颅骨骨折护理查房.ppt

颅骨骨折 张小翠 一 概念与意义 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变 颅骨骨折 重要性不在于颅骨骨折本身 而在于骨折所致的脑 神经等损伤 三 骨折机制 二 分类 颅骨骨折 部位 颅盖颅底 发生率最高 局部压痛 肿胀 常伴局部骨膜下血肿 四 临床表现 1 颅盖骨折 2 颅底骨折 鼻漏眶周 球结膜下嗅神经 视神经 鼻漏 耳漏乳突区面神经 听神经 无脑脊液漏乳突部 咽后壁少见累及神经 五 辅助检查 颅底骨折的治疗 1 脑脊液漏者 不宜填塞冲洗 不要擤鼻 保持于脑脊液不漏体位 全身抗感染治疗 2 着重脑损伤 颅神经损伤和其他并发伤的治疗 3 脑脊液漏持续2 3周以上或伴颅内积气引起脑受压 应开颅手术修补漏孔 4 合并视神经 面神经损伤 应早期行神经管减压术 颅底骨折的治疗 颅底骨折用药原则1 选择抗生素 如青霉素 氯霉素 联合用药预防感染 静脉用药为主 2 发生颅内感染后 应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验 选择有效抗生素 头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果 3 合并脑损伤者 按脑损伤治疗 颅底骨折的护理诊断 有感染的危险 与脑脊液外漏有关潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征知识缺乏 缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关方面的保健知识焦虑 与担忧头痛 脑脊液外漏 脑神经损伤有关 护理措施 1 预防颅内感染 促进漏口早日闭合 1 体位 抬高床头15 30 头偏向患侧 2 维持局部清洁 每日清洁外耳道 鼻腔或口腔 指导病人勿挖鼻扣耳 注意不可堵塞鼻腔 3 避免颅内压骤升 指导病人勿屏气排便 咳嗽 打喷嚏等 4 对于脑脊液鼻漏者 不可经鼻腔进行护理操作 禁忌作腰穿 5 注意有无颅内感染迹象 如头痛 发热等 严密观察意识 生命体征 瞳孔及肢体活动 鉴别 脑脊液与血液或鼻腔分泌物 剧烈头痛 呕吐 反应迟钝 脉搏细弱 血压偏低 24h前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球数 病情观察 脑脊液是什么 脑脊液漏的鉴别方法 将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上 血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈被脑脊液浸湿的手帕 没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况如收集的是血性脑脊液时 不宜凝固脑脊液含糖量高 可以用血糖试纸测量 脑脊液的护理重点 01 抗 03 不 02 要 04 禁 抗生素的治疗 不擤鼻涕不打喷嚏不咳嗽 床头抬高15 30 头偏向一侧 头下垫干净布巾 禁止做腰穿禁止外耳道堵塞禁止滴入药液禁止冲洗 健康教育 护理措施 3 健康指导 1 颅骨的愈合多属纤维性愈合 线形骨折后 小儿约需1年 成人则需25年才可望达到骨性愈合 2 请勿挖耳 抠鼻 也勿用力屏气排便 咳嗽 擤鼻或打喷嚏 3 请多食豆制品 香蕉等粗纤维食物 以保持大便通畅并养成定时排便的习惯 护理措施 3 健康指导 4 请保证充足的睡眠时间 8小时 日 5 劳逸结合 可进行适量的活动 以不感到头痛 头晕为宜 6 请注意保护您的头部 避免外力的碰撞 病例汇报 基本情况 10床曹正操男23岁未婚汉族主诉 车祸外伤后头部 右上肢等多处疼痛1天 入院诊断 1头部外伤 额骨骨折 颅底骨折 额窦壁 右眼眶内壁及部分筛板 2右肱骨大结节骨折3全身多处软组织挫伤过敏史 无既往史 无 病例汇报 查体 意识呈清楚 双侧瞳孔等大等圆 直径为3mm 对光反应灵敏 双侧球结膜充血 视物清楚 右侧肢体活动疼痛 右臀部青紫 左侧肢体能自主活动 生理反射存在 病例反射未引出 GCS评分E4V5M6 T 36 3P 84R 21BP 120 74头颅无畸形 口唇无明显紫绀 气管居中 双侧甲状腺未触及重大 胸廓对称无畸形 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿啰音 心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音 病例汇报 辅助检查 急诊查CT示 颅内未见明显异常 额骨骨折 累及额窦壁右眼眶内侧壁及部分筛板 右额部头皮组织挫伤 双侧筛窦 右侧上颌及蝶窦积液 右肱骨 右膝关节X线 右肱骨大结节骨折 病例汇报 诊疗计划 1 查血 尿常规 肝肾功能检查 2 心电监护 氧气吸入 密切观察病情变化 及时复查CT 3 给与止血 抗炎 营养神经等药物治疗 主要护理问题及措施 焦虑 缺乏有关疾病的相关知识目标 患者了解疾病 减轻焦虑护理措施 1向病人讲解病因 病程 用药 检查目的 注意事项 2给予心理护理 多与病人交流 疼痛头部外伤 肢体骨折有关目标 病人疼痛能得到及时监测 汇报及处理 能减轻病人疼痛 护理措施 1评估疼痛部位 性质及伴随症状 耐心倾听主诉 2卧床休息 避免劳累 情绪激动 3严密观察生命体征 4讲解缓解疼痛方法 如听音乐等转移注意力 5保持病房安静 光线舒适 病情进展 1双眼球结膜充血较前好转2额骨骨折同前 右额部头皮组织挫伤较前好转 双侧筛窦 右侧上颌及蝶窦积液较前吸收3右上肢活动疼痛 1 满凤媛 王振常 曲永惠 等 颅底骨折的高分辨CT诊断 J 中国CT和MRI杂志 2004 2 1 8 10 2 翁志蓬 彭永东 梁添 等 高分辨率CT扫描诊断颅底骨折中的应用价值 J 实用医技杂志 2005 12 6 1406 1407 3 俞成叙 雷冠东 万冰 等 127例颅底骨折的治疗与分型 J 实用临床医学 2006 7 3 103 105 4 GamYC CharkravartyD FlintG Ringfractureoftheskullbase casereportandreviewoftheliterature J BrNeurosurg 2002 16 3 300 303 5 DebS LyonsI KoutzouKisC etal Rateofpsychiatricillness1yearaftertraumaticbraininjury J AmJPsychiatry 1999 156 3 374