死亡证明书的填写ppt课件

死亡医学证明书的填写和常见错误分析,1,死亡医学证明书的填写,基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求,2,3,4,5,6,7,一、基本要求1,1、填写人：具有执业（助理）医师资格证。 2、按照全国统一的死亡证，逐项认真填写，不能漏项或错项。 3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。,8,一、基本要求2,4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；,9,一、基本要求3,6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录； 7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。,10,二、基础项目的填写1,1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。,11,二、基础项目的填写2,12,二、基础项目的填写3,2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。,13,二、基础项目的填写4,3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。,14,二、基础项目的填写5,6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；,15,二、基础项目的填写6,7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）； 8、出生日期：按公历（阳历）日期填写； 9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”； 10、文化程度：填写最高学历；,16,二、基础项目的填写7,11、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退休人员” 12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。 13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街道。 14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。,17,三、特殊项目的填写1,1、最高诊断单位：填写第部分死因的最高诊断单位，而不是死亡证填写单位。 2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 3、住院号：未住院者不填；,18,三、特殊项目的填写2,4、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名； 5、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 6、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,19,三、特殊项目的填写3,死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。,20,三、特殊项目的填写4,根本死亡原因： 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。 根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,21,三、特殊项目的填写5,根本死亡原因的内涵： 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,22,三、特殊项目的填写6, a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因,23,三、特殊项目的填写7,根本死因确定： 1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则3 2.修饰规则：A、B、C、D、E、F 3.两个注释：注释1、注释2 *指导死因链填写及根本死因确定,24,三、特殊项目的填写8,致死的主要疾病诊断 第部分： 是死亡医学证明书的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。,25,三、特殊项目的填写9,死因链顺序要合理 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,26,三、特殊项目的填写10,慢支肺气肿肺心病死亡,27,“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。 按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因填在最低一行。 时间间隔应尽量填写 ,以判断死因链合理性及确定根本死因。 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。,三、特殊项目的填写11,28,“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。 填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。,三、特殊项目的填写12,29,死亡原因的填写举例,a 有明确的死因链应按顺序报告,例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死 3 天 c) 高血压 2 年 ,b 没有明确死因链按严重程度报告,例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病,30,c应尽可能报告特异性的诊断,例3：I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒细胞性白血病M4型复发 c) ,d肿瘤应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况,例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 ,死亡原因的填写举例,31,e对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔,例5： I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) ,f对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常,例6：I a) 癫癎持续状态 b) 先天性脑发育不良 c) ,死亡原因的填写举例,32,g对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病,例7： I a) 败血症 b) 化脓性脐炎 5 天 c) ,h对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及 外部原因。,例8： I a) 颅脑损伤 b) 据家属xxx提供系高楼意外坠落 c) ,死亡原因的填写举例,33,三、特殊项目的填写13,死因链填写常见错误： 1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因,34,1.顺序不合理,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,三、特殊项目的填写14,根本死因编码常见错误: 1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等）、原发编码到继发肿瘤、原位癌。 2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压做根本死因（正确应该是后期并发症作为根本死因） 3.呼吸：肺心病、慢支 4.根本死因不在死因链中（除外联合编码）,45,46,47,48,49,50,51,52,53,各系统填写注意事项1,1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置 2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症,54,各系统填写注意事项2,5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？） 6、孕产妇：O编码 7、新生儿：P编码、Q编码 8、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤中毒后果)、b损伤中毒,55,损伤中毒临床表现,临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。,56,损伤中毒的外部原因1,性质：区分意外？自杀？被杀？ 类型主要包括： 运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等 意外跌倒： 明确是否存在可能发生跌落的疾病(循环系统)；,57,损伤中毒的外部原因2,呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？ 中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用的有害效应 自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。,58,CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING,五、调查记录的填写要求 对于未经救治或死因不明确的死亡病例在开具死亡医学证明书时一律要填写调查记录。包括既往病史、现病史、生活史和治疗史，完成调查记录后必须要求家属签字。,59,CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING,五、调查记录的填写要求 （一）死因不明的判断标准 1、死亡医学证明书上填报的是临死前的临床表现，如呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未进一步填写根本死亡原因者； 2、死亡医学证明书填写的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病情况者； 3、凡填报肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者；,60,CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING,五、调查记录的填写要求 （一）死因不明的判断标准 4、死亡医学证明书上仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填写其他具体的死因或没有根本死因可确定者； 5、凡填报意外损伤或中毒事故死亡，而死亡医学证明书上未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者； 6、死亡医学证明书上仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者； 7、无死亡原因记载者。,61,CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING,五、调查记录的填写要求,（二）调查记录的填写要求 调查人员在调查表的背面_调查记录栏简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，以便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。,62,CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING,五、调查记录的填写要求,（二）调查记录的填写要求 1、 死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括： （1）本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。 （2）发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等； （3）如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。 （4）了解并报告死者既往疾病史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,63,CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING,五、调查记录的填写要求,（二）调查记录的填写要求 2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码： 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。 7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。 死亡医学证明书在完成上述项目的填写后即成为具有法律效力的文件，家属可凭此证明书办理一切善后事宜。,64,65,小结,1.字迹清晰，无漏项 2.死因链顺序合理 3.根本死因正确 4.调查记录有效,66,谢谢！,67,