从艾滋病开始流行到现在 所有已被感染的人都是经血 性或母婴垂直渠道被感染的 并没有因为蚊子叮咬而使世界上千万个感染者的父母 兄弟 姐妹被感染 虽然他们大多数常年生活在一起 什么是HIV感染者和艾滋病病人HIV感染者 是指机体感染了HIV 但没有任何临床表现或出现了症状体征但不足以诊断为艾滋病 按卫生部诊断标准 的人 对他人有传染性 艾滋病病人 当HIV在体内增长到一定数量时 人体免疫功能被破坏到一定程度 其它病原微生物就会乘虚而入 使其发生各种严重的感染如腹泻 肺炎 念珠菌感染 神经系统的各种感染或肿瘤等 当出现的症状体征按照卫生部诊断标准足以诊断为艾滋病时 即称为艾滋病病人 长期不进展者 快速进展者 3years 10 15yr 5 10 HIV感染 典型进展者 7 10years 90 HIV疾病进展模式 由感染者发展成为艾滋病病人一般要经过5 8年的时间 发达国家平均8 10年 发展中国家要短些 可见 艾滋病病毒感染者并不是艾滋病病人 这里特别要说明的是 不论是艾滋病病毒感染者还是艾滋病病人都能将病毒传播给他人 临床特征 1 急性感染期 约有10 的个体在感染HIV后2 4周出现一些发热 咽痛 皮疹等类似上呼吸道感染的症状 2 潜伏期 感染1 2周后 症状消失 进入无症状期 该阶段可持续8 10年 HIV急性感染后3 4个月 CD4 细胞计数可恢复到原有水平的80 左右 然后以每年25 60 ul的速度缓慢下降 3 艾滋病期 发病期表现为一系列十分明显的病症 主要表现为三个方面 1 机会性感染 2 条件性肿瘤 3 中枢及周围神经病变 HIV侵入人体后主要攻击的是一种带CD4抗原的淋巴细胞 这种细胞是免疫系统的基本组成部分 淋巴细胞大量死亡 导致免疫缺陷 临床表现各种机会性感染和肿瘤 病人将会出现下述症状中的任何一项 1 近期内 3 6个月 体重减轻10 以上 且持续发热达38C 2 近期内 3 6个月 体重减轻10 以上 且持续腹泻 每日达3 5次 一个月以上 3 卡氏肺囊虫肺炎 4 卡波济氏肉瘤 5 明显的真菌或其他机会性感染 HIV感染的临床情况 感染过程中抗体的变化 抗体 CD4细胞 急性期 4 8周 抗体 无症状期 8 10年 抗体 成功感染 急性期症状 诊断艾滋病 死亡 HIV感染后疾病自然发病史NaturalHistoryofHIVInfection 人体感染HIV后 一般需要2周的时间才能产生抗体 窗口期 是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间 一般为2周 3个月 在这段时间内 血液中检测不到HIV抗体 但人体具有传染性 由于 窗口期 的长短和检测试剂的灵敏度有关 所以 窗口期 的时间随着HIV抗体检测试剂的发展在缩短 现在使用的第四代筛查检测试剂 窗口期 已缩短至2周左右 如果检测的时间处于 窗口期 结果是阴性 则应在3个月后再采血做一次检查 方可明确诊断 窗口期是怎么回事 艾滋病的检测 艾滋病的检测主要是抗体检测 抗原检测和核酸检测 一般实验室主要进行抗体检测 主要是需要条件比较简单 艾滋病目前的主要检测还是以血液中抗体的检测为主 尽管已经有唾液和尿液检测试剂 但最终确证实验还是以血液的抗体免疫蛋白印迹法为最终艾滋病确证实验 因此 筛查阳性的样品需尽快送确证实验室检测 艾滋病的检测 初筛 ELISA PA等复检 不同原理或不同厂家确认 WB条件 必须经过卫生行政部门批准的实验室 HIV抗体测定HIV抗体试剂盒进展 代次抗原方法检测时间1全病毒间接 2个月2重组或多肽间接3 4周3重组 多肽夹心4 7天4抗原 抗体夹心抗原5pg 暴露后检测的时间抗体检测 6周 2 8周 抗原检测 5天核酸检测 5天病毒分离 5天 行为干预 宣传教育 传染病防治策略 病例管理 预防传染源的预防控制 控制传染源 对传染源进行管理 传播途径的控制 血液传播 经性传播 母婴传播 医源性传播 职业暴露的预防 易感人群的预防 洁身自爱 拒绝毒品 不做不安全行为 53 谢谢