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颅脑MRI读片入门 曹仕健2018 08 15 几个问题 你有没有遇到过患者拿着一大堆片子找你看病 不同的片子会不会眼花缭乱 六神无主 脑组织是什么样的 脑脊液是什么样的 T1 T2 FLAIR DWI ADC MRA都是神马玩意 磁共振成像 MRI 先了解磁共振的扫描方法 横轴位T1 矢状位T1 冠状位T1增强 核磁共振成像的基本序列 T1加权像 T1WI T2加权像 T2WI T2压水像 FLAIR ADC图及DWI磁共振血管成像 MRA 磁敏感成像 SWI 磁共振波普分析 MRS 搞清楚T1 T2 T1加权序列 搞清楚T1 T2 T2加权序列 带你入门 T1加权 脑白质信号高于灰质 脑脊液呈低信号颅骨内外板低信号 板障高信号肌肉中等信号 皮下脂肪高信号 脑白质 脑灰质 带你入门 T2加权 白质信号低于灰质 脑脊液呈高信号颅骨内外板低信号 板障高信号肌肉中等信号 皮下脂肪高信号 脑白质 脑灰质 带你入门 板障 内板 蛛网膜下腔 外板 脂肪 肌肉 带你入门 板障 内板 脂肪 蛛网膜下腔 肌肉 外板 T1 T2小结 T1加权 脑脊液是黑色的 正常脑是灰白的 适合观察大脑组织结构T2加权 脑脊液是白色的 正常脑组织是灰黑色的 适合看病灶 T1WI增强 随着MRI应用的深入 注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比 通过增强扫描 常规剂量顺磁性造影剂缩短T1 病变组织呈高信号 容易发现病变目前临床广泛应用的是稀土元素钆 Gd 3 与二乙稀五胺乙酸的螯合物 Gadolinium DTPA Gd DTPA 是一种顺磁性物质 可用于全身各个脏器增强扫描低剂量缩短组织的T1值 高剂量缩短组织的T2值 一般利用前者 表现为有增强的组织信号 变白 增强代表的意义脑组织 血脑屏障的破坏其他组织 血供丰富 T1WI增强 T1WI平扫 T1WI增强扫描 增强后血管 脑组织出现强化 T1WI增强 T1WI平扫 T1WI增强扫描 FLAIR T2压水像 T2压水像 T2压水像 即T2的基础上 把水 脑脊液 抑制 去 掉 以排除脑脊液对病变的干扰 遮盖 FLAIR T2压水像 T2IWI T2抑水 FLAIR T2压水像 T2抑水 T2IWI ADC图及DWI DWI 弥散加权成像 Diffusion weightedimaging DWI ADC图 又叫表观弥散系数 ApparentDiffusionCoefficient ADC ADC图及DWI 什么是Diffusion 弥散 扩散 ADC图及DWI ADC图及DWI 弥散 Diffusion 是描述水和其他小分子随机热运动 布朗运动 的术语 宏观看 水分子的净移动可通过表观弥散系数 ADC 描述 ADC图及DWI DWI 弥散加权成像 Diffusion weighted 水分子扩散加权成像 DWI 技术是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法 细胞毒性水肿 由于细胞外水进入细胞内 而细胞内的水分子受细胞膜等结构的束缚 扩散运动明显受限细胞毒性水肿 在DWI由于水分子扩散受限 其信号衰减明显少于正常脑组织 因而呈现高信号 ADC值明显降低 ADC图及DWI 在DWI由于水分子扩散受限 其信号衰减明显少于正常脑组织 因而呈现高信号 ADC值明显降低 ADC图及DWI 在DWI由于水分子扩散受限 其信号衰减明显少于正常脑组织 因而呈现高信号 ADC值明显降低 正常脑组织各序列表现 轴位T1加权像 轴位T2加权像 轴位T2压水像 轴位DWI像 脑梗死脑组织各序列表现 轴位T1低信号 轴位T2高信号 轴位T2压水像 轴位DWI高信号 信号长短的认识 长T1 弱信号 理解为 到达高值需要的时间长 黑 长T2 强信号 理解为 降到低值需要的时间长 白 短T1 强信号 白短T2 弱信号 黑 长T1为黑色 短T1为白色长T2为白色 短T2为黑色或者灰白 信号长短的认识 长T1 长T2 短T1 短T2 磁共振血管成像 MRA 磁共振血管成像 是指利用血液流动的磁共振成像特点 基于GE 梯度回波 序列 对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术 磁共振血管成像 MRA 一种为不用经静脉注射对比剂 利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管 常用方法有时间飞跃TOF Timeofflight 质子相位对比 PC 黑血法另一种方法对比增强磁共振血管成像 ContrastenhancedMRangiography CE MRA 为高压注射器注入对比增强剂 钆制剂 Gd DTPA 磁共振血管成像 MRA 左椎A 右椎A 小脑前下A 小脑前下A 基地A 小脑上A 小脑上A 大脑后A 大脑中A 大脑前A 磁共振血管成像 MRA 磁共振血管成像 MRA 磁敏感成像 SWI 磁敏感加权成像 SusceptibilityWeightedImaging SWI 利用不同组织间磁敏感度的差异产生图像对比SWI采用完全速度补偿 三维 射频脉冲扰相 高分辨率 3D梯度回波扫描由E M Haacke博士及其团队开发 2002年在美国获得技术专利 磁敏感成像 SWI 磁敏感效应较强的物质 主要包括去氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素 铁沉积 铁蛋白 以及钙沉积等 引起空间相位的改变 这些物质在SWI图像上呈显著的低信号改变 磁敏感成像 SWI 原始数据有两组 同时得到强度图像 Magnitudeimage 和相位图像 Phaseimage 在强度图像的后处理中使用相位蒙掩 phasemask 技术提高对磁敏感效应物质的显示 使其在SWI图像相位对比明显增强 磁敏感成像 SWI 磁矩图像 相位图像 SWI图像 相位蒙片图像 相位过滤图像 磁敏感成像 SWI 小静脉及微静脉 磁敏感成像 SWI 海绵状血管瘤 磁敏感成像 SWI 脑微出血 磁敏感成像 SWI 脑血管淀粉样变性 磁共振波普分析 MRS 磁共振波普分析 magneticresonancespectrum MRS 是典型的分子成像技术 在分子水平直接反应代谢变化并用波普和影像表现出来 MRS为目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术 磁共振波普分析 MRS 中枢神经系统MRS 磁共振波普分析 MRS 纵轴代表物质的含量 横轴代表物质共振时的位置 单位为ppm 百万分之几 N 乙酰天门冬氨酸2 02ppm 肌酸3 05ppm 脂质1 3ppm Lip 肌酸4 5ppm 胆碱3 20ppm 肌醇3 8ppm 磁共振波普分析 MRS 常见代谢产物及共振峰 NAA N 乙酰天门冬氨酸 神经元活动的标志位于 2 02ppmCreatine Cr肌酸 脑组织能量代谢的提示物 峰度相对稳定 常作为波谱分析时的参照物位于 3 05ppmCholine Cho胆碱 细胞膜合成的标志位于 3 20ppmLipid 脂质 细胞坏死提示物位于 0 9 1 3ppmLactate 乳酸 无氧代谢的标志位于 1 33 1 35ppmGlutamate Glx谷氨酰氨 脑组织缺血缺氧及肝性脑病时增加位于 2 1 2 4ppmmI 肌醇代表细胞膜稳定性判断肿瘤级别位于 3 8ppm 磁共振波普分析 MRS N 乙酰基天门冬氨酸 NAA 正常脑组织1HMRS中的第一大峰 位于2 02 2 05ppm与蛋白质和脂肪合成 维持细胞内阳离子浓度以及钾 钠 钙等阳离子通过细胞和维持神经膜的兴奋性有关仅存在于神经元内 而不会出现于胶质细胞 是神经元密度和生存的标志含量多少反映神经元的功能状况 降低的程度反映了其受损的大小 磁共振波普分析 MRS 肌酸 Creatine 正常脑组织1HMRS中的第二大峰 位于3 03ppm附近 有时在3 94ppm处可见其附加峰 PCr 此代谢物是脑细胞能量依赖系统的标志能量代谢的提示物 在低代谢状态下增加 在高代谢状态下减低峰值一般较稳定 常作为其它代谢物信号强度的参照物 磁共振波普分析 MRS 胆碱 Choline 位于3 2ppm附近 包括磷酸胆碱 磷酯酰胆碱和磷酸甘油胆碱细胞膜磷脂代谢的成分之一 参与细胞膜的合成和蜕变 从而反映细胞膜的更新Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一 快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快 使Cho峰增高Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高恶性程度高的肿瘤中 Cho Cr比值显示增高同时Cho是髓鞘磷脂崩溃的标志 在急性脱髓鞘疾病 Cho水平显著升 磁共振波普分析 MRS 乳酸 Lac 位于1 32ppm 由两个共振峰组成TE 144 乳酸双峰向下 TE 288 乳酸双峰向上 正常情况下 细胞代谢以有氧代谢为主 检测不到Lac峰 或只检测到微量此峰出现说明细胞内有氧呼吸被抑制 糖酵解过程加强脑肿瘤中 Lac出现提示恶性程度较高 常见于多形胶质母细胞瘤中Lac也可以积聚于无代谢的囊肿和坏死区内脑肿瘤 脓肿及梗塞时会出现乳酸峰 磁共振波普分析 MRS 异常增生星形细胞侵犯正常神经元 典型表现Cho显著升高 NAA显著下降 Cr中等下降NAA Cr比值下降和Cho Cr比值升高LAC峰可出现 LAC峰的存在不能反映肿瘤的良恶性 但其浓度的增加反映肿瘤的缺氧程度利用NAA Cr NAA Cho Cho Cr及LAC Cr比值可对肿瘤进行分级 但以NAA Cho及Cho Cr反映肿瘤级别比较稳定 可判断肿瘤复发 残存与术后瘢痕及放疗改变 星形细胞瘤 磁共振波普分析 MRS 星形细胞瘤 熟悉图像上的常用标记 姓名 年龄 日期 左右 层厚以及增强的标记等仔细观察每一帧图像 目的在于发现疾病或异常的征象当发现病变后 应看其病变在T1加权 T2加权上的信号特征 是高信号 低信号 等信号 混杂信号 无信号通过不同方位图像观察 确定病变形态 数量 大小 位置观察病变邻近器官或组织结构有无异常 受压 移位 占位效应 扩张 增大 失空间效应 破坏或吸收 等等增强扫描观察病变有无强化及强化程度综合MRI所见 结合临床及其他影像学检查材料作出诊断 怎样阅读MRI图像 Thankforyourlistening